任之堂跟诊日记三(3):作者 曾培杰 陈创涛

第五天，六月十一日。

以前我们也见过牛皮癣，但是从来没有见过这么厉害的牛皮癣。

今天预约的病人，周身上下从头到脚都长满了牛皮癣，看的人没有不起鸡皮疙瘩，毛骨悚然的。

他也因为自己这一身上下的皮肤病，一直都低着头，不敢与外人正视，老师叫他把头抬起来，他都畏畏缩缩，精神特别紧张。

那牛皮癣，所到之处，皮肤一片狼藉。

老师叫他把衣服挽起来，前胸和后背都密密麻麻，有些地方还布满了指甲的抓痕，搔破后流出了血，还结成了疤。

老师问他，介不介意拍个照，只照皮肤，不照脸，我们可以做个前后治疗效果的对比。

虽然治啥别治皮，但老师还是有足够的信心治疗这种顽固的牛皮癣的。

我们发现连周围其他围观的病人，有一些都情不自禁地后退了几步，唯恐沾了病气上身。

老师去找相机，而阿发则在外面背《大医精诚》……

“其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也……”

连病人寸口脉周围都是牛皮癣，老师毫不犹豫地替病人搭上脉。

老师说，脉实而有力，不是虚证，可以治疗。

老师问他什么时候病发的。

这湖北的小伙子说他06年的时候染了一次发得上了牛皮癣，由轻到重，这五六年以来，越来越厉害，打吊针，用药膏，吃药片，都反复试了，一年比一年厉害，也吃越害怕，现在 心里都极不舒服。

