125.人参养营汤详解研讨

125.人参养营汤详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 人参养营汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方

组成；人参3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黄芪3克 熟地2.3克 远志1.5克 北五味子1.5克 当归3克 陈皮3克 桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 红 枣3枚

加减；

1.遗精便泄，加龙骨；

2.咳嗽，加阿胶；

3.热象不显者，白芍之量宜减。

本方现代常用于治疗贫血、病后虚弱、神经衰弱、溃疡久不愈合等慢性虚弱性 疾病属气血两虚证者。 1．贫血 2。溶血性黄疸 1．排尿性晕厥 2．混合性结缔组织病 3．减轻泌尿系统癌症化疗的副作用 4。抑制放疗而致的造血功能障碍 5．男性不育症[功用] 益气补血，养心安神。

[主治] 心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自 汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒 热不退，疮口久不收敛。 本方是治疗气血两虚，心神失宁的常用方，临床运用时应以气短乏 力，心悸失眠，口干唇燥，舌淡红，脉细弱或细数无力为使用要点。

人参养荣汤(养荣汤) (《三因极一病证方论》卷13)

[组成] 黄芪 当归 桂心 甘草炙 橘皮 白术 人参各一两(各30g) 白芍药

三两(90g) 熟地黄 五味子 茯苓各三分(各22g) 远志去心，炒半两(15g)

[用法] 上锉散。每服四大钱(12g)，水一盏半(300m1)，加生姜3片，大枣2个，煎至七分(200m1)，去滓，空腹服。

[功用] 益气补血，养心安神。

[主治] 心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自

汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚，或疮疡溃后气血不足，寒热不退，疮口久不收敛。

[病机分析] 积劳虚损，气血日耗。脾气虚弱则倦怠无力，食少无味；土不生金，

肺气亦馁，故咳嗽气短，动则喘甚，自汗。《玉机微义》卷17说：“血盛则形盛，血弱则

形衰”，血虚心神失养，则惊悸健忘、夜寐不安；形体失濡则皮肤干枯，肌肉羸瘦；阴

血不足，阳无以制，则虚热内生，咽干唇燥。疮疡溃后，久不收口等亦为气血不足，肌

肉筋骨失于濡养之象。由此可见，本方治证临床症状虽多，但均由心脾气血虚损而致。

[配伍意义] 本方所治为心脾气血两虚而兼有内热之证，故方中重用酸寒之白芍，

以养血补虚，敛阴止汗，兼清虚热；人参大补元气，为养心益肺补脾之要药，二者合

用，益气养血，共为君药。当归、熟地助白芍以补血，黄芪、白术、茯苓、甘草助人参

以补气，并助白芍固表敛汗，肉桂鼓舞气血生长，均为臣药。佐以陈皮行气和胃，远

志、五味子养心安神。再加生姜、大枣调和脾胃，用为使药。诸药相伍，共奏益气补

血，养心安神之功。

本方配伍特点有二，一是益气补血药配伍行气和中之品，使补而不滞；二是益气养

血配伍宁心安神之药，故使本方兼具养心宁神之功。

[类方比较] 本方与十全大补汤组成相似，均用于气血两虚证候的治疗。但本方重

用白芍，故药性偏寒，且无行气动血之川芎而多养心安神之五味子、远志，较之十全大

补养血之力尤著，并增宁心清补之功，故宜于气血大虚而偏热，兼有心神失宁之证者；

而十全大补汤中诸药用量相等，故药性偏温，宜于气血大虚而偏寒之证。

本方十二味药中有九药与内补黄芪汤相同，仅少川芎、麦冬，而多橘皮、白术、五

味子。因无川芎且重用白芍而补血之力更强，有白术则补气之功亦佳，再加五味子养心

安神，橘皮理气行滞，本方补益气血，养心安神作用较胜，故方以“人参养荣汤”名

之；内补黄芪汤因无白术、五味子，故补气、安神与补血之功均不及本方。二方均为补

中兼清之剂，但后者主要用于疮疡外证的治疗。

[临床运用]

