中医┃治疗腰痛常用经方
“ 内科、外科、妇科、骨伤科、康复理疗科等临床科室中有大量的腰痛病人，腰痛既是一个独立证候，又是多种疾病的一个常见症状。腰痛在基层是一个极其常见的重要病种，根据不同原发疾病、人群体质倾向和腰痛发作特点，可选择以下经方治疗。
葛根汤
推荐处方生葛根30～60 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g或干姜5 g，红枣20 g。水煎餐后温服。 方证提要体格壮实，易疲劳困倦、易受凉感冒，皮肤干燥、咽部不红的腰痛患者。 常用加减素有大便干结者，宜加大黄5～10 g或制大黄10～15 g。
五积散
推荐处方 生麻黄10 g，肉桂10 g，白芍10 g，制半夏10 g，陈皮15 g，枳壳15 g，苍术40 g，白芷10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，当归10 g，茯苓10 g，桔梗15 g，厚朴10 g，干姜10 g，生姜15 g。水煎分2次餐后温服。 方证提要 腰痛伴见恶寒无汗、头晕疲乏、身困疼重、腹胀恶心、大便失调，舌苔白腻者。
越婢加术附汤
推荐处方 生麻黄10～15 g，生石膏30～50 g，炙甘草5 g，生姜10 g，大枣15 g，炒白术10 g，制附片10 g。水煎分2次餐后温服。 方证提要 腰痛伴腿脚疼痛或膝关节肿痛，口渴汗出，脉浮而二便无异常者。 常用加减 兼见下肢水肿、脉沉，加茯苓、防己。
桂枝芍药知母汤
推荐处方 桂枝20 g，白芍15 g，生甘草10 g，麻黄10 g，生姜20 g，白术15 g，知母15 g，防风15 g，制附片20 g。制附片先煎30～40分钟，水煎分2次温服。 方证提要 腰痛见其人身体偏弱怕冷，伴见头晕乏力、关节肿痛或腿脚疼痛者。 注意事项心功能不全者慎用。
柴胡桂枝汤
推荐处方 柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣15 g。水煎温服。 方证提要 腰背疼痛伴见到表证与肠胃症状者，如低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体或关节疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。 常用加减 表证明显者可加羌活、独活；方中白芍可根据大便情形，便干用生白芍，不干用炒白芍。
柴胡加龙骨牡蛎汤
推荐处方 柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，制大黄10 g，生姜15 g或干姜6 g，红枣20 g。 方证提要 抑郁疲倦貌伴见胸满烦惊、抑郁失眠、疲乏怕冷、脉弦有力的腰部酸痛患者。 常用加减 焦虑腹胀，舌红咽红者，合用栀子厚朴汤。
大柴胡汤合方桃核承气汤
推荐处方 柴胡15～30 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，炒枳壳20 g或枳实20 g，生白芍或赤芍15 g，桂枝12 g，生甘草5 g，桃仁12 g，芒硝或玄明粉10 g(冲)、生大黄或制大黄10 g，生姜15 g或干姜5～10 g，红枣20 g。水煎温服。 方证提要 腰痛其人体格壮实、颜面与唇舌暗红，伴见烦躁不安、失眠头痛，便秘，心下及胸胁部按压不适，下腹部或少腹按压不适，脉弦有力。
大将逐瘀汤
推荐处方 生大黄30 g，生槟榔15 g，肉桂10 g，生姜20 g，水煎日服两次。 方证提要 急性期的腰部扭伤，体质不虚弱者。 注意事项体格瘦弱或体质虚弱者慎用本方。方中剂量可灵活调整，以大便畅下为度。药后大便量及次数增加腰痛即可减轻。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝汤
推荐处方 肉桂12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，制大黄10 g，怀牛膝30 g。水煎温服。 方证提要 腰痛伴头昏便干、膝下发凉，见脸颊唇舌暗红或紫、下肢皮肤干燥、少腹部充实按压有抵抗或压痛者。
当归芍药散
推荐处方 当归10 g，白芍30～50 g，川芎20 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻20 g。 方证提要 青中年或中老年妇女的慢性腰痛，伴见腹中隐痛、疲乏头昏或头眩心悸、口渴而小便不利，或浮肿腹泻或月经失调者。 常用加减 伴见疲劳、口干、大便失常或稀溏或干结者，合方柴胡桂枝干姜汤；体格胖壮、面黄困倦者，或月经延期，合葛根汤；精神不振或病程久远者，加肉桂、制附片。
