甲钴胺的新用途 --B12

甲钴胺（）又称甲基维生素B 12 ，为维生素B 12 在体内的活性代谢产物，系一种糖酶型维生素。因在中央钴分子上结合了一个甲基基团，可参与物质的甲基转化反应及核酸、蛋白质和脂类代谢，促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经。在临床上主要用于糖尿病引起的周围神经病变，国内外对其疗效已有不少报道 ，现将甲钴胺在临床上的其他应用作一综述。

1 周围性面瘫

周围性面瘫（PFP）是一种常见病，主要由面神经炎所致。采用维生素B 12 及类固醇激素治疗PFP能够取得一定的疗效，但部分患者仍会留有不同程度的后遗症。甲钴胺可以促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成，轴浆的转运，神经髓鞘的形成和轴突再生等。侯群等 用甲钴胺（0.5mg，肌注，隔日1次，疗程15～39d），治疗PFP患者30例，用维生素B 12 （0.5mg，肌注，每日1次，疗程13～41d）治疗PFP患者39例，治疗前后分别按改良评分法（RPA）计算积分，用面神经电图（EnoG）检测潜伏期及波幅，并计算患健侧比例。结果每组患者治疗前后及治疗后2组间的RPA积分及患健侧潜伏期比较有统计学差异。证明甲钴胺及维生素B 12 治疗PFP均有明显疗效，但前者的疗效更明显。

2 冠心病（CHD）高同型半胱氨酸（Hcy）血症

甲钴胺为蛋氨酸合成酶的辅酶，它将Hcy转化为蛋氨酸，参与体内蛋氨酸与Hcy代谢。对于CHD合并高Hcy血症患者，应用甲钴胺可降低其血浆Hcy水平。周宪梁等 运用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定60例CHD患者和40例健康人血浆Hcy水平，并对36例CHD合并高Hcy血症用甲钴胺进行干预治疗（500μg/次，3次/d，连续用6周，6周后再测定血浆Hcy水平）。结果CHD患者血浆Hcy水平为（24.0±5.5）μmol/L，显著高于对照组水平（9.8±2.9）μmol/L（P3 肘管综合征

肘管综合征又称迟发性尺神经炎，临床对此病症多采用肘管切开，去除压迫因素，进行尺神经内外松解，并将尺神经前置于肘的前内侧，术后病症有的好转，有的欠佳。贾万新等 ［ 用甲钴胺（500μg，肌注，每天1次，1个月后改用片剂500μg，口服，3次/d，疗程5个月）和维生素B 1 （500mg，口服 3次/d，疗程6个月）治疗肘管综合征术后患者64例，术后6个月常规进行肌电图检测和临床检查，结果2组比较，甲钴胺组明显改善术后症状，疗效优于维生素B 1 组。表明甲钴胺对肘管综合征具有一定的促进术后恢复作用。

4 下腰椎疾患

龚耀成等 评价了甲钴胺治疗下腰椎疾患的有效性和安全性。选择90例下腰椎疾患的患者，其中腰椎间盘突出症72例，腰椎管狭窄症18例。均给予甲钴胺500μg/次，肌注，隔日1次，2周后改甲钴胺500μg，口服，3次/d，共2周。2种疾患在有效以上的症状改善率为45%，在好转以上症状改善率为84%。无论是临床症状或体征治疗效果都有明显改善，特别是主观症状改善更好。表明甲钴胺对损伤的神经组织修复作用很快，能够逆转的神经功能在用药短期内可迅速恢复，甲钴胺可安全有效地改善与下腰椎疾患相关的疼痛、麻木和其他神经症状。

5 突发性耳聋

大西信治郎等 报道日本关东递信医院治疗102例突发性耳聋，其中57例静脉注射甲钴胺200μg/d，并合用其他药物如类固醇、三磷酸腺酐。根据已知影响突发性耳聋的2种变异因素将甲钴胺组和非甲钴胺组分成16小组，首诊听力图被分成4小组，发病的时间也分成4小组。甲钴胺组和非甲钴胺组在6个频率的每个频率组用威尔科克森秩和检验法检验。结果表明，甲钴胺组250Hz和500Hz频率的听力改善比非甲钴胺组明显（P均6 带状疱疹神经痛

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性疾病，常伴有程度不同神经痛。方琴等 观察了甲钴胺治疗带状疱疹神经痛及带状疱疹后神经痛（PHN）的疗效。为将87例带状疱疹患者在常规治疗基础上随机分为2组:治疗组（n=44）给予甲钴胺0.5mg，肌注，每日1次，连用5～20d，对照组给予维生素B 12 0.5mg，肌注，每日1次，连用10～30d。观察受累神经疼痛症状改善情况及PHN发生情况。经治疗后，治疗组有效率为97.73%，对照组有效率为74.42%，治疗组对带状疱疹神经痛疗效与对照组比较有显著性差异（P7 外伤性上睑提肌麻痹

外伤性上睑提肌麻痹是常见的眼外伤疾病，临床表现为上睑下垂，杨金华 用甲钴胺治疗外伤性上睑提肌麻痹37例37眼，并随机分为观察组27例，对照组10例。观察组采用甲钴胺500μg肌注，1次/d，1周3次，1个月为1个疗程，一般1～2个疗程，并配合其他药物如抗生素和地塞米松等，对照组不肌注甲钴胺。治疗后治疗组显效21例，占77.78%;有效6例，占22.22%。对照组显效5例，占50%;有效3例，占30%;无效2例，占20%。2组有非常显著性差异（P