1．证治要点 本方是治疗气血两虚，心神失宁的常用方，临床运用时应以气短乏

力，心悸失眠，口干唇燥，舌淡红，脉细弱或细数无力为使用要点。

2．加减法 遗精便泄，加龙骨一两；咳嗽，加阿胶；热象不显者，白芍之量宜减。

3．本方现代常用于治疗贫血、病后虚弱、神经衰弱、溃疡久不愈合等慢性虚弱性

疾病属气血两虚证者。

[使用注意] 气血两虚证而兼有寒象者不宜。

[源流发展] 本方原名“养荣汤”，为南宋医家陈言所制，出自《三因极一病证方

论》(撰于1174年)，《太平惠民和剂局方》卷5淳祜新添方转载本方时更名为“人参养

荣汤”。对于本方的适应范围，原书已作了详尽地论述：“积劳虚损，四肢沉滞，骨肉酸

疼，吸吸少气，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，阴

阳衰弱，悲忧惨戚，多卧少起；久者积年，急者百日，渐至瘦削，五脏气竭，难可振

复；又治肺与大肠俱虚，咳嗽下利，喘乏少气，呕吐痰涎”，论中关于本方主治证候病

理的描述有“积劳虚损”，“阴阳衰弱”，“五脏气竭，难可振复”等，可见陈氏制方之旨

在于以本方大补五脏阴阳，用治多种虚损劳伤之重证，而且侧重于养血补虚，故以“养

荣汤”名之。后世医家在临床实践中，又对本方的适应范围不断有所补充，如《校注妇

人良方》卷24以其治“溃疡寒热，四肢倦怠，体瘦少食，面黄气短，不能收敛”，以及

大疮愈后气血大伤者。《医方集解．理血之剂》则将本方用于“发汗过多，身振脉摇，筋

惕肉困”之证。本方组成乃四君子汤合四物汤去动血之川芎，再加黄芪、肉桂以增补益

之力；加五味子、远志以养心安神；加橘皮以行气和胃而使补而不滞，从而使本方成为

一首大补气血，养心安神之剂。本方原为汤剂，后世还有用作丸剂者，名“人参养荣丸”(见《中国医学大辞典》)。

[疑难阐释] 关于组方来源 本方作者与十全大补汤的作者处于同一时代而略早，

故其制方渊源既非八珍汤，亦非十全大补汤。观其立法与内补黄芪汤均属益气养血，补

中兼清之剂，故本方的用药配伍是否受其影响，尚有待探讨。

[方论选录]

1。吴昆：“脉者，血之府。脉极者，血脉空虚之极也，此由失血所致。心主血脉，

脉极则无血以养心，故令忽忽喜忘。荣血有余，则令人悦泽颜色；荣血不足，则令人色

天而颜色少也。眉发者，血之所养，荣血不足，故令眉发堕落。人参、黄芪、白术、茯

苓、甘草、陈皮，皆补气药也，荣血不足而补气，此《大易》之教，阴生于阳之义也。

阴者五脏之所主，故用当归泽脾，芍药调肝，熟地滋肾，五味益肺，远志宁心，五脏和

而阴血自生矣。桂性辛热，热者人心而益火，辛者人经而利血，又心为生脉之原，故假

之引诸药人心而养荣血于脉耳。”(《医方考》卷3)

2．柯琴：“古人治气虚以四君，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪、肉

桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气

虚之甚者，无气以受其补；补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流

行。故加陈皮以行气，而补气者，悉得效其用；去川芎行血之味，而补血者，因以奏其

功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏难成，苟不

有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先人心

以安神定志，使甘温之品始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸以收敛

神明，使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣，不必仍以十全之名，而收效有如此者。”

(录自《古今名医方论》卷1)

3．王子接：“养营者，调养营气循卫而行，不使其行之度数疾于卫也。故于十全大

补汤中减川芎行血之品，独用血分填补收敛之药，则营行之度缓于气分，药中加广皮行

气之品，则卫行之度速。观其一减一加，便能调平营卫，使其行度不愆。复远志、五味

者，《经》言营出中焦，心经主之，以远志通肾，使阴精上奉于心；佐以五味收摄神明，

一通一敛，则营有所主而长养矣。”(《绛雪园古方选注》卷中)

4．陈念祖：“十全大补汤为气血双补之剂，柯韵伯病其补气而不用行气之品，则气

虚之甚者，无气以受其补，补血而仍用行血之药于其间，则血虚之甚者，更无血以流

行，正非过贬语。而人参养荣汤之妙，从仲景小建中汤、黄芪建中汤套出。何以知之?

