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血脂高到什么程度就要服药了

血脂主要指胆固醇和甘油三酯,它们是两种完全不同的血脂成份,这个问题谈了好多次了,看来还有许多人没有完全理解。笔者中有一位写到四、五年前血脂2.1,后升到2.4医生竟然开立普妥给他吃?用他汀类药物来治疗2.4轻度升高的甘油三酯,(尽管没写是胆固醇应该是甘油三脂吧,如果是胆固醇已经属于太低水平了)。

甘油三酯是体内主要经腸道吸收的脂肪酸,大部分高甘油三酯血症的人是吃得太多、太油、太甜、太饱,撑出一个大胃,少吃就难受,越吃甘油三脂越高,甚至吃出糖尿病。同样飢餓会引起胃废用性萎缩,胃变小了,飢锇感才会消失。少吃能量不夠怎么办?人很聪明,会把身上多余的脂肪转化为糖元供生命需要,所以餓不出胃病、更餓不出毛病,除非你身上一点脂肪也没有了,这也是减肥的真谛!吃出来的高甘油三酯血症属于外源性的,约占70-80%以上,大部分不会越过5,内源性高甘油三酯血症往往与脂代谢遗传功能障碍有关,即使少吃,人不胖,甘油三酯水平大多数在5以上。这种内源性高甘油三酯血症的必须服用贝特类药物效果最好,他汀类主要降胆固醇,所以我不懂为什么2.4的甘油三脂会吃力普妥,医生开的吗?甘油三酯高最大危险是有胆囊炎、胆石症的人容易并发急性胰腺炎,这风险比较大,所以超过5的人应服用贝特类药物。而甘油三脂5以下而且体型肥胖腰围大于2尺9寸的人只要嚴格控制进食总量,餓到胃缩小、体重恢复正常水平,甘油三酯一定会下降,如果没有意志和毅力你就一辈子吃药吧!

胆固醇增高70%以上是与遗传有关内源性肝脏胆固醇代谢障碍有关,外源性飲食因素占的比例不足30%,所以每天一个鸡蛋是没问题的。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇LDL是动脉粥样硬化斑块形成的罪魁祸首,是斑块的核心,LDL越高斑块长得越快就属于不稳定的软斑块,只要一破溃流经的血小板激活可以形成血栓,梗塞也来了。它占总胆固醇的60%左右。

胆固醇要不要用他汀类药物降低不是只看化验单上的血常范圍,而是应该以下目前全球公认的五大危险因素多少来决定的:即高血压、高血脂症、糖尿病、抽烟和心脑血管疾病的家属史。

没有危险因素或仅有一种的,LDL可以在3.6以下。

有2-3种危险因素的人,LDL应控制在3.0-3.3以下。原来提出有冠心病或有糖尿病应降到3.0以下。

有三种以上危险因素或有冠心病或有糖尿病的人,LDL应控制在2.6以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者,LDL应控制在2.1以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害的患者,LPL可以降到1.8。

这就叫做血脂达标,一个标准計量的他汀类药物如阿托戈他汀(力普妥)10mg、辛伐他汀(舒降脂)20mg、普伐他汀(普拉固或美百乐鎮)40mg、氟伐他汀(来适可)40mg、瑞苏伐他汀(可定)5mg、洛伐他汀(血脂康、美降脂)40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%,如不能达标把剂量加倍也只能使LDL下降增加6%,再不能达标我劝你用10mg依折麦布(腸道胆固醇回吸收抑制剂)联合一个他汀类药物可使LDL继续下降18%-20%,相当三倍标准剂量的泄汀类药物,而且仅有10%通过肝酶代谢,安全性好得多,我始终不懂这样好的一种调脂药物竟然至今未进医保。。他汀类药物最怕的付作用是肝损和肌损,嚴重时横纹肌坏死会引起急性肾功能衰竭,尤其是和贝特类合用时要小心,因为它们通过肝酶细胞色素C,P450系统最拥堵的共同通道3A4时都属于慢代谢类型,潴留后引起血药浓度过高。所以初用他淀类药物的人一定要注意如产生小腿肌痛、肌无力一定要告诉医生查肌酶。一月内应查一次肝功能,有时他汀类药物本身结构也会产生肝损。

所以把两种血脂不要混淆,贝特类和他汀类作用完全不同。血脂并不是高到什么程度应该服药,不知讲清楚了吗?

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