《高手过招》系列之：性功能减退

男子性功能障碍是个很大的题目，常见的有性欲减退、阳痿、早泄、射精障碍等疾患。我在临床所见以前三种为多，且常诸证并见于一人。在治疗上，三者也多有互通之处。比如性欲减退和阳痿的区别，只是性功能障碍的程度不同而已，在治疗上是相似的。

为医之难，不在遣方用药，在于识病辨证。识病辨证之功，非积年累月难成。在此不敢班门弄斧，只谈谈相对容易理解的一些个人遣方用药经验。

命门火衰证，还少丹比右归丸好用。尤其还少丹中的石菖蒲、远志，益智健脑，交通心肾，是很有深意的。治肾不忘调心脑，是男子性功能障碍的诊治中很值得注意的一点。

五子衍宗丸也是我喜用的一个小方。枸杞子、菟丝子阴阳双补，覆盆子、五味子补中有涩，且五味子还可心脑肾并调，车前子可防前四子之过于补涩，又可清肾及膀胱之邪热，且水道通利则精窍闭，肾中精气自安。此方配合神妙，不可因其制小而忽视之。

又早泄患者，可用蛇床子30煎水，放置稍温，房事前半小时用纱布蘸洗龟头，有一定效果。亦有记载可合用五倍子者，可供试用。

男子性功能障碍的治疗，须身心并治，整体调养，医患合作，夫妻同治。又不可急功近利，滥用虎狼之药，耗竭先天元气。男子到了一定年纪，性功能的衰退是必然，也往往是身体对自己的一种提醒：元气消耗到一定程度了，须保精以强身啦。 (巍子)

性，形声字，从心，生声。

临床上很多人出现性功能减退，风此类人，大多一家认为是肾虚，反复补肾，效果却一般。

性欲的问题，从中医的角度来分析，涉及到心、肝、肾三个脏器，三个脏器的功能一个也不能差。

首先谈欲，很多人不是性能力差，而是欲望差，为什么？

正所谓“温饱思淫欲”，性欲是思出来的，“思春”之词，颇合乎其理！现代人工作压力较大，思虑过多，暗耗心血，导致心血不足。每天下班回家，人已疲惫万分，哪有心思思“欲”，临床上大凡性欲淡漠之人，心脉均较弱，补充心血，温阳心脏即可以提高欲望。反思“伟哥”的研发过程，也正好与之相符！药物治疗是一个方面，适当反放松心情，劳逸结合，学会提高生活品味，对性欲的恢复很有必要。

有思能否有持？这里的持不是坚持，是把握之意，意思是说，有了性欲的冲动，能否将欲望有思想向器官转换，有些人有欲望，但无法勃起，出现阳痿，或勃起无力。

这处决于肝！肝主筋，肝血不足之人，纵然心血足，有欲望，但不能“持”，即无法正常勃起。

有持能否“强”，与肾有密切关系。肾为作强之官，肾虚的病人，往往每次同房时间短，完事后出现腰酸，体力恢复比较慢。精子数量少或活力较差，这样的人需要补肾！

心肝肾如同性之三部曲！心气至则“思”，肝气至则“持”，肾气至则“强”！

心为性欲之苗；肝为性欲之茎；肾为性欲之根。

性者，人之本能也。 (任之堂主人)

就此张锡纯也有论述：《内经》谓：“肾者做强之官，伎巧出焉。”盖肾者之为用，在男子为做强，在女子为伎巧。然必男子有做强之能，而后女子有伎巧只用也。是以欲求嗣续者，固当调养女子之精血，尤宜补充男子之精髓，以为做强之根基。彼方书所载助肾之药，若海马、獭肾、蛤蚧之类，虽能助男子一时之强，实皆为伤肾之品，原不可以轻试也。唯鹿茸方书皆以为补肾之要品，然之能补肾中之阳，久服之亦能生弊。惟用鹿角所熬之胶，《神农本草经》谓之白胶，其性阴阳俱补，大有益于肾脏。是以白胶在《神农本草经》列为上品，而鹿茸止列于中品也。曾治一人，年近五旬，左腿内受寒作疼，教以鹿角胶三钱含化服之，阅两月复*面，其人言服鹿角胶半月，腿已不痛。然自服此药后，添有兴阳之病，因此辍服。愚曰：“此非病也，乃肾脏因服之而壮实也。”观此，则鹿角胶之为用可知矣。若其人相火虚甚，下焦长觉凉者，可与生硫磺并服。鹿角胶仍含化服之。又没将饭之先，服用生硫磺末三分，品验渐渐加多，以服后移时微觉温暖为度。

