原创：中医十问歌的6个版本

中医十问歌的1.0版本

作者：张景岳

内容：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九因脉色察阴阳，十从气味章神见，

见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。

果雪儿注：

1、《十问歌》

该歌，始见于《景岳全书·传忠录·十问篇》。

2、张景岳

明代杰出医学家，温补学派创始者，人称“张熟地”、“医术中杰士”、“仲景以后，千古一人”。

3、问诊

是指医生接诊过程中，采用询问对话的方式，向病人或家属等知情者查询疾病情况，从而诊断疾病的方法。

张景岳认为，问诊乃“诊病之要领，临证之首务”，把问诊摆在了突出位置。

在该歌中，张景岳比较全面地归纳总结了问诊的十部分内容、顺序及其辨证意义。

4、“九因脉色”、“十从气味”

张景岳十问皆有具体阐释，譬如最后这两问，就指出“脉色者，血气之影也”，“脉色之道，非数言可尽，欲得其要，则在乎阴阳虚实四者而已”；而气味，有阴阳、升降、动静、刚柔、勇怯、各主、善恶、喜恶诸等。说起来，最后这两问，其实是望诊、闻诊的内容了。

5、“见定虽然事不难”

医生问，病人答。

医生接诊，通过对病人病情的了解，再根据自己所掌握的医理，由见而定，做出明确的诊断是不难的。

这里有三点：第一，对病人病情的了解，要清楚、全面；第二，对医理的掌握，要清晰、正确；第三，通过综合分析，给出正确的判断。

6、“也须明哲毋招怨”

虽然就事说事，就医说医，接诊看病并非多么困难的事情。

但是，医生给人看病，就是这样简单的吗？

非也。张景岳认为，还要做到“明哲”才可以，“明哲二字，为见机自保也”，也就是要洞察人情世故，知人知己，知时知地，知事知物；否则呢？就可能招致怨言，乃至招致仇恨。

给人瞧病，就要尽量给人瞧好，还要尽可能让人尽量希望而来满意而归。然而，“医患不明”，“所患者，在人情耳”，古代有华佗与曹操的故事，可谓殷鉴不远；今天医患关系之种种不和谐，乃至闹出诸多事端，可谓警钟犹在。

中医十问歌的2.0版本

作者：张心在

内容：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

果雪儿注：

1、张心在

其人不详。

在陈修园《医学实在易· 问证诗》中，收录该歌，并标明为“张心在改订”。

很多文章中把此版说成作者是陈修园，是错误的。

2、陈修园

清代医学名家，尊经崇古，编有多种歌诀普及读物，可谓中医开蒙教育大家，亦收徒众多，其子元豹、元犀、孙子典、心兰和学生周易园、黄奕润等都以医名行世。

林则徐在《金匮要略注序》中，评价说：“近者业医者，无出其右。”

3、版本

比之于张景岳版本，张心在的改订版本修改了最后两问，把不属于问诊内容的“脉色”和 “气味”，修改为“旧病”和“病因”，不仅仅要问到病人疾病的现状情况，还要问到病人疾病的过往情况；另外，还增加了妇人和儿科两类特殊人群的问诊。

