用几个常用的方子治好口角反复发炎，他抓住了问题的关键
口角炎是指两侧上下唇联合处口角区的炎症总称。它以两侧对称性口角区皮肤与黏膜以湿白、糜烂、渗出、结痂和皴裂为临床特征。中医称“燕口疮”“口吻疮”“口丫疮”“口角疮”等。别看只是小小的嘴角发炎，但患者张口受限，连吃饭说话甚至做表情都会疼痛，非常影响生活质量。且此病容易反复发作，迁延不愈。
李元聪老师，作为湖南省名老中医传承工作室专家和口腔医学学科带头人，在其《李元聪口腔疾病中医诊疗心得》一书中，提出口角反复发炎的病因病机应分为三类。我们一起去看看他怎么说
病因病机
1.脾胃虚弱
禀赋不足，或后天失养，运化失司，脾阳不升，浊阴不降，化生湿热，上熏于口所致。
2.脾胃湿热
饮食不节，过食肥甘厚味，脾胃蕴热，或复受外邪侵袭，湿热熏蒸于口所致。
3.阴虚火旺
素体阴虚，或久病伤阴，或思虑过度，耗伤阴血，虚火上炎所致。
辨证要点
1.脾胃虚弱证
双侧口角湿白、糜烂、结痂，伴食欲不振，面色萎黄，乏力，腹胀，大便溏，舌淡，苔白腻，脉细弱。
2.脾胃湿热证
双侧口角湿白、糜烂、渗出，伴口干口臭，面赤唇红，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3.阴虚火旺证
双侧口角湿白、结痂、皴裂，伴口干咽燥，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。
病案举例
01
脾气虚弱之口角炎
曹某，女，12岁，学生。2010年5月8日初诊。
母代诉小孩双侧口角发烂，脱皮反复发作1年余。患者于一年前一次发烧腹泻后出现双侧口角糜烂、脱屑，张口时疼痛，于当地医院就诊，按口角炎治疗，给予维生素B2口服，服后有效果，可过一段时间又恢复原状，也曾看过中医，服过中药，只能维持短暂时间，今来诊要求查明原因并给予治疗。检查:两侧口角湿白、脱屑、皴裂、潮红，伴面黄，懒言，大便溏，舌淡，苔白腻，脉虚细。
诊断:口角炎。
辨证:脾气虚弱，湿浊上泛。
治则:健脾益气，和胃渗湿。
方选参苓白术散加减:党参10g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁10g，牡丹皮5g，山药10g，神曲10g，山楂10g，砂仁5g，甘草3g，黄连3g。10剂，日1剂，水煎服。
5月18日二诊:服药后局部症状明显好转，皴裂、潮红消失，精神状态较前好了许多，原方去黄连，加麦冬10g，石斛5g。10剂，日1剂，水煎服。
5月28日三诊:共服药20剂后，诸症消失，嘱其口服参苓白术丸20天以巩固疗效。
观察1年，未见复发。
02
脾胃湿热之口角炎
罗某，女，22岁，学生。2006年4月15日初诊。
诉双侧口角发烂、流水，时而作痒半年。于半年前吃了1次海鲜后出现腹泻，继而口角发痒、疼痛、糜烂流黄水，去附近医院就诊，予以西药口服（药名不详)，服药后有所好转，但一停药又恢复原状，今来诊要求中药治疗。检查:双侧口角糜烂、渗出、燥裂，稍张口即出血。伴口臭，口渴不欲饮，大便结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断:口角炎。
辨证:脾胃湿热。
治则:清利脾胃湿热。
方选清胃散加味:生地黄15g，牡丹皮10g，黄连5g，当归10g，升麻10g，生石膏15g，茯苓10g，薏苡仁15g，僵蚕10g，防风10g，淡竹叶5g，甘草5g。10剂，日1剂，水煎服。
4月25日二诊:药后糜烂、渗出明显好转，但显干燥，张大嘴时仍出血，原方去生石膏、僵蚕、淡竹叶，加沙参10g，石斛10g。10剂，日 1剂，水煎服。
5月8日三诊:服药20剂后，病获痊愈。观察10个月，未见复发。
【心得体会】
唇属足太阴脾经，脾气虚弱，运化失司，湿浊上泛，故口角湿白糜烂；又脾主口，其在天为湿，湿热蕴积，或复受外邪浸渍，故口角糜烂，渗出、疼痛。前者为脾虚气弱，当以健脾益气为先，施以参苓白术散；后者湿热为重，则清脾泄热，方选清胃散。辨证时须审证求因，施方得当，方能获得好的治疗效果。
03
阴虚火旺之口角炎
王某，男、75岁，工人。2005年3月10日初诊。
诉两侧口角反复作痒、糜烂两年余。患者于两年前无明显原因出现双侧口角糜烂，伴有发痒、疼痛。于当地诊所就诊，按照口角炎治疗，予以消炎和口服维生素（具体药物不详)，病情有一些缓解，但反复发作。检查:两侧口角糜烂、干裂、疼痛、作痒，无明显渗出，张嘴受限，二便可，舌红，少苔，脉弦细。
诊断:口角炎。
辨证:肾阴亏虚，虚火上炎。
治则:滋阴降火，清热解毒。
方选知柏地黄汤加味:熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g，石斛10g，麦冬10g，防风10g，桑叶10g，蝉蜕5g，甘草5g。10剂，日1剂，水煎服。
3月21日二诊:服药后糜烂面缩小，疼痛及其他症状明显减轻，原方去蝉蜕，加天花粉10g，再服10剂。
4月1日三诊:共服药20剂后，病已痊愈。
1年后随访，未见复发。
【心得体会】
《素问·逆调论》曰:“肾者水脏，主津液。”主津液是指肾中精气的气化功能，也就是说人体水液代谢过程中肾的蒸腾气化贯穿始终，如果这一功能失调，气不化水，津液不能上承，唇失所养，则导致口角糜烂。本例病程较长，常规治疗疗效不佳，结合双侧口角糜烂、干痒作痛、舌红苔少、脉弦细等局部和全身症状表现，即为肾阴亏虚，虚火上炎所致，故用知柏地黄汤加味治疗。知柏地黄汤滋阴降火，加麦冬、石斛增强养阴之功；加防风、桑叶、蝉蜕、甘草祛风清热止痒，理法方药合拍，故能获效。
临床40余年的口腔疾病治疗心得
《李元聪口腔疾病中医诊疗心得》李元聪为湖南省中医药管理局名老中医药传承工作室专家与指导老师。本书以心得形式介绍了李元聪40余年的从医经验，包括从医心得、辨证心得、治法心得、用药心得、用方心得、治疗心得等，比较全面地反映了李元聪诊治口腔疾病的辨证思维和用药用方特点，以及对中医口腔事业的执着追求。本书内容囊括各类牙体牙周疾病和口腔黏膜疾病，是口腔医学、中医五官科学及中医内科学教师、医生、学生的良好参考用书。
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