《难经》谓命门之处，男以藏经，女以系胞。胞即胞室，与肾系同连于命门。西人之生理新发明家谓其处为副肾髓质，又谓其处为射精之机关，是中西之说法同也。又谓副肾髓质之分泌素为副肾碱，而鸡子黄中实含此物，可用以补副肾碱之缺乏。此说愚曾经实验之，确乎可信。方用生鸡子黄两三枚，调开水服之，勿令熟，熟则无效。

愚曾拟一强肾之方，用建莲子去心为末，焙熟。再用猪、羊脊髓和为丸桐子大。每服二钱，日两次。常服大有强肾之效，因名其方为强肾瑞莲丸。盖凡物之有脊者，其脊中必有一袋，即督脉也。其中所藏之液，即脊髓，亦即西人所谓副肾碱，所以能住肾脏做强。且督脉之袋上通于脑，凡物之角于脑相连，鹿角最大，其督脉之强可知。是以鹿角胶以补肾，与用猪、羊脊髓以补其肾理相通也。

肾主骨。胡桃仁最能补肾。人之食酸*齿着，食胡桃仁即愈，因齿牙为骨之余，原肾主之，固有斯效，此其能补肾之明征也。古方以治肾经虚寒，与补骨脂同用，谓有木火相生之妙，若肾经虚寒，泄泻、骨萎、腿疼用之皆效，真佳方也。

枸杞亦为强肾之要药，故俗谚有“隔家千里，勿食枸杞”之语，然素有梦遗之病者不宜单服、久服，以其善兴阳也，惟于山萸肉同服，则无斯弊。

紫梢花之性，人皆以为房术之药，而不知其有大补下焦之功。凡下焦虚寒泄泻，服他药不效者，恒服紫梢花即能愈，其能大补肾中元气可知。久久服之，可使全体强壮。至服之上焦觉热者，宜少佐以生地黄。然宜作丸散，不宜入汤剂煎服。曾治一人，年过四旬，身体羸弱，脉象细微，时患泄泻。房事不能做强。俾用紫梢花为末，每服用两钱半，日两次；在随便嚼服枸杞子五六钱。()

男性性功能不全包括“阳痿”及“早泄”等，乃宗筋不能任房事。临床观察，以下几种人易患此病：1，精神忧郁，压力较大，性格内向人群；2，年龄较高，尤其兼有糖尿病人群；3，身体肥胖，且缺乏运动人群；4，房事不节，纵欲过度，生活习惯不良人群等。不难发现，此病与肝脾肾等关系最密。事实正是如此，宗筋居肝经，供养靠脾胃，充盈赖肝血，作强在肾阳。不论哪个环节出现问题，均有可能导致此病的发生。 精神忧郁，情志不遂或房事前担忧失败可使肝气郁结。肝之经脉绕阴器，故肝郁可致宗筋不利，发生阳痿等症。若房事失败接二连三，自尊心强的男性往往深陷自卑，忧郁，甚至恐惧中，从而一发不可收拾，愈演愈烈。这种情况，一般疏肝解郁，同时结合必要的心理疏导多可获效。选药合欢花，郁金等即可胜任，它们可悦情志，解肝郁。但有时候疏肝解郁可能效果不尽人意。针对这些顽固病人，我通常配合补肾与通络法。补肾我选淫羊藿，阳起石等温动之品。请注意：选它们的目的不是怀疑病人肾虚，而是用来取效，治标而已。此二药可以增欲望，强阳道，从而激发“潜能”，引出“效果”。一旦“效果”出现，病人信心立至，郁结顿开。比口头开导和用药解郁更具“实效”。通络我多选蜈蚣或地龙。