以其用生芍药为君知之也。芍药苦平破滞，本泻药，非补药也；若与甘草同用，则为滋

阴之品；若与生姜、大枣、肉桂同用，则为和荣卫之品；若与附子、干姜同用，则能急

收阳气，归根于阴，又为补肾之品。虽非补药，昔贤往往取为补药之主，其旨微矣。此

方以芍药为君，建中汤诸品俱在，恶饴糖之过甜动呕，故以熟地、当归、白术、人参诸

种甘润之品代饴糖，以补至阴。然饴糖制造，主以麦蘖，麦为心谷，心者化血而奉生身

也，故又代以远志之人心；麦造为蘖，能疏达而畅气也，故又代以陈皮之行气。建中汤

中原有胸满去枣加茯苓之例，故用茯苓。细思其用意，无非从建中套来，故气血两虚变

见诸症者，皆可服也。其以养荣名汤奈何?心主营而苦缓，必得五味子之酸以收之，使

营行脉中而流于四脏，非若十全、八珍之泛泛无归也。按《神农本草经》云：芍药气味

平苦无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，止痛，利小便，益气。原文只此二十

九字，后人妄改圣经而曰微酸，是没其苦泄攻坚之性，而加以酸敛和阴之名，则芍药之

真面目掩矣。不知古人用法，或取其苦以泄甘，或取其苦以制辛，或取其攻利以行补药

之滞，皆善用芍药以为补，非以芍药之补而用之也。但芍药之性略同大黄，凡泄泻务必

去之，此圣法也。《本经》不明，宋、元以后，无不误认为酸敛之药，不得不急正之。”

(《时方歌括》卷上)

5．唐宗海：“此方即中焦取汁，奉心化赤以为血之义。参、芪、术、草、大枣，大

补中焦，中焦谷化则汁益生，故加陈皮以化谷；中焦水停则谷不化，故加姜、苓以别

水。水谷既化，中焦之汁自生矣。再用归、地多汁以引其汁，凡系妇人催乳，用此足

矣。若必令其奉心化血，则宜芍、味以敛之，使荣行脉中而不外散；加桂心、远志启导

心火，以助其化赤之令。补中者，开血之源也；导心者，化血之功也；敛脉者，成血之

用也。此心火不足之治法，与炙甘草汤、建中汤相近。”(《血证论》卷7)

