以案说医欧阳惠卿：顽固更年期崩漏——善用补肾益气固冲法
▲欧阳惠卿（1939年7月生），首批全国名中医，第一批广东省名中医。广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师。现任中华中医药学会妇科专业委员会顾问，广东省中医药学会终身理事，广东省中医药学会妇科专业委员会荣誉顾问。曾任妇科专业委员会副主任，国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会委员，广东省中医药学会常务理事，广东省中医妇科专业委员会主任委员等。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出[以案说医]栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
[基本资料]
赵某某，女，47岁，2015年1月19日首诊。[发病过程]主诉：月经紊乱2年余，反复阴道出血20天。
病史：既往月经规律，周期30天，经期5天，量偏多。近2-3年月经周期、经期紊乱，未系统诊治。孕3产3，已结扎。年10月7日（具体不详），PMP不详。2014年12月31日因“阴道流血量多”于外院行诊断性刮宫术，术后阴道流血量减少，3天干净，术后病理结果提示：子宫内膜单纯性增生过长。2015年1月17日再次出现阴道流血，量多，至就诊时已用日用卫生巾10片，均湿透，血色红，有血块，伴下腹坠胀疼痛，舌淡苔黄，脉细。
辅助检查：1月18日查B超提示子宫大小正常，内膜厚6mm，双附件区未见异常。
[辨证论治]
中医诊断：崩漏
西医诊断：异常子宫出血
辨证：肾虚不固，冲任失调
治法：补肾益气、固冲止血
处方：续断30克，山茱萸20克，生地15克，白术15克，生龙骨15克（先煎），生牡蛎15克（先煎），茜草20克，海螵蛸10克，黄芪30克，白芍15克，三七10克，蒲黄10克（包煎），艾叶10克。7剂，每日1剂，水煎，饭后1次温服。
[随诊过程]
二诊，2015年2月2日服上药后，阴道流血于1月22日止，面色萎黄，耳鸣，便溏，无头晕，舌暗瘀，苔白，脉细。照上方去白芍，7剂，水煎，每日1剂饭后温服。
三诊，2015年2月14日1月22日血止后一直无阴道流血，白带略多，质稠，汗多，动则甚，夜间盗汗，纳眠好，二便调。舌淡红有齿印，苔白厚干，脉沉细缓。
处方：浮小麦60克，麻黄根15克，煅牡蛎15克（先煎），白术10克，山茱萸20克，续断15克，女贞子15克，旱莲草20克，茯苓20克，厚朴15克，生薏苡仁30克，陈皮10克。7剂，每日1剂，水煎，饭后1次温服。
药后患者诸症消失，3月23日恢复月经来潮，6天干净，量不多，随访3个月，月经周期30-35天，经期5-6天，量色质正常。
[按语]
本案属于西医学中的“排卵障碍型异常子宫出血”范畴，西医一线治疗方案是激素治疗，对于急性大出血者，施以诊断性刮宫术以求速效。但本案患者于诊刮后短暂止血，半月后再次出现大量阴道流血，说明只治标刮宫止血亦无益于病情的扭转，临床总有患者顾忌手术和激素治疗。
欧阳教授细究其因，患者七七肾气衰，天癸竭，任脉虚太冲脉衰少，不能固摄气血，出现崩漏反复，故治疗上应以补肾益气、固冲止血为法。方选《医学衷中参西录》之安冲汤加减。
欧阳教授考虑崩漏日久，气随血脱，元气耗伤，胞宫失于温煦，故方中用续断补肝肾，其性涩，止崩中漏血，却补而不滞，行而不泄，取用宏多；山茱萸以收敛元气、固涩滑脱，艾叶以暖气血而温经脉。且崩漏常虚瘀互结，瘀血不去则新血不生，正以三七、蒲黄去瘀生新。
后期治疗阶段，欧阳教授考虑诸症皆因阳气阴津亏虚所致，且复旧当重视调补脾肾，兼理心肝气血，故以二至丸养阴津，浮小麦、麻黄根、煅牡蛎以敛阴止汗，白术、茯苓、薏苡仁以健脾补肾，陈皮、厚朴以理气。药后诸证皆消且月经规律。
欧阳教授提到，更年期崩漏高度警惕内膜病变，中医调理止血需通过内膜活检证实内膜为良性病变的前提下进行，并严密随访。■
[来源：全国名中医欧阳惠卿工作室，内容节选自《欧阳惠卿活用安冲汤医案3则》，新中医2018年2月第50卷第2期，作者：欧阳惠卿黄洁明 冯倩怡]
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