老师说，你想不想治好。

病人笑了说哪有不想的。

老师说，你如果想治好，也有办法，你以前啥都试过了，就有两样，肯定没试过。一是忌口，二是静心。少吃荤，多吃素，连鸡蛋牛奶都不要沾口。

病人说他最爱吃鸡蛋了，经常吃鸡蛋。

老师说，鸡蛋是大发之物，你越吃进去，就越不舒服。你如果不戒掉的话，这病没法治。

我们不禁摇头，病了这么久，治了这么久，居然连生病期间应该忌口这些常识都没弄懂，这样求医千里，又有何功呢？

不过这回，他听老师这么说，心中有些底了。

老师把完脉后，叫他伸出舌头，舌苔黄腻，舌尖红，还有口臭。

我们随后也摸了他脉，脉象实大有力，这是一个典型的实脉。

老师说三部俱实该怎么办？

我们立刻想到老师治疗各类湿疹，凡脉实者，都会用到防风通圣散的理法。

防风通圣散的思路，说白了就是两个，一个是发表，一个是通里。

皮肤上的那些癣毒、湿邪，之所以停聚在那里留浊不去，外不能发表于上，内不能通里于下，所以才愈发顽固。

《濒湖脉学》上李时珍是怎么说的？

他那脉学七言诀上说实脉为：

浮沉皆得大而长，应指无虚福福强。

热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。

原来单一个实脉，只要摸到了，凭脉处方都有底气。这实脉他把病机与治法都告诉我们了。

实脉的病机是热度蕴结在三焦上中下出不来下不去，而治法脉诀上说得很清楚，就“通肠发汗”四个字。

所以老师抓住了这个主要的病机，通肠就用通肠六味：

火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、红藤、金荞麦。

发汗就用风四药，《内经》上说，汗非风不出。

用风药就可以把阳气升起来，把停留在皮肤上的湿邪，通过皮肤汗孔表出去。

风四药，就是老师这次从渭南孙蔓之老先生那里取回来的重要经验，即：

羌活、独活、荆芥、防风。

老师又说，诸痛痒疮皆属于心。用上红景天、银杏叶，直接给心一股能量，只有心脏动力强大，这些湿毒才能彻底被搬运推动出去。

皮肤的疾病，还要加些皮肤的引药。

老师又加入蝉蜕、龙衣。这两样，一是蝉脱的皮，一是蛇脱的皮。中医取象类比，以皮通皮之意。

又为这个病人，久病顽固，毒邪深伏，这时既需要能解毒，又需要能温通的药，这样的药非常少，因为解毒的药往往偏于寒凉，而温通的药又往往偏于燥热，这都不利于疾病。

老师说，就有两味药，既能温通又能解毒之功，那就是蜂房与蛇床子。

老师一出手开就是七付药，这病人吃完七付药后来复诊时，身上高起红肿的牛皮癣，退回收下去了，留下一些斑迹。

他家属陪他来看病时，都对老师充满了期待，希望老师能彻底把这病拔根了。

老师说，拔根不在我手上，而在你们手上。以后鱼蛋奶发物，不要吃了，葱姜蒜也少吃。夏天水果冷饮，更不要吃。

第六天，六月十二日。

夏天到来，拉稀的病人越来越多，因为夏天阳气发越，耗散于外，而身体五脏六腑却处于相对空虚状态。

看来什么季节得什么疾病，都是有一定原因的。

夏季无病常带三分虚，所以冷饮凉水，更不能轻易尝。许多人为了解口馋，却不得不害病吃药。

今天第二十一个病人就是这样，进来大便每天次数都很多，以拉稀为主，而且还容易出虚汗。

老师把脉后，指着他关节说，你看你的关节晦暗、瘀紫，再看看你舌头，舌根白腻厚，你还吃水果。

病人问，那凉瓜可不可以吃？

老师说，绝对不可以吃！你肠道火力太差，根本不能够把凉瓜水果腐熟。

那大夫，我老出虚汗是怎么回事？

老师说，是肠道的问题，你不单容易出虚汗，还容易气喘，你这是身体在自己救你自己，那些凉瓜水果冰饮，喝到肚子里了，是身体要把它们的寒气变成虚汗排出来。下面是拉，上面是汗，是身体在保护你啊！如果不把它们排出来，那身体内会长东西的。

是啊！大夫，最近老觉得体力不够，上楼气喘，为什么其他人吃水果都没事？

老师说，假没事的多，真没事的少。吃水果久了，会害命的。不是看他吃多少水果，而是看他肠子好不好。如果他肠子好的话，吃进去排得很畅，手上血脉不会成瘀紫壅堵，整个人很通透，那还可以。如果吃了后，刚开始觉得胃胀，后来就开始变痰，这其实就是凉果这些东西在体内开始堆积了。这时如果不知道戒，下一步再走下去，就是长东西了。

病人问，怎么戒掉呢？挺难的。

老师说，容易得很，有些人一辈子吃大鱼大肉，生冷瓜果，谁劝他他都不戒口，可一旦诊断成癌症，医院一个诊断结果下来，他脸部都吓黑了，不用人劝了，说啥他都听，他都止住了。其实，这不吃水果冷饮，不是帮你省小钱，而是帮你将来省大钱。不得癌，不开刀，不害命，这是多大的钱啊！

现代人大都不明白这个道理，爽口味多终作疾！

贪图口爽与疾病往往都是连在一起的。

想少病，就让肠道清静一些。

老师说，肠道不通，脾阳不足，于是叫我们开通肠六药，先通他肠道。再用四君子汤，补他脾气。最后加入羌活独活，以少量的风药，把肠道的湿气，往上宣通，靠脾跟肺把它们运化开。

再复诊的时候，这病人不拉稀了，舌苔厚腻之色也退下去。

最近老师把通肠六药跟羌活独活这组风药运用起来，更加得心应手，通肠六药，是把肠道积浊往下排，羌活独活这组风药，把身体的清阳之气往上宣发，达到升阳而祛湿的效果。

又因为它们是风药中的佼佼者，两者一配合，能除周身上下多余的风湿。所以在拉稀的病人身上，能把肠道多余的水湿，祛除干净。

方药为：

火麻仁20克 猪甲10克 艾叶5克 苦参5克

金荞麦20克 红藤20克 羌活5克 独活5克

红参15克 苍术15克 茯苓20克 炙甘草8克

三剂

现在开始每天看病，都跟星期天没啥区别了，因为四十八个号里面，十二个预约号每天都挂满，而三十六个早上给病人排队的号，六七点钟就被排完了，而且被排超出了。

所以早上看病，老师一般要很顺畅，中途不要有打岔，才能在十二点多的时候，把病人基本看完。可如果有什么打岔，到十二点半，往往都很难把病人看完。

虽然有时要等到一点左右才吃饭，不过看到那么多复诊来的病人，很多都在改善，我们也安心了。

这预约号里面，第五个病人，是长期尿频的。说话结结巴巴，之前吃了补肾固精的药。

老师别出心裁，给他用补中益气汤的思路，特别提到用柴胡升麻两味药的大作用，这两位药是升阳的。

老师说，升阳祛湿治尿频，效果不错哦。

果然，病人来复诊的时候，就说了这样一句话，这药我吃了后，感到非常有效果，尿频好了。

用补中益气汤来治尿频，原来古代《黄帝内经》中就有这种治疗思路。

里面说，中气不足，溲便为之变。

这就是说，一个人中气不够的话，他的大小便都会出问题，这种尿频就是一种病变。中医认为气有升举的作用，尿频往下掉，是阳气升举之力不够，也属于下陷的一种病变。

下陷者升举之，所以用补中益气汤，升阳举气，小便自利。

这样病人服用后，那种尿频不利索的感觉就好了。