作者：李小荣（ 江苏省江阴市峭岐医院中医科）薛蓓云（ 江苏省江阴市人民医院中医科）
葛根汤
推荐处方生葛根30～60 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g或干姜5 g，红枣20 g。水煎餐后温服。 方证提要体格壮实，易疲劳困倦、易受凉感冒，皮肤干燥、咽部不红的腰痛患者。 常用加减素有大便干结者，宜加大黄5～10 g或制大黄10～15 g。
五积散
推荐处方 生麻黄10 g，肉桂10 g，白芍10 g，制半夏10 g，陈皮15 g，枳壳15 g，苍术40 g，白芷10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，当归10 g，茯苓10 g，桔梗15 g，厚朴10 g，干姜10 g，生姜15 g。水煎分2次餐后温服。 方证提要 腰痛伴见恶寒无汗、头晕疲乏、身困疼重、腹胀恶心、大便失调，舌苔白腻者。
越婢加术附汤
推荐处方 生麻黄10～15 g，生石膏30～50 g，炙甘草5 g，生姜10 g，大枣15 g，炒白术10 g，制附片10 g。水煎分2次餐后温服。 方证提要 腰痛伴腿脚疼痛或膝关节肿痛，口渴汗出，脉浮而二便无异常者。 常用加减 兼见下肢水肿、脉沉，加茯苓、防己。
桂枝芍药知母汤
推荐处方 桂枝20 g，白芍15 g，生甘草10 g，麻黄10 g，生姜20 g，白术15 g，知母15 g，防风15 g，制附片20 g。制附片先煎30～40分钟，水煎分2次温服。 方证提要 腰痛见其人身体偏弱怕冷，伴见头晕乏力、关节肿痛或腿脚疼痛者。 注意事项心功能不全者慎用。
柴胡桂枝汤
推荐处方 柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣15 g。水煎温服。 方证提要 腰背疼痛伴见到表证与肠胃症状者，如低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体或关节疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。 常用加减 表证明显者可加羌活、独活；方中白芍可根据大便情形，便干用生白芍，不干用炒白芍。
柴胡加龙骨牡蛎汤
推荐处方 柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，制大黄10 g，生姜15 g或干姜6 g，红枣20 g。 方证提要 抑郁疲倦貌伴见胸满烦惊、抑郁失眠、疲乏怕冷、脉弦有力的腰部酸痛患者。 常用加减 焦虑腹胀，舌红咽红者，合用栀子厚朴汤。
大柴胡汤合方桃核承气汤
推荐处方 柴胡15～30 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，炒枳壳20 g或枳实20 g，生白芍或赤芍15 g，桂枝12 g，生甘草5 g，桃仁12 g，芒硝或玄明粉10 g(冲)、生大黄或制大黄10 g，生姜15 g或干姜5～10 g，红枣20 g。水煎温服。 方证提要 腰痛其人体格壮实、颜面与唇舌暗红，伴见烦躁不安、失眠头痛，便秘，心下及胸胁部按压不适，下腹部或少腹按压不适，脉弦有力。
大将逐瘀汤
推荐处方 生大黄30 g，生槟榔15 g，肉桂10 g，生姜20 g，水煎日服两次。 方证提要 急性期的腰部扭伤，体质不虚弱者。 注意事项体格瘦弱或体质虚弱者慎用本方。方中剂量可灵活调整，以大便畅下为度。药后大便量及次数增加腰痛即可减轻。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝汤
推荐处方 肉桂12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，制大黄10 g，怀牛膝30 g。水煎温服。 方证提要 腰痛伴头昏便干、膝下发凉，见脸颊唇舌暗红或紫、下肢皮肤干燥、少腹部充实按压有抵抗或压痛者。
当归芍药散
推荐处方 当归10 g，白芍30～50 g，川芎20 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻20 g。 方证提要 青中年或中老年妇女的慢性腰痛，伴见腹中隐痛、疲乏头昏或头眩心悸、口渴而小便不利，或浮肿腹泻或月经失调者。 常用加减 伴见疲劳、口干、大便失常或稀溏或干结者，合方柴胡桂枝干姜汤；体格胖壮、面黄困倦者，或月经延期，合葛根汤；精神不振或病程久远者，加肉桂、制附片。
作者：李小荣（ 江苏省江阴市峭岐医院中医科）薛蓓云（ 江苏省江阴市人民医院中医科）
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