[评议] 本方与八珍汤、十全大补汤等组成相类，故诸家多联系各方对本方的配伍

意义进行分析。如柯氏论去川芎，加陈皮之理云：“盖补气而不用行气之品，则气虚之甚

者，无气以受其补；补血而仍用行血之物于其间，则血虚之甚者，更无血以流行。故加

陈皮以行气，而补气者，悉得效其用；去川芎行血之味，而补血者，因以奏其功”，分

析透彻，颇有见地。陈氏则对重用白芍之义进行了论述：“芍药苦平破滞，本泻药，非补

药也；若与甘草同用，则为滋阴之品；若与生姜、大枣、肉桂同用，则为和荣卫之品；

若与附子、干姜同用，则能急收阳气，归根于阴，又为补肾之品”，从与不同药物配伍

而体现出的不同功效来阐释白芍的作用，亦有其独到之处，惟其云白芍为泻药之论有失允当。 ．

[验案举例] ，

1．贫血 《上海中医药杂志》(1985，1：35)：某女，50岁。患贫血7—8年，血红蛋

白5--7g。近2周来常有昏厥之象，面色无华，心慌耳鸣，少气懒言，易汗纳差，舌淡

而胖，苔薄白，脉沉细。辨证属脾胃虚弱，气血不足。先用归脾汤7剂，继用本方大补

气血，共服34剂，血红蛋白上升至9．5g，症状逐渐消失。

按语：本案乃贫血重症，以致时发昏厥，伴见少气懒言，面色无华，心慌耳鸣，易

汗纳差，结合舌苔、脉象，当属心脾气血两虚而致，故先予归脾汤益气养血，健脾养

心。俟心神渐宁，再予人参养荣汤大补气血而收效。

2。溶血性黄疸 《山西中医))(1989，5：54)：某男，16岁，学生。患者巩膜黄染40

余日，近1周来加重，伴疲乏无力，不思饮食，寐差。查肝功能：麝浊试验及谷丙酶均

正常，黄疸指数25单位，总胆红素64．98~mol／L，乙肝表面抗原阴性，凡登白试验间

接反应阳性；尿三胆阴性，血红蛋白70g几。临床诊断：溶血性黄疸。服用肝太乐、维

生素C片及清热利湿退黄中药10余剂罔效，即日来诊。诊见：两眼巩膜黄染如橘色，

皮肤萎黄，疲乏无力，气短懒言，不思饮食，面色苍白无华，寐差，小便黄，舌淡，苔

微黄，脉细弱无力。施以健脾利湿，益气养血，利胆退黄之剂。处方：党参12g，焦白

术12g，茯苓12g，当归6g，炒白芍9g，熟地黄9g，炙黄芪12g，陈皮9g，炒远志12g，

五味子9g，茵陈20g，黄柏10g，栀子10g，金钱草15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3

枚，水煎服，每日1剂。服药10剂后，黄疸大减，巩膜微黄，食欲增加，气短乏力明

显减轻，寐可，检查血红蛋白增至100g／L，效不更方，继服上药。三诊黄疸消失，面

色红润，精神饱满，血红蛋白增至130g／L，嘱其每月服药5剂，连服3个月，以善其后。

按语：黄疸之因固然多为寒湿或湿热，但亦有气血亏虚而致者，故张介宾有黄疸

“则全非湿热，而总由血气之败，益气不生血，所以血败，血不华色，所以色败”(《景

岳全书》卷31)之论。本例患者两目黄如橘色，似为阳黄，但初用清利湿热，利胆退

黄方药却未能奏效。再审其虽两眼巩膜黄染鲜明，然又伴有面色无华，神疲乏力，气短

懒言，纳少寐差，舌淡等一派心脾气血两虚之征，遂投以人参养荣汤补益心脾气血，再

加茵陈、黄柏、栀子、金钱草等清利湿热退黄之品，补益之中参以清利，虚实并治，标本兼顾，药证相合，乃收良效。

． [临床报道]

