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临证溃疡性结肠炎是难治病,乌梅丸合五苓散治疗有捷效

这里要介绍的是一例溃疡性结肠炎验案。本病属难治病,患者10多年前初次发病,经中西医结合治疗年余方获控制,此后两度复发,均历经较长时间治疗才获缓解。此次来诊,采用乌梅丸合五苓散治疗,一两周即见改善,此后更进一步好转,两个月后诸症消失。

临证溃疡性结肠炎是难治病,乌梅丸合五苓散治疗有捷效

本案有两点值得注意。

第一,经方乌梅丸、五苓散的运用,以及时方痛泻要方(二诊时加入)的运用。这几张方虽然是合方运用,但是几乎用的是原方,没有过多加减。通过本案,可以学习古方如何用来治疗现代疾病。感兴趣的读者,可以翻翻书,查一查乌梅丸、五苓散、痛泻要方,看看我为什么用在此案。

第二,患者大便有血,有支气管扩张史,舌剥,这些都并不忌讳用附子、肉桂、细辛、花椒、干姜等热性药物。舌剥,甚至还用猪苓、茯苓、泽泻等利水药物。而且,关键是用药后,大便出血与舌剥均获好转,乃至消失。这对很多人来说,可能是新鲜的经验,或者说是打破常规做法。

临证溃疡性结肠炎是难治病,乌梅丸合五苓散治疗有捷效

医案如下:

杜某某,女,48岁。

2015年3月5日初诊。

主诉:腹泻一个半月。

病史:患者10年前患溃疡性结肠炎,经中西医结合治疗年余病情得到控制。十年中两度复发,都经历较长时间中西医结合治疗方得到缓解。最近一个半月以来病情再发,大便每天十几次,伴腹痛,急迫感,大便粘冻带血。其中17~21点间尤为明显,解出纯为粘冻与血。胃纳、睡眠可。患者有支气管扩张病史。舌剥,脉细。

处方:乌梅30g,细辛3g,肉桂(后下)3g,川连3g,黄柏9g,当归9g,党参15g,川椒3g,干姜3g,制附子3g,猪茯苓(各)15g,泽泻15g,白术15,秦皮15g,7剂。

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2015年3月12日二诊:大便次数如前,17~21点间尤明显,但粘冻出血减少。舌剥好转,脉细。

处方:守初诊方,改当归3g,加防风9g、白芍9g、白术9g、陈皮9g,7剂。

2015年3月19日三诊:大便次数减少为一天九次左右,大便急迫感消失,粘冻出血减少。舌剥好转,脉细。

处方:守二诊方,改乌梅50g、秦皮20g,加马齿苋30g,14剂。

2015年4月9日四诊:近4天大便已无出血,粘冻减少,次数减为一天4次左右。舌已不剥,脉细。

处方:守三诊方,改乌梅60g,10剂。

2015年4月23日五诊:目前大便一天一两次,无粘冻与血,但不成形稍成形。补诉:长期以来经常胸口要大透气。舌剥,脉细。

处方:守四诊方,去当归,加羌活6g、桔梗6g,7剂。

临证溃疡性结肠炎是难治病,乌梅丸合五苓散治疗有捷效

2015年5月7日六诊:大便一天一两次,已基本成形,两周内只有一次大便稍有粘冻,无血。仍有大透气。舌淡红,尖偏红,苔不剥,脉细。

处方:守四诊方,去当归、细辛,7剂。

2015年5月28日七诊:大便一天一两次,均成形,无粘冻与血。仍有大透气。舌淡红,苔不剥,脉细。

处方:守六诊方,加生黄芪30g、丝瓜络9g,7剂。

药后大透气除,随访至7月初,患者大便正常。

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