新提醒栀子豉汤善治痤疮
栀子豉汤为〖伤寒论〗名方，擅长治疗热郁胸膈，而见心中懊憹、虚烦不得眠之证。古人善用栀子豉汤，以此加减治疗蛤蟆黄、昏迷不食、脘闷不饥、郁热胃痛、口疮、牙龈肿痛、咳逆、头胀、头晕、大小便难、身热狂躁、汗出、神蒙、咽膈噎塞状若梅核、反胃、赤白痢等外感温病和内伤杂证。笔者别出心裁，古方新用，将其加减运用治疗痤疮，收效良好。
痤疮乃心火郁结
痤疮多发在面部，多少不定、大小不一。中医认为，心其华在面，面部的疾病多与心有关。
痤疮属于中医疮疡范畴。〖内经〗曰：『诸痛痒疮，皆属于心』，而刘完素则根据五运主病，明确提出『诸痛痒疮，皆属心火』。因此，痤疮的病机应该是心中郁火不得发越，火热循经上燎于面所致。
心火郁结所致痤疮呈鲜红或暗红色，舌边尖红或舌红，苔黄干燥，脉沉数或沉弦数或沉而燥数。伴有心烦、失眠、胸闷、胸痛、头痛、口干、口苦、咽喉干燥、但头汗出、面部油垢、腹满而喘、嗳气、饥不能食、身体沉重等。其中，心烦、失眠为热邪攻窜于心所致；胸闷、胸痛为热邪郁结于胸所致；头痛、口干、口苦、咽喉干燥、但头汗出，为火热上炎、伤耗津液或迫津外泄所致；面部油垢、腹满而喘、嗳气、饥不能食、身体沉重为火热窜入脾胃，或胃气上逆，或耗伤津液、或蒸腾湿浊流注经络所致。
既然痤疮乃火热郁结于心所致，治当以清透心中郁热为大法。
栀子豉汤为痤疮主方
栀子豉汤为治疗热扰胸膈之主方。〖伤寒论〗第76条：『发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之』；〖伤寒论〗第77条曰：『发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之』；〖伤寒论〗第78条曰：『伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之』；〖伤寒论〗第221条曰：『阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤证主之』；〖伤寒论〗第228条曰：『阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之』；〖伤寒论〗第375条曰：『下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤』。
上述条文中有心烦、微烦、烦热、燥、虚烦不得眠、烦躁不得眠、卧起不安、心中结痛、心愦愦、谵语、怵惕等。这些临床表现无不关乎于心。可见，栀子豉汤更侧重主治心中郁火证。既然栀子豉汤为治疗心中郁火之主方，则也是治疗痤疮之主方。
栀子豉汤方中栀子味苦性寒，体轻而浮，降中有宣，清透并举，既可清泻心火，又可宣发心中郁火，还可导心火下行，诚为治疗痤疮之主药。淡豆豉味辛轻薄气寒，宣中有降，助栀子清透郁热。二药相合，栀子降中有宣，豆豉宣中有降，宣降相合，共奏清透心中郁火、消散痤疮之功。国医大师李士懋说：『栀子苦寒，体轻而浮，清而透，既可清宣上焦郁热，又可清泻三焦之火从小便出，寒而不遏。有别于黄芩、黄连之苦寒沉降者。豆豉味辛轻薄，既可宣热透泄，又可和降胃气。辛以开郁，苦以降泄，此辛开苦降之祖方。辛开清宣，气机畅通，郁热外达，则不至于逼热入营而神昏谵语。故治温病，关键在扼守阳明，阳明属气分，气机畅，则热可透达于外而解，不致使热内陷营血。即使热乍陷营分，亦重在透，使内陷之热透转气分而解，给邪以出路』。
伴有火热亢盛见痤疮红赤、此起彼伏者，酌情选加连翘、赤芍、丹皮、大青叶、板蓝根、地丁、金银花、忍冬藤、红藤、半边莲、半枝莲等清热解毒。
伴有湿热见面部油垢、舌苔黄厚腻者，酌情配伍生薏米、赤小豆、茵陈、苦参、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、鱼腥草、夏枯草、败酱草、白花蛇舌草等清热除湿。
