175气喘

175气喘

[概念]

气喘，简称喘，是以呼吸急促为特征的一个临床症状，严重时甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。常见于多种急慢性病证之过程中。

气喘在历代医籍中名称很多。如《素问》中称'喘息'、'喘逆';《金匮要略》中称'上气';《诸病源候论》中又称为'逆气';《景岳全书》中则为'喘促'。

在金元以前的医学文献中喘与哮二症无严格区别，常混为一谈。但二者在病因、病机及临床表现上均有不同，故应予区分。哮有宿根，表现为发作性的痰鸣气喘，以呼吸急促，喉间哮鸣为特征;而喘则多并发于多种急慢性病证之中，虽呼吸急促，而喉间并无哮鸣声。《医学正传哮喘》谓:'大抵哮以声响名，喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮;气促而连属不能以息者，谓之喘。'可见哮必兼喘，而喘未必兼哮。

[鉴别]

常见证候

风寒闭肺气喘:临床表现有喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰清稀色白，初起多兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。

风热犯肺气喘:表现为喘急烦闷，伴有咳嗽，咯痰黄稠;或见发熟，汗出恶风，口渴，胸痛。舌苔薄白或薄黄，脉象浮数。

表寒里热气喘:常表现为喘急胸闷，发热恶寒，头身疼痛，又见心烦口渴，痰稠不爽，舌苔黄白相兼，脉象浮数。

痰浊阻肺气喘:证见喘促气粗，痰声漉漉，伴有咳嗽痰稠，咯痰不爽，胸中窒閟，或见恶心纳呆，舌苔白腻，脉滑。

气郁伤肺气喘:出现喘促胸闷，咽喉如梗，胸胁胀痛，伴有精神抑郁，急躁易怒，失眠心悸等症，舌苔薄白，脉弦。

肺气阴两虚气喘:喘促气短，动则气喘加重，语声低弱，自汗恶风，容易感冒，口干面红，舌质淡红，脉弱。

肾不纳气气喘:表现有喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，伴有腰膝酸软，面青肢冷，舌质淡，脉沉细。

肾虚痰阻气喘:表现为喘咳短气，呼多吸少，痰多胸闷，伴有腰酸肢冷，小便频数，舌苔白腻，脉沉细或濡滑无力。

阳虚水泛气喘:证见喘咳气急，不能平卧，伴有心悸畏寒，腰酸肢冷，尿少水肿，舌质胖淡，苔白滑、脉象沉细。

鉴别分析

风寒闭肺气喘与风热犯肺气喘:此二证皆由外邪侵袭，均有表证可见。但风寒闭肺气喘乃由于风寒之邪侵袭皮毛，内合于肺，肺失宣降，水津不能通调输布，故见喘咳胸闷，咯痰清稀;风寒外束，肺卫郁闭，故有风寒表证。而风热犯肺气喘是由于风热之邪侵袭皮毛，内合于肺，热盛气壅，肺失宣降，热盛伤津，炼液成痰，痰热交阻所致，故见喘咳烦闷，咯痰黄稠，口渴胸痛;风热郁蒸肌表，腠理疏泄，故见风热表证。所以此二证当以痰的性状和外证表现为鉴别要点。风寒闭肺气喘，其痰清稀，兼有恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧等表寒证;风热犯肺气喘，其痰黄稠，兼有发热，微恶风寒，汗出，脉浮数等表热证。风寒闭肺气喘治宜辛温解表，宣肺平喘，可用华盖散化裁。风热犯肺气喘治宜清热解表，宣肺平喘，方选麻杏石甘汤加味。

