经断复行

经断复行

妇女自然绝经2年以上，又见阴道流血者，称“经断复行”．又称“年老经水复行”。若绝经1年以内出现症状也不可忽视。其实本病也可归入“绝经前后诸证”节中，另立一节是为了突出经断后阴道出血的重要性，要排除恶性变。

本病相当于西医学的绝经后出血。若由生殖道恶性病变引起者，预后不良，故应给予足够的重视。

有关老年经断复行一候，历代医籍录载不多，在有限的论述中，多认为若老妇经断复潮，但见经候不调或兼见他证，当属病态。如宋．陈自明撰《妇人大全良方》书许学士云：“妇人天癸过期而经脉不调，或三四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”是其例也。然何以致病，宋。齐仲甫《女科百问>>问“妇人卦数已尽，经水当止，而复行者，何也?七七则卦数已终或劳伤过度，喜怒不时，经脉虚衰之余又为邪气攻冲，所以当止而不止也”，主劳伤、情志为患。清．傅山《女科产后编》对老妇行经又补充了“责之肝不藏，脾不统或精过汇而动命门之火，或气郁甚而发龙雷之火所致，二火交发，血乃奔也”的病因病理观。吴谦等辑著的《医宗金鉴。妇科心法要诀》更为直接而简扼地指出“经断复来审其故，邪病相干随证医”，主张对老年经断复行当辨证求因，审因论治，并附录血热者用芩心丸或益阴煎，肝不藏血或忧思伤脾，脾不摄血，宜逍遥归脾斟酌用之等方药供参考。也有认为，年逾七七之期而经水复行，如依时如期而潮，且无其他不适，属血气有余之象，不必服药，持其自止之见地者，亦是可资借鉴的经验之论．

综上，对老年经断而又复行一证，历代医家所提出应根据经断复潮后的期、量情况及有无全身不适，辨属是“血气有余，不必服药”的生理或“宜随证医治”的病理的见解，对今天的临床实践，依然具有颇为重要的指导作用。

(主要病机]

妇女49岁前后，肾气虚，天癸竭、太冲脉衰少，地道不通，故经水断绝。若素体气阴二虚，邪气内伏，致冲任不固，则可发生本病。天癸该竭未竭，经水复行，也可出现此证．常见的分型有气虚、阴虚、血热和血瘀。

(诊断与鉴别诊断]

本病多属良性病变，但恶性病变占相当比例，因而必须明确出血属良性或恶性，对指导治疗有重要意义。

1．病 史 有早婚、多产史，或情志所伤，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经后有无白带增多以及白带有无异臭味，有无性交出血史及症瘕病史。

2．临床表现 或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。若出血反复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意恶性病变．

3．检 查

(1)妇科检查：注意阴道流血及分泌物性质，有无大量浆液性、脓性或米汤样恶臭白带，或脓样血样物。宫颈是否光滑，有无糜烂、菜花样，凹陷性溃疡或息肉样赘生物等，子宫体是否萎缩，有无增大或结节、压痛等，附件有无包块，压痛等。

绝经2年以上，生殖器有不同程度萎缩，宫颈口有血液或血性分泌物，无臭味，说明出血来自宫腔，且多为良性病，宫颈有改变，且有大量排液，或脓血样分泌物，有恶臭味，应注意排除子宫颈癌，子宫增大无压痛且出血反复发作，应注意子宫肉瘤、子宫内膜癌等恶性病变，附件有包块，则可能为卵巢颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤。腹部肿瘤伴腹水者多为恶性病变：晚期恶性肿瘤可伴恶液质状态。

(2)实验室检查：红细胞沉降率明显增高，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶的升高多见于恶性肿瘤：血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素肿瘤。宫颈刮片巴氏Ⅲ 一Ⅳ级常见于子宫颈癌。

(3)其他检查：出血来自宫颈组织，可在阴道镜的指引下行宫颈组织检查；官腔出血者常规行诊断性刮宫，或分段刮宫，刮出物全部送病理检查；子宫体增大或盆腔包块者，下腹B超检查有助于诊断。

(因、证、辨、治)

本病首辨良，恶。经检查确定非生殖器器质性恶性病变所致的患者，临床辨证多首在注意了解经断而复行阴道出血的量、色、质，特别是血色、血质的有关情况，结合全身症状及舌、脉征，并联系患者的体质因素进行综合分析。