伴有痰热见体胖、痤疮突起个大如疙瘩、咳吐痰涎、打呼噜、脉滑者，酌情配伍石菖蒲、远志、瓜蒌、浙贝母、天花粉、皂角刺、地龙、僵蚕、夏枯草、生牡蛎、清半夏等清热化痰。
伴有瘀血阻络见痤疮暗红、舌暗、口唇紫暗者，可酌情配伍赤芍、丹皮、丹参、郁金、桃仁、红花、三棱、莪术、五灵脂、僵蚕、地龙、土元、水蛭等。
伴有肝郁气滞见胸闷善太息、胸胁胀痛、月经期乳房胀痛者，酌情选加柴胡、枳壳、连翘、香附、川芎、佛手、路路通、海风藤、络石藤、鸡血藤等。
伴有外感风邪见痤疮瘙痒者，酌情选加麻黄、荆芥、防风、白芷、白蒺藜、白鲜皮、地肤子、蛇床子、徐长卿、桑叶、僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇、乌梅、五味子等。
伴有津液亏虚见口干口渴、舌红苔干燥者，酌情配伍生地、元参、麦冬、石斛、葛根、知母、天花粉、女贞子等。
伴有脾胃虚弱见疲倦乏力、纳呆、腹胀、便溏、舌淡胖齿痕、脉弦而无力者，酌情配伍补中益气汤、参苓白术散、张锡纯资生汤等。
伴有阳气亏虚见舌淡胖润泽、咳吐清稀痰、脉沉迟无力者，酌情选加清半夏、干姜、细辛、五味子、炮附子、生麻黄、桂枝等，方有小青龙汤之意；大便干燥者，酌用承气汤类。
伴有习惯性便秘者，酌情选用紫菀、前胡、杏仁、桑白皮、瓜蒌、牛蒡子、决明子、生山楂等降肺通肠；月经期前后痤疮明显发作者，酌情选用泽兰、怀牛膝、茜草等活血调经。
验案举例
案一：刘某，女，33岁，2002年3月4日诊。
下颏及右嘴角处有散在红色痤疮，脸部其他部位萎黄，两脸颊有黄褐斑。寸脉弦滑，关部无力。此痰热兼有脾虚。
处方：淡豆豉、生栀子、连翘、元参、生石斛、皂角刺、赤芍、丹皮、扁豆各10克，薏米15克，柴胡、黄芩、半夏各6克，蜈蚣3条（研末吞服）。6剂水煎服。
二诊：下颏皮损改善，右嘴角的痤疮有了脓点，此佳兆也，加重透脓之力兼以补虚。
处方：淡豆豉、栀子、生地、当归、赤芍、丹皮、浙贝母、天花粉、僵蚕、柴胡、生黄芪、党参各10克，知母、黄柏、黄芩、半夏、黄连、胆南星各6克，皂角刺30克，蜈蚣3条（研末吞服）。6剂水煎服。
三诊：右嘴角的3、4粒大的痤疮变小，下颏部痤疮几乎消失，但左嘴角有一小的新生痤疮。上方继服6剂痊愈。上方加麦冬、五味子各10克，皂角刺改为15克，继服6剂以资巩固。
案二：田某，女，37岁，2001年4月7日以治疗黑眼圈就诊。
面色晦暗，形体消瘦，黑眼圈，手足冰凉，失眠，气短，经期腰酸，舌红，脉弦缓滑无力。此肝阳虚也，当归四逆汤主之。
处方：当归、桂枝、半夏、干姜、木通、远志、石菖蒲各6克，赤白芍、五味子、黄芪各10克，细辛3克。6剂水煎服。
二诊：上方服后尿道小便疼痛，面部开始生有痤疮，舌红。说明当前的主要病机为心火亢盛伴有肝阳虚。
处方：栀子、淡豆豉、生栀子、连翘、赤白芍、当归、五味子各10克，半夏、木通、柴胡、黄芩各6克，细辛3克、干姜4克。6剂水煎服。
三诊：尿道小便疼痛愈，面部痤疮好转，但时有新的生长，黑眼圈也有好转，面部晦暗开始好转。上方加天花粉10克，6剂水煎服。
四诊：面部痤疮痊愈，舌红薄白苔，有口疮，脉细弱无力，并述月经时常错后20天左右。上方去半夏加鸡血藤30克以养血活血，6剂水煎服。
五诊：月经来潮，错后10天。来潮时小腹冷、腰酸，此肾虚之征也。上方加重补肾调经之力，继续调治黑眼圈。
处方：当归、淡豆豉、茜草、泽兰、熟地、怀牛膝各10克，木通、柴胡、黄芩、栀子、连翘各6克，细辛、吴茱萸各3克，鸡血藤、川断各15克，6剂。（张再康 河北中医学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
（D）
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