表寒里热气喘:由于表寒未解，肺有郁热所致，既有风寒闭肺之证候，又有心烦口渴，痰稠不爽之里热表现。治宜辛温解表，宣肺平喘，清解里热，方选华盖散加石膏、黄芩之类。

痰浊阻肺气喘与气郁伤肺气喘:此二证与风寒闭肺、风热犯肺、表寒里热三证气喘均为实证，但此二证无表证表现，故易与以上三个有表证的气喘证相鉴别。痰浊阻肺气喘乃由于肺失输布，聚津成痰，或脾失健运，湿聚成痰，痰浊壅肺所致。其临床特点是痰多而粘，治宜祛痰降气平喘，方选三子养亲汤合二陈汤加减。气郁伤肺气喘为肝失疏泄，肝气上冲犯肺，升多降少所致。其特点是伴有咽喉如梗，胸胁胀痛等肝气郁结的表现及精神抑郁，急躁易怒等症状。宜以疏肝解郁，降气平喘为治，五磨饮子主之。

肺气阴两虚气喘与肾不纳气气喘:肺为气之主，肾为气之根，肺、肾两脏的虚弱均可出现气喘。此二证共同表现为喘促日久，动则喘息更甚，但二者又有不同:肺气阴两虚气喘乃由于气阴两伤所致，气失所立，卫外不固，所以出现语声低弱，自汗恶风，容易感冒;肺阴不足，故见口干面红。临床所见肺虚之气喘，虽多为气阴两虚，但又常以肺气虚为主，或以肺阴虚为主之别。肾不纳气气喘为肾阳不足，摄纳失司，气不归元所致，故呼多吸少并伴有腰膝酸软，面青肢冷等肾阳不足之证。二证之鉴别在于肺气阴两虚气喘，为单纯肺虚的表现，而肾不纳气气喘，则具有肾阳不足之表现。肺气阴两虚气喘，治宜益肺定喘，可予生脉散加味治之。肾不纳气之气喘，治宜补肾纳气，可选用人参胡桃汤、黑锡丹等于治之。

肾虚痰阻气喘与阳虚水泛气喘:此二证均为虚实错杂之证，都有腰酸肢冷等肾阳不足的表现。临床表现不同之处，在于肾虚痰阻气喘兼有痰涎壅盛的症状，其病机为痰涎壅盛于上，肾气亏损于下。而阳虚水泛气喘兼有心悸，尿少，浮肿等表现，其病机为肾阳不足，水不化气，上凌心肺。肾虚痰阻气喘，治宜降逆化痰，温肾纳少，以苏子降气汤加减。阳虚水泛气喘，治宜温阳化水之法，方选真武汤化裁。

气喘之临床辨证，首先在于鉴别虚实。《景岳全书喘促》谓:'气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也'。明确指出了气喘辨别虚实之重要。实喘的共同特点是病势急骤，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力。虚喘的共同特点是病势缓慢，呼吸短促难续，深吸为快，动则喘息更甚，气怯声低，脉微弱或浮大无力。《临证指南医案喘》云:'在肺为实，在肾为虚。'所以实喘之治疗，以祛邪利气为治则，重点在肺。虚喘之治疗，以培补摄纳为治则，重点在肾。至于虚实错杂之证，则当辨别标本缓急，权衡主次，辨证论治。

[文献别录]

《圣济总录伤寒门》:'论曰伤寒喘，其证不一。有邪气在表，表未解无汗而喘者;有邪气在里，汗出不恶寒，腹满而喘者。有潮热者。有心下有水而喘者。古人治之，亦各求其本。故在表者当汗，在里者宜下，至于心下有水而喘，则又当利其小便也。

《症因脉治喘症论》:'诸经皆令人喘，而多在肺胃二家。喘而咳逆嗽痰者，肺也;喘而呕吐者，胃也'。

《症因脉治外感喘》:'暑湿喘逆之症，烦闷口渴，喘息气粗，多言身重，汗出身仍熟，此暑湿之喘症也'。

《症因脉治内伤喘》:'食积喘逆之症，胸满，胃痛腹痛，恶食饱闷，大便或结或溏，上气喘逆，喘呕嗳气，此食积喘逆症也'。

《景岳全书喘促》:'关格之证为喘者，……其病必虚里跳动而气喘不已。此之喘状多无咳嗽，但觉胸膈舂舂，似胀非胀，似短非短，微劳则喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌张不宁，此必情欲伤阴，以致元气无根，孤阳离剧候也'。