蠲痹合四妙汤治疗肩痹
王俊颀 蠲痹汤是《百一选方》的名方，由羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草组成，主要用于气血不足，风湿内侵的风痹，痹痛在上之证。四妙散，出自《丹溪心法》，由苍术、黄柏、川牛膝、薏仁组成，主要用于湿热内蕴，流注关节，湿重于热，痹痛在下之证。以前，我用四妙散合参苓白术散治疗膝关节滑膜炎，疗效较好。近用蠲痹汤合四妙散治疗肩痹，病人反映挺好，介绍如下： 八十老翁，右肩关节肿胀，疼痛半月，磁共振示：右肩关节有大量积液，冈上肌严重撕裂，夜间痛的不能入睡，已用抗生素静滴一周，肿痛日重，三甲医院曾建议手术治疗，邀余诊之。见其右肩肿胀严重，按之没指，皮色略红，皮温发热，肩主动外展可达约70度，被动活动可达约80度，舌淡红，苔腻厚，脉濡。处方：苍术13g、黄柏9g、川牛膝15g、薏仁30g、生黄芪30g、姜黄8g、赤芍13g、防风10g、三七6g(冲服)、车前子30g(包煎)、甘草5g。 五付水煎，日服一付。 二诊，右肩关节肿胀减轻，皮肤已有皱纹，皮温略有变凉，疼痛大为减轻，睡眠较前好转，舌质淡红，苔似转薄仍腻，脉濡细。原方将黄柏减为6g，继续使用。共治疗一月，肩痛痊愈。 六十老妪，有类风湿及糖尿病病史十年。近年左肩关节肿账疼痛，活动受限，中西医诊者无数，就是不见好转，也有医者诊断为肩袖损伤，建议关节镜治疗。见其左肩关节有疼痛弧，肩周压痛，肿胀明显，皮温略高，舌质淡红，有瘀斑，苔薄白，脉细。处方：苍术13g、黄柏6g、川牛膝15g、薏仁30g、车前子30g(包煎)、防风13g、羌活13g、桂枝10g、黄芪30g、赤芍13g、三七6g(冲服)、姜黄8g。六付水煎，每日一付，口服。并逐渐忍痛锻炼。 二诊，左肩关节肿痛明显减轻，自述小便量大，身体轻快。效不更方，将原方共为细末，瓶装备用，每日两次，每次十克，淡盐水送服。三月竞愈。 一同乡，左肩关节疼痛，夜不能寐半年来诊。查左肩肿胀明显，周围压痛，但活动尚可。磁共振示：肩关节大量积液，冈上肌部分断裂。舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄白，脉细。病人情绪不稳，喜哭。处方：苍术13g、黄柏5g、川牛膝15g、薏仁30g、生黄芪50g、当归13g、白芍30g、姜黄8g、防风10g、车前子30g(包煎)、三七6g(冲服)、甘草6g。六付水煎，日服一付。 二诊，病人左肩肿痛都有减轻，喜笑颜开，‘好多大夫都说得手术，就你没说作手术。见效还恁快!’病人坚持再用汤剂七付，改为散剂，两月痊愈。 不论是肩周炎，还是肩峰下撞击综合征以及‘肩袖损伤’，它们都是关节肿胀疼痛，活动受限，从中医的角度，都是痹证范畴。痹者，闭也，风、寒、湿、热、痰、瘀、虚、损共同作用也，侵害部位都在肩。四妙重在清热利湿，其中川牛膝引邪下行，蠲痹汤重在鼓舞正气，祛风胜湿，姜黄尚有引药入肩的作用，两方合用，共凑益气活血、祛风除湿、蠲痹止痛之效。
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