彭坚《我是铁杆中医》颈动脉斑块形成
颈动脉斑块形成
颈动脉斑块是一种对中老年患者威胁很大的疾病，不适合做手术，目前有效的西药很少。中医治疗此病，当活血化瘀，软坚散结，但用寻常之品，往往力量不够，投峻猛之药，则担心斑块脱落，形成栓子，造成更大的危害。近年来，我以参三散、桂枝茯苓丸加减，采取缓消的方法，治疗了数十例此类病，只要坚持数月，最后都达到了消融的目的。不仅如此，有些患者，还恢复了正常血压，不再需要服降压药。
参三散加减：西洋参90g丹参30g三七30g红景天60g穿山甲15g水蛭120g研末，每天两次，每次3g，饭后开水送服。
桂枝茯苓丸加减：葛根90g桂枝10g炙甘草10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g茯神30g天麻15g黄芪60g生姜10g红枣10g
案例 11 参三散加减、桂枝茯苓丸加减
刘某，男，67岁，广西梧州市人，2010年11月23日初诊。
患者多年来心肌缺血，血脂高，血压高，服降压药尚能控制在140/90左右，上周检查有颈动脉斑块，左总动脉6.1mm，IMTO.8mm，颈内动脉5.1mm，右总动脉6.1mm，IMTO.8mm，颈内动脉5.0mm。经常头晕，容易疲劳，睡眠欠佳。察之舌淡暗红，脉弦细涩，偶尔有歇止。用桂枝茯苓丸加减、参三散加减：
煎剂：葛根90g桂枝10g炙甘草10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g茯神30g天麻15g黄芪60g生姜10g红枣10g十五剂
散剂：西洋参90g丹参30g三七30g红景天60g穿山甲15g水蛭120g，研末，每天两次，每次3g，饭后开水送服。
2011年1月3日二诊：服上方后，头晕明显好转，睡眠得以改善，精力充沛许多。没有停服降压药，但血压稳定在低于140/90范围，察之舌淡红，脉弦细。患者服煎剂不方便，要求长期服散剂。用参三散加减：
西洋参300g三七60g丹参60g红景天60g琥珀30g天麻60g水蛭300g鸡血藤100g丹皮30g桃仁30g赤芍30g穿山甲30g葛根90g山楂90g，研末，每天两次，每次3g，服后开水送服。
2012年9月25日三诊：患者服上方后，感觉舒适，因为没有机会到长沙来，即用原方反复研末服散剂，将近1年8个月，2012年9月检查，颈动脉斑块已经消失 ，血脂正常，血压正常，已经停服降压药半年多。
心得体会：
参三散最初只有人参、三七两味药，后来又加入丹参。岳美中、邓铁涛等著名中医都曾经用专文介绍过其方对防治中老年心血管病的作用。近年来，我在使用参三散的过程中，经常加入红景天、水蛭两味药。红景天是藏药，产自青海、西藏，质量高尚者气味芬芳，质地致密。我见凡到西藏旅游的人多要吃红景天，以缓解高原反应，推想此品必有增加心肺供氧的能力，这是中药中很少有的。三七、丹参也可以活血，疏通血管，但没有改善肺部功能的作用，所以在参三散中，我常加入这味药。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中药大辞典》，只是简单介绍其有活血止血的作用。水蛭是虫类药中，最能够活血化瘀、疏通血管的药物，在动脉斑块形成之后，一般草木之品很难消除，非此品合穿山甲不能担当软坚散结的作用。水蛭的药性貌似峻猛，但我亲自尝试了一年，每次3g到5g，没有任何不良反应。
我通过长期的临床观察，发现颈动脉斑块的形成，与颈动脉血流量过缓、不足密切相关。大多数颈椎病患者由于颈动脉供血不足，经常出现头晕、乏力等症状。葛根制剂有很好的增加颈动脉血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根汤时，凡见到有颈动脉硬化或手足冷、舌暗淡、脉细涩的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀加葛根、生姜、红枣、黄芪、天麻，则效果更为显著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加减送服参三散，随后又两方合用，做成散剂常服，终致颈动脉斑块吸收。（香港浸会大学中医学院2014年9月26日）
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