3、胸水
患者,女,65岁,素有慢性肝病,近日咳喘加重,伴面目、下肢浮肿而住院。初诊为冠心病,住院10天,病症不减。于1998年10月25 日摄胸片:右侧大量积液, 左肺上部有1元硬币样阴影。疑为肺癌,并抽取黄液体,回家静养。每周须胸穿放水1次,不然喘憋难忍。前后放水3次,均为深黄色胸水。刻诊:颜面、下肢浮肿,严重贫血,不能进食,半卧位。频咳微喘,舌红,脉细数无力。家属不忍坐视,向我索方,投十枣丸3粒,清晨厥,隔日1次。半月之内共服药4次,大便每日2-3次,小便量多,咳喘减,浮肿消失,未再抽水。胸水得以缓解,医患信心倍增,加服理中汤合生脉饮。十枣丸每周服1次,每次服3粒,服丸药之日停服汤剂。再未抽水,饮食渐加。患者“久病成良医”,自行将十枣丸改每日服1粒,汤丸并进,大便正常,小便量多,也无不良反应。于1999年1月26日在当地中医院摄胸片,左侧阴影消失,右侧胸水减半。至此患者饮食行动如常人,停十枣丸,间服理中丸。可从事家务。
4、心衰
患者,女,50岁。10年前患结核性胸膜炎,未按医嘱服药,屡有复发。现咳嗽、咯痰,气喘,不能平卧,下肢轻度浮肿。叩诊右胸浊音。听诊右侧呼吸音消失,左侧干湿性罗音。心界扩大,肝大胁下2横指,于2002年9月15日在当地医院摄片,右侧胸膜肥厚,疑有占位性病变,建议去上级医院复查,未从。经西医输液,强心利尿抗感染7天,诸症如故。自觉身热,舌红无苔,心烦,口舌生疮,脉细数。处理:十枣丸每次服2粒,隔日1次,同时加服黄连阿胶汤合生脉饮。5日服十枣丸3次,诸症悉平。此患者服十枣丸后胃内烧灼,嚼服盖胃平3片即缓解。
5、癌性腹水
患者,男,46岁。晚期胃癌,于医院做手术时,发现已向腹膜、脊柱转移。术后2个月,患者不能进食已10余日,身体消瘦,眼睑无血色。下肢浮肿,腹胀咳喘,叩诊右胸浊音,中量积液,腹部移动性浊音(+)。肌注速尿数次,无效。试用十枣丸每日1粒早晨服,5日后,小便量多,咳喘减,胸水如故,腹水大减,下肢浮肿消失。劝其加服汤剂,患者、家属均绝望,未服,1个月后死于呼吸循环衰竭。此患者虽未能治愈,但于山穷水尽之时,服十枣丸腹水迅速消退,有待于今后进一步观察。
6、带状疱疹
患者,男,55岁,患左侧带状疱疹20天,就诊于“土医”,单用外涂药,除雄黄外余药不详。初如葡萄,从心下至脊柱,宽如手掌,连合成片,无疼痛。现大部分干枯结痂,展起时疼痛,阵发性扯痛,难以忍受。舌胖,苔白滑微黄,脉左紧右弦。十枣丸4粒,每日1次。服药5天,大便微溏,扯痛偶发而轻微,改每周服药2次,每次服4粒。目前正在治疗中。
讨论:十枣汤原方三药各等份为末,须指出的是,古方制丸散言等份者指体积而言。今芫花、甘遂、大戟重量比为1:2:3,暗合经方原意。悬饮之主症为“咳唾引痛”,对于咳嗽可谓方证相对。百日咳有“咳唾”而无“引痛”,带状疱疹有“引痛”而无“咳唾”,均获良效,正是对仲景“但见一证便是,不必悉俱”的有力注释。“咳唾引痛”不等于胸腔积液,但胸腔积液多属十枣汤证。十枣丸,量小、高效、经济,服用方便,值得临床推广应用。
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