一躺下就咳嗽、粘痰不断，张仲景他老人家怎么治这种病的
金匮方证 | 第三十七讲 皂荚丸证
第三十七讲 皂荚丸证来自经方才叔00:0011:08
各位朋友，新年好，今天是过年的第一帖，希望大家喜欢。
皂荚丸出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》:
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚丸方
皂荚八两（刮去皮，用酥炙）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。
原文很简单，也很直白了。主要症状有咳嗽气喘，胸闷，痰多胶粘，咳唾不爽，只能坐不能躺，一躺下就咳嗽咳痰，一看很显然病机就是痰浊作怪，病位在肺，属于实证，中医内科学叫作“痰浊壅肺”。
由于痰浊壅塞，气道不流利，肺气失去肃降的能力，所以“咳而上气”；肺中的粘稠痰液随着“上气”而出，所以“时时吐浊”；由于痰浊壅盛，虽然“时时吐浊”而咳逆喘满依然不减，平卧时气逆更加明显，所以“但坐不得眠”。
我认为，皂荚丸证的核心症状是“浊痰”，病机核心是“痰浊”。由于痰浊壅肺，肺失肃降而咳逆上气、但坐不得眠。又因为痰浊壅盛，痰液粘稠难于咯出，形成顽痰胶固，阻塞气道，促使气道阻力加大，通气障碍加重，患者虽时时吐浊，但是咳逆上气的症状难以缓解。因此，治疗上必须加大化痰力度，而达到痰去而喘咳自止的目的。
那么，痰浊壅肺已经这么严重了，如果只用射干麻黄汤（第三十六讲 射干麻黄汤证）显然病重药轻不对症了。张仲景此时用了药力强劲的皂荚。为缓和皂荚峻烈之性，所以酥炙蜜丸，枣膏调服来保护脾胃，达到痰除不伤正。
皂荚为豆科落叶乔木皂荚树的果实，又称大皂角；和皂荚树已衰老的果实或受伤而结出的畸形小果，又称猪牙皂。皂荚辛咸温，有小毒，适用于顽痰壅盛、胶固难咯、咳喘气逆胀满之实证。
徐大椿说:“稠痰黏肺，不能清涤，非此不可”（见《兰台轨范》）。皂荚具有良好的祛痰作用，我一般用汤剂。由于皂荚主要表现为局部粘膜刺激作用，用量过大，可损伤胃黏膜，产生一些毒副作用。皂荚使痰浊液化，易于咯出这已经是不争的事实。
痰浊为病，临床很是常见，一般有痰浊，舌苔、脉象都具有明显的特征，脉象偏滑偏紧，舌苔偏腻。治痰浊，痰浊要温化，一个是用干姜、半夏之类的来温化，另一方面是痰浊比较粘浊，要用比较流利的东西把它化开，比如桔梗、竹茹、射干、冬瓜子、皂荚都是，把痰浊的粘浊化开，用滑利的药物把它流通开化开再排掉。排痰的药物有槟榔、黑丑、大黄、桃仁。
治疗痰浊说起来简单，不外把痰浊温化开，流通开，排出去，就可以了。辅带配上养阴的药，运中的药，因为痰浊必然是体内的阴精不能正常运化，聚在一起，形成痰浊，不能运化，必然会阴精偏亏，祛痰浊的药呢也会伤阴，所以要加上滋阴的药，加上运中焦的药。大年初二在“漳州经方医学微信群”，有位朋友问，舌苔厚腻为什么要滋阴就是这个道理。
非常粘滞的痰浊，能够把人体的气给束缚住，转不开而出现诸多症状。治疗上必须要化痰。我们化痰常用的药，就是这痰浊怎么化解排出去，因为痰浊非常的粘，得先化开。为什么要化开，因为痰浊粘，你不化开它，它自己出不去，您看咱们家厨房里的抽油烟机，厨房里的很多油污，直接往下抠，把东西抠坏了都很难抠下来，您如果用一些去油污的洗涤剂，轻轻一擦它就下来了，是吧，然后再用水一冲它就干净了，多省事。化痰浊也是这个道理，所以化痰浊一定要想办法先把痰化开。
我们中药里能够化痰的药有很多。咱们最常见的有竹茹、桔梗，一般的痰用它来化痰，有很好的效果。是我经常用的化痰药，竹茹是通达的，桔梗比较清透，都是比较滑利的，这个药煎出来都是比较芳香、滑利的，能够把痰给化开。但有一些比较顽固的痰，只用竹茹、桔梗，这两味药药力比较弱，化不开，那怎么办？
我们就要用一些强劲一点的化痰药。就是用皂荚和大枣，就是今天讲的皂荚丸。皂荚，它的气非常的辛窜，皂荚闻一闻，马上会打喷嚏。它的气辛散、走窜、非常的冲，正因为皂荚这个偏性比较大，皂荚以前就是做肥皂的，所以它化痰的力量非常大，一般来讲咱们在临床上凡是碰到顽痰，很少有皂荚化不开的。这个药非常厉害，正因为它这个药非常厉害，所以呢，也容易伤着正气，伤着胃气，辛行走散，为了缓和它的这个走散之力，保护胃气，张仲景用大枣和皂荚配合着用。
皂荚丸就是和大枣一块用的，所以我在临床上也是用皂荚必用大枣，因为皂荚很厉害啊。所以用量千万不能用多，一般1 -3克就足够了，可是我们医院药房小袋装，一包5克，还不许医生不按规格开方，我开了几次与包装不一致的药量，结果都被药房打回来，并在处方上面写明“请按规格开药”并要求签名和修改剂量。这不等于叫临床医生放弃剂量辨证么？那我的经方辨证三步曲只能改成两步了嘛。（经方辨证三步曲）
皂荚用量要小。那么大枣用多少呢，一般就是10个左右。就是皂荚少，大枣多。大枣肉比较多、甜，又比较粘，即能养胃，又能做为皂荚的载体，加强皂荚的流通之力，当然大枣本身是偏收的，它是把皂荚这股非常强劲的辛散之力用大枣比较粘的养润之力把它包藏起来，避免它伤胃气，专门去化痰浊，是这么一个道理。所以要用皂荚一定要配合大枣一块用，不要单纯用皂荚，她很伤胃。
才叔和高老师在这
祝我们的朋友们
新春快乐 鸡年大吉
身体健康 幸福美满
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