1．排尿性晕厥 以人参养荣汤加味治疗排尿性晕厥25例，其中男18例，女7例；

发病年龄在18--40岁23例，40岁以上2例；病程1个月一5年；经西医诊治无效者14

例，余11例为初次就医。多数(20例)患者无诱因可循，只有少数(5例)在发作前

有精神紧张，过劳，失眠，纳差等因素。发作于清晨或午睡后起床排尿者15例，发生

于其它时间者10例。发作时主要症状为突然昏倒，不省人事，移时自醒，醒后稍经休

息则复常。晕厥时意识丧失较短暂，最短仅30秒钟，最长5分钟。发作最少2次，最

多96次。25例中血压均正常，经作姿位性血压试验，无1例直立性低血压。经化验室

测定血糖，22例为80--120mg％，3例为65--100mg％(吴福氏法)。合并有浅表性胃

炎2例，神经衰弱3例，肺结核2例。处方：人参、熟附片、柴胡、升麻、炙甘草各

6g，黄芪45g，当归、白芍、熟地、白术、茯苓、陈皮各12g，五味子15g，远志、石

菖蒲、肉桂各15g，生姜3片，大枣10枚。水煎温服，每日1剂。结果，痊愈(3年以

上未发作者)20例，显效(2年内未发作者)3例，有效(1年内未发作者)1例，无

效(经治1月仍发作者)1例。其中服药最少6剂，最多达60余剂uj。

2．混合性结缔组织病 以17例MC了D(混合性结缔组织病)患者为研究对象，连

续给予人参养荣汤提取剂(每El 9g，分3次服)4周，对可长期服药的病例4周后继续

给药。对给药前后的临床症状(包括雷诺现象)及各种检查数值的变化进行比较研究。

研究期间服用的类固醇剂及非类固醇抗炎剂等不变，但除外服用作用于血管药物的病

例。另外，用热像图测定相关区域的皮肤温度，并进行统计学处理。结果，雷诺现象明

显改善3例，改善6例，稍改善3例，无变化5例。稍改善以上的改善率为70％，无恶

化例。热像图显示第4指区域的皮肤温度明显升高(户 3．减轻泌尿系统癌症化疗的副作用 研究对象为1991年1月一1992年6月的泌尿

系统癌患者35例，连续给予人参养荣汤提取剂(每次2．5g，1日3次，饭前服用)4

周以上。其中术后给药的患者工6例，与抗癌药并用的患者工9例。根据自觉症状的改善

程度、体重、血液常规及生化检查值的变化评价疗效。结果：术后患者中显著改善2

例，改善6例，稍改善3例，不变或恶化5例，改善率为68．8％；投药12周以上的8

例，显著改善2例，改善2例，稍改善2例，不变或恶化2例，改善率升至75．O％。给

予抗癌药物的患者中显著改善3例，改善5例，稍改善4例，不变或恶化7例，改善率

为63．2％；给药12周以上的10例中，显著改善3例，改善1例，稍改善3例，不变或

恶化3例，改善率升至70．o％。由此认为，人参养荣汤对泌尿系统癌患者根治术后全

身状态的恢复和减轻化疗副作用的有效性极高L3j。

4。抑制放疗而致的造血功能障碍 对恶性肿瘤患者在放疗同时并用人参养荣汤，

与非投与的对照组进行比较研究。患者年龄39—65岁，放疗用Linac 6nV X线(乳腺

部并用电子束照射)。服药组(宫颈癌5例，乳腺癌2例，肺癌1例)饭前30分钟连日

服用人参养荣汤提取剂7．5—9．0g／d，至放疗结束。结果，服药组与对照组在放疗开始

后2周白细胞均迅速降低，但前者的降低受到抑制，特别是对中性粒细胞的抑制作用显

著。并有明显抑制血小板减少的效果，且早期即予恢复。血红蛋白两组均未见降低C4j。

5．男性不育症 以诊断为精子缺乏或精子活力不足，并根据泌尿科检查结果诊断

为原发性精子生成功能障碍的6例患者为治疗对象，连续给予人参养荣汤颗粒剂7．5g／

d至妊娠。同时，根据妇产科不孕症的治疗原则，检查女方的不孕因素，确定无难治性

疾患。在给予人参养荣汤的过程中进行诱发排卵和人工受精，人工受精未采用清洗浓缩

法，而采用将0．5ml完全液化的原精液注入子宫内的方法进行。另外，还在人工受精时

观察了精液的变化。结果，6例的平均精子浓度给药前为(24±15)X 109／L；’给药第1

个月上升至(71±53)×10，／L。同样，精子运动率从35％±16％上升至45％±8％，

给药第1个月精于浓度为给药前2倍以上的有4例，其中2例均经第2次人工受精妊

娠，1例最终流产，1例仍在妊娠中。在精子浓度没有变化的病例中，也有1例于给药

后经第1次人工受精妊娠，该患者在人工受精时的精子浓度为6 X 10。几，精子运动率

50％，虽然精液检查结果极其不良，但仍妊娠成功，并顺利地经阴道正常分娩一体重

3800g的男婴。全部病例在服药过程中均未出现副作用。以上结果表明，人参养荣汤对

男性不育症，尤其是原发性精子生成功能障碍有效L5j。

[实验研究]

对免疫功能的影响 用人参养荣汤和低剂量的强的松龙从6周龄始给MRL／I小鼠

灌胃，每周5次，观察到此联合疗法能显著延长MRL／I小鼠的生存期，并降低外周血

中抗ds。DNA自身抗体和免疫复合物水平。流式细胞分析结果表明：联合治疗能显著减

少淋巴器官中异常B220、T细胞数，并可能由此增强脾细胞和淋巴结细胞对丝裂原的反应(6J。