肝郁日久，肝血不畅，必入络留瘀，加重宗筋不利。活血通络可使肝脉畅通无阻，以至肝血顺利流注宗筋，从而临房随欲而起。可见，此型病人疏肝解郁以治本，补肾通络以治标，实乃病情所需使然。 随人们生活水平提高，很多人勤于食而懒于行，逐渐导致肥胖。与此同时，性功能不全也悄然而生。所谓肥人多气虚，肥人多痰湿，这也恰是此病的病机。过食肥甘，缺乏运动易壅滞脾胃。一可导致脾胃受损，从而使阳明虚而宗筋纵；二可内生痰湿，壅滞阳道，从而使宗筋难举。故治当补脾胃以温壮阳明，化痰湿以通利阳道。《素问.痿论》记载：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。故补益脾胃，温壮阳明，可荣养宗筋，宗筋荣则阳道兴。壮阳明可选蜂房，人参等品。我们都知道，阴器的勃起靠血液的灌注，而肥人过多的赘肉占用了“有限资源”，同时又增加了心脏的负担，从而使阴器勃起所需的血液灌注量供应不足，这可能是导致此病发生的原因所在。蜂房，人参不仅可壮阳明，还能补气强心，增加心输出量，从而改善阴器供血，使病人获显效。祛痰湿，利下窍可选苍术，石菖蒲等。苍术燥湿兼能健脾，可绝痰湿之源；石菖蒲化痰兼能开窍，可通利阳道。二药合用又能轻身减肥。当痰湿得祛，宗筋通利，则阳道自兴。

此类病人应适当锻炼身体，积极减肥，这有助于疾病向愈。 很多外行人认为性功能不全就一定是肾虚。虽然这并不全面，但足以见识这个病机是何等常见。证属肾虚的性功能不全多见于房劳过度或手淫频繁病人，也多见于中老年人。话虽如此，然而临床所见的病人单纯虚证的并不多，一般都是虚实夹杂。单纯的虚证治疗思路很明晰，故不作详解。房事过频的人由于会阴反复充血，容易诱发前列腺炎。脉证上多表现肾虚兼湿热下注或相火过旺，日久的还可凝瘀留浊。这类病人在补肾之前当先治实证，或酌情标本兼治。人到老年，肾虚乃自然趋势，随脏腑功能的衰退，痰浊瘀血常因虚而生，并充斥体内各处，造成各种各样的疾病。此病也不例外。老年人激素水平下降，机体代谢障碍，产物堆积，可致血行不畅，糖尿病病人亦是如此。宗筋脉络因之淤阻，多表现为动脉硬化。此时补肾当与活血通络同施。补肾宜阴阳双补，取其阴阳互根原理。根据病人脉证表现或偏重滋阴或偏重补阳。对常规补肾效果不理想的，建议选黑蚂蚁粉10-15g吞服（1日量），它的效果甚为明显。活血通络可选王不留行，蜈蚣等，此法可使血行流畅，从而使宗筋充盈，且络通而阳达，最终愈病。辩证分型1，肝气郁滞，宗筋不利：精神忧郁，临房焦虑且不举，胁肋胀闷，善太息，舌红苔薄，脉弦。

用药可选郁金，柴胡，合欢花等。2，脾胃气虚，痰湿阻塞：身体肥胖，乏力喜卧，阳事不举，头昏痰多，舌淡苔白，脉缓弱或沉滑。用药可选人参，蜂房，石菖蒲等。3，肾阴不足，湿热下注：阳痿早泄，阴囊潮湿，失眠盗汗，尿频急或灼痛，舌红苔黄腻，脉滑细数。用药可选女贞子，旱莲草，黄柏等。4，肾阳不足，瘀血阻络：形寒肢冷，阴器不温，阳事不举，小便不利，舌暗淡，脉沉迟虚涩。用药可选淫羊藿，巴戟天，蜈蚣等。日常保养1，多参与户外运动，作息要规律，不可房事过频，养成好的生活习惯。2，饮食宜清淡，且营养要充分，尽量戒烟酒。3，劳逸结合，适当放松，避免长时间紧张，压抑，或情绪低落。 (绿衣小树林)