虚者补之，热者清之，注重补肾扶脾、养血清热是治疗老年经断复行的主要治疗方法。在谨守病机的同时，又宜针对本病阴道出血的主证，在出血期加相应固冲、安冲止血之品标本同治，以期获取较好临床疗效。

1．肾虚证

病因病机 老年之妇，肾气之虚，若房帏不慎，再耗肾气，肾者主蛰，封藏为本，也为冲任之本，今肾虚而藏纳失职、冲任不固，离经下走，经阴道外泄，是以经断后又见复潮之候。

主要证候 年逾七七，经绝1年以上，又见经血复潮，量或多或少，血色淡黯而质清稀，腰脊酸痛或腿软足弱，夜尿频多。舌淡嫩，苔白，脉沉细无力或尺弱尤甚。

辨证依据 绝经1年以上，或有多产房劳之既往史；经血复行，量或多或少，血色谈黯而质清稀，兼腰脊酸痛或腿软足弱；舌淡嫩，苔白，脉沉细无力．

治法 补益肾气，固冲止血。

方药 龟鹿补冲汤(《中医妇科治疗学》)：鹿角胶、艾叶、炮姜、龟板、白芍、乌贼骨、党参、黄芪、甘草。

2．脾虚证

病因病机 中虚气弱之体，又因饮食、劳倦重伤，脾气愈虚，统摄无权，冲任不固，阴血下泄，故而虽已经断又见经血来潮．

主要证候 年逾49岁，已绝经]年以上，又见月经复潮，血量较多，色淡红质清稀神疲体倦，肢软乏力，气短懒言，或小腹空坠，纳差便溏。舌淡，苔薄，脉细缓无力。

辨证依据 绝经1年以上，素体脾虚气虚弱，或有饮食不节，劳倦过度病史，月经复行，量较多，血色淡红质清稀；舌淡，苔薄，脉细缓无力。

治法：健脾益气，固冲止血。

方药：安老汤(《傅青主女科》)：人参、黄芪、白术、当归、熟地、甘草、山茱萸肉、阿胶、黑芥穗、香附、木耳炭。

3．血热证

病因病机 素体阴血不足，或因产乳过多耗损阴血，阴虚则虚热内生；或因肾阴亏虚，水不荣木，复为情志所伤，肝郁化热。热邪扰及冲任，血海不宁，阴血下走以致经断而又复行。

主要证候 妇人年逾七七之期，已绝经1年以上，经血复潮，甚或1个月2—3至，量时多时少，色鲜红，质稍稠，两颊潮红，咽干口燥。舌红，少苔或光剥无苔，脉细而数。

辨证依据 年逾49岁，绝经1年以上，或有产乳过众耗损阴血，或有情志所伤病史；经血再行，经血色鲜红、质略稠眸；舌红，少苔或光剥无苔，脉细数。

治法：养阴清热，凉血止血。

方药：固阴煎(见“月经先期”节)：人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味、菟丝子。

(多种疗法]

1．效验方 益气固冲汤(《中医妇科验方总》)。党参、黄芪、白术、升麻、枳壳、补骨脂、鹿角胶、贯众、艾叶．

功用：补肾，健脾，益气止血。

适应证：脾肾两虚证。

2．中成药 复方阿胶浆．

功效：补养气血。

适应证：用于气血两虚之经断复行。

3．食疗方

(1)参芪膏(《百病饮食自疗》)：人参60g，黄芪500g，红糖适量．

(2)阿胶雄黄汤：阿胶12g，鸡蛋2个，红糖适量。

(中西医应急处理]

1．卡巴克络(安络血)5mg，口服每日3次。

2．酚磺乙胺(止血敏)500mg，肌注。缩宫素IOU，肌注。

(预防及护理]

1．注意绝经期卫生保健，保持心情舒畅，勿紧张焦虑及忧思恚怒．

2．慎起居，节饮食，不妄劳作，不可为房事所伤．

3．注意保持外阴清洁，以防病邪入侵，有利于减少本病发生。

(疗效判断标准]

1．治 愈 阴道出血停止。

2．好 转 阴道出血减少，症状改善。

3。未 愈 出血不止，甚至阴道血量增加。