胃肠郁热，有积气(韦老师)
放大招
（记一例复杂病证的治疗经过）
4月30日晚，一位小伙伴问诊，主诉三个：（1）咳嗽10天，多干咳，偶有黄痰；（2）两手臂内侧长红点10天，骚痒；（3）肛门旁有个硬块，脓肿疼痛10余天，有痔疮。
此案病情复杂，主诉众多。从开始服药，到全部脓肿排完消退，历时两周，效果满意。下面复盘叙述。
（1）4月30日方子：麻杏石甘汤+麻黄连翘赤小豆汤+排脓散+干地龙。
（）麻黄15克、连翘20克、赤小豆30克、杏仁20克、桑白皮30克、生姜20克、生甘草15克、大枣10枚、生石膏50克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、干地龙15克。二剂，水煎服。
开方思路：按急者优先原则，先解决咳嗽和手臂长红点的问题。咳黄痰，舌红苔黄，是邪热壅肺，辨为阳明病，麻杏石甘汤证。手臂内侧长红点是内热闭郁，不能发越，这是麻黄连翘赤小豆汤“瘀血在里”在皮肤上的反应。咳黄痰，再加肛周脓肿，这是排脓散方证（白芍、桔梗、枳实），起到稀释、排出痰脓的作用。方中干地龙，意在清热平喘，通经活络，也是治疗痔疮的特效药。
服药反馈：上方服两剂，手臂内侧小红点开始消退且不太痒了，咳嗽比以前好转，肛门旁肿块开始消一点了，但还疼痛。
（2） 5月2日方子：麻杏石甘汤+麻黄连翘赤小豆汤+排脓散+干地龙。
（）麻黄6克、连翘15克、赤小豆20克、杏仁10克、桑白皮20克、生姜15克、生甘草15克、大枣10枚、生石膏20克、桔梗10克、白芍30克、枳实10克、干地龙20克。二剂，水煎服。
开方思路：效不更方，继续用上方，但对部分药物剂量作调整，减麻黄、连翘、生石膏的量，加白芍、干地龙的量。
服药反馈：上方服两剂，两手臂上的小红斑点几乎全退、也不痒了。咳嗽也是零星偶尔咳一下。肛门旁的肿块慢慢开始消退，稍微能坐一下，但还是肿痛。
（3） 5月5日方子：薏苡附子败酱散+排脓散+干地龙、连翘、栀子、金银花
（）生薏仁60克、炮附子6克、败酱草30克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、生甘草10克、连翘15克、干地龙15克、栀子10克、金银花15克。二剂，水煎服。
开方思路：此时，咳嗽、骚痒已痊愈，无须再考虑，重点在肛门肿块排脓。《金匮要略》（十八.3）“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。薏苡六十分、附子二分、败酱五分，右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，（小便当下）”。肛口流脓是腹内有痈脓，可用之。加连翘、栀子、金银花、甘草清热解毒。加干地龙继续消化痔疮硬核。
服药反馈：上方服两剂，电话报告说，药后排出很多脓水，睡觉时屁股下垫的毛巾都湿了，自我感觉好了一大半。
（4）5月7日的方子：薏苡附子败酱散+排脓散+干地龙、连翘、栀子、金银花、黄芪、知母
（）生薏仁60克、炮附子6克、败酱草30克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、生甘草10克、连翘15克、干地龙15克、栀子10克、金银花15克、黄芪60克、知母10克。二剂，水煎服。
开方思路：效不更方，薏苡附子败酱散效果显著。在前方基础上，加黄芪60克，意在加强人体正气，托脓外出。恐黄芪太热，加知母10克。
另外，肛门因肿胀，两边屁股走路时摩擦，皮肤有点擦伤，有伤口。为了防止感染，还开一个外洗方(苦参60克、蛇床子30克、百部30克、枯矾30克。三剂，水煎，用药汁外洗患处”。这个外洗方有消炎杀菌止痒的作用。对治脚气也有很好效果。
服药反馈：上方服后，肿又消了很多，只剩一小块，浓出的脓也比以前少多了。5月10日，去医院检查，医生也说消了很多，但仍有一个小肿块。
（5）5月10日的方子：薏苡附子败酱散+排脓散+干地龙、连翘、栀子、金银花、黄芪、知母、山萸肉、干水蛭
（）生薏仁60克、炮附子6克、败酱草30克、桔梗15克、白芍15克、枳实15克、生甘草10克、连翘15克、干地龙20克、栀子10克、金银花15克、黄芪60克、知母10克、山萸肉30克、干水蛭6克。二剂，水煎服。
开方思路：此时疾病已是强弩之末，在前方基础上，加山萸肉补肺、脾、肾三脏之阴，其敛正不敛邪。加干水蛭，意在化掉肠道内的瘀血。
服药反馈：上方服两剂，红肿几乎消退完，也不痛了，但是自我感觉还有一点点。让其再捡两剂服用。
5月14日报告称，脓肿已全部消退了，发个红包，大吉大利，完美收工！
.表现：胸中痞满、时有腹胀、偶尔恶心、腹内气体较多、经常排气、大便或者便秘或者略溏，舌苔黄，脉滑数。
原因：胃肠郁热，有积气。
方法：轻下热结，除满消痞。
方子：厚朴15克、 枳壳15 克、生大黄2克、 莱菔子20 克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。如果经常呕加竹茹30克、 芦根30 克、生姜10克。如果小腹胀，加青皮9克、 陈皮9克，大腹皮12克。如果胃消化不好，加鸡内金10克、 神曲10克、 鸡屎藤10克。
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