作者I 包斐丰
“想不到中药的止血效果这么好!”
周四门诊,来复诊的赵大姐脸上流露出惊喜的神情,激动地晃动着两张小便报告单。她用铅笔划出的部分,提示尿隐血已经转阴。
赵大姐,69岁,是一个慢性泌尿系统感染患者。自去年12月份感染新冠后,她的免疫力下降,尿路感染发作更频繁了,小便颜色偏黄,白天小便艰涩疼痛,夜尿增多,一个晚上起夜4-5次,严重影响她的睡眠,她还有腰酸、小腹部胀满、口渴等症状。到某综合三甲医院,医生配了消炎药,赵大姐也是一位乳腺癌患者,平时用药极为谨慎,她看了消炎药的说明书,担心药物副作用而不敢服用,故转辗去省中医院服用中药数十剂,然疗效不明显。自发病以来三个多月,她的食欲下降,体重也减轻了3kg,她在邻居的推荐下来我门诊。我给她的处方是小柴胡汤合猪苓汤。服药10天后,复查尿常规,初诊时的尿隐血3+转为阴性,镜下红细胞也在正常范围,仅剩白细胞酯酶略高;服药20天后再次复查尿常规指标一切正常。
猪苓汤是东汉医圣张仲景方,收录在《伤寒论》《金匮要略》中。猪苓汤是古代经典的治淋病方。中医传统认为猪苓汤具有清热利尿的功效,根据仲景的条文以及以药测证等方式,发现此方同时具有止痛、止血、除烦、安眠的功效。在恩师黄煌先生著作《经方方证》中明示:“猪苓汤证以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为临床特征,多见于泌尿系统疾病。”
猪苓汤能治疗小便不利。《伤寒论》条文:“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”清代经方家莫枚士曾云:“猪苓汤是治小便不利之专方”。古人所谓的小便不利,是一种概括性词语,可以理解为尿频、尿急、尿痛等排尿感觉异常,也可以理解为排尿不畅、尿等待、尿失禁等排尿过程反常,从猪苓汤方含止血剂阿胶,因此可推测小便不利还应包括小便颜色深,或尿血等症状。借助现代医学的检查,小便常规中出现的白细胞、红细胞异常,也可视为猪苓汤证小便不利的延伸。
猪苓汤多用于尿路刺激症状,即急性泌尿系统疾病,对急性发作、症状突出时尤为适用。在黄煌经方医学体系中,这种重在辨病,以疾病特异性症状为方证抓手的方法,称为“方病相应”。在疾病发作急,症状相对单一、程度重时,大多采用这种方法,这个时候,患病个体的体质特征,可以忽略,或仅做参考。
为何合用小柴胡汤?本案患者尿路感染抗菌素治疗乏效,反复发作多年,就是“往来”“休作有时”的小柴胡汤证,且体重减轻、食欲下降,也就是仲景对小柴胡汤机理概括:“血弱气尽”的状态,这也是传统中医的正气衰弱,无法祛邪外出,即俗话说的免疫力下降,导致病菌在体内反复感染,从而疾病呈现慢性化、迁延化。故而合用经方经典的补益和解剂小柴胡汤,一方调体,一方治病,病体同调。
小柴胡汤合猪苓汤,是恩师临床常用的经典合方,被恩师称为“柴猪汤”。
柴猪汤,治疗虚弱体质尿血的一张好方!
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