在目前的一些高校统编教材中，还收录有该版本，放在了“问现在证"中。

中医十问歌的3.0版本

作者：李丽霞

内容：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

果雪儿注：

1、李丽霞

1988年广东高等教育出版社出版、中南五省中医学院教材《中医诊断学》作者。

2、版本

李丽霞版，其六问，从张心在版的“六问胸”变为张景岳版本的“六胸腹”；另外，把张心在版儿科部分的“天花麻疹”修改为“麻痘惊疳”。

中医十问歌的4.0版本

作者：陕西中医学院

内容：

问诊首当问一般，一般问清问有关，

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再将诊疗经过参，

个人家族当问遍，妇女经带并胎产，

小儿传染接种史，瘀痘惊疳嗜食偏。

果雪儿注：

1、陕西中医学院

1988年贵州人民出版社出版的《中医诊断学》，主编为陕西中医学院，副主编为云南中医学院、新疆中医学院。

2、版本比较

相比于前边诸版本，该版本增加了一个“帽子”，也就是开始部分的两句，显示了问诊是有一般和有关之区别的；另外增加了“个人家族”的部分；儿科部分也更加与时俱进了。

中医十问歌的5.0版本（原名“问诊歌诀补遗”）

作者：老膺荣、朱泉

内容：

精神劳逸情志眠，敏遗伤术居处连，

痰瘀作祟宜细探，嗜恶为害也多闲。

诉多当辨主与次，先后理顺因果清，

初诊须多费心时，复诊有据可简灵。

疑难再审何应有，或症意重 病家轻，

或不善述或健忘，或有顾忌瞒隐情。

须省周折通俗谈，务达真切仔细听，

善问得法佐旁证，医患相协病机明。

果雪儿注：

2005年8月《山西中医》中载有署名为老膺荣及朱泉的题为“《十问歌》的演变及补遗”的文章。

文章指出：“现在看《十问歌》，欠缺了临床实践中某些重要的内容，也未涉及问诊技巧，应进一步完善。”

可以看出，“补遗”增加的内容还真不少，增加的问诊内容有患者精神状态、疲倦程度、情志状况、睡眠质量、过敏史、家族遗传史、外伤史、手术史、痰瘀、个人嗜好等，

中医十问歌的6.0版本（亦可名《中医16问歌》）

作者：七彩云

内容：

望闻问切问到点，一问不适二问眠，

三问寒热四问汗，五问头身六问便，

七问饮食八问胸，九聋十渴俱当辨，

十一旧病十二因，十三诊史十四眷，

十五妇人问经期，迟速闭崩带孕产；

十六小儿先后天，预防接种和传染。

简单注：

1、“望闻问切问到点”

四诊内容在《内经》中多有各表，《难经》中则将望、闻、问、切四种诊法并列。

这里，开篇强调问诊要“问到点”，为什么呢？

第一，明确强调要把问诊放在望闻问切的四诊法里面，“四诊并用”、“四诊并重”、“四诊合参”，切不可固执其一而专擅。

第二，明确要因病施问，具体病人具体提问，切不可本本主义。歌中所罗列问诊诸项，也只是取一般意义，而并非将十六项分为轻重等级，一定要具体实际情况灵活提问。

第三，实际面诊中，医生要尽量全面、详细询问患者信息，以免漏诊、误诊；但是，需要注意的是，这也并不是要面面俱到、一网打尽，尤其是面对危急病人，更要“问到点”，简明扼要询问，进行必要诊察，及时抢救施治。

2、“一问不适”

“你哪儿不舒服呀？”

开门见山，直奔主题，直接询问患者就诊时的突出不适。

抓住这个“第一”的不适症状，再去了解“第二”、“第三”……的不适情况。

问诊之首当其冲，不可不问也。

3、“二问眠”

《黄帝内经》说“人卧血归于肝”，良好的睡眠可以充养肝血。

《灵枢·营卫生会》言：“日入阳尽而阴受气矣夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴；平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪”。

马王堆帛书《十问》中齐威王问道，文挚回复以“卧最为首”，睡觉是第一养生要务。

睡眠之与人体健康，不可谓不重要，所以不可不问也。

4、“三问寒热”

患者怕冷还是怕热？有寒热还是无寒热？寒热单独存在还是同时并见？寒热轻重程度、出现时间、持续长短如何……

通过问询患者的寒热，由表及里，由外而内，从而进一步辨别病变的寒热性质和阴阳盛衰等情况，所以不可不问寒热也。

5、“四问汗”

患者是否出汗？出汗部位？出汗时间？出汗多少……

汗与寒热有密切关系，能够反映人体阴阳和表里两方面变化，所以不可不问汗也。

6、“五问头身”

患者有没有头晕头痛症状？四肢是否虚弱无力？身体沉重不沉重……

《景岳全书》中记载：“问其头，可察上下；问其身，可察表里。”

又进一步指出：“头痛者，邪居阳分；身痛者，邪在诸经；前后左右，阴阳可辨；有热无热，内外可分。”

不问头身，怎可察之？又怎可分之？

7、“六问便”

患者大小便的情况怎么样？二便次数？颜色？气味？性状……

张景岳说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”

二便作为身体的排泄门户，其方方面面的变化提示患者身体的寒热虚实演化。

不问便，不可也。

8、“七问饮食”

问一问患者吃饭的情况，喜欢吃酸还是喜欢吃甜？喜欢吃辛还是喜欢吃咸？吃得多还是吃得少……

张景岳说：“问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。”

通过对患者饮食情况的了解，从而了解患者脾胃功能盛衰状况，并判断疾病情况。

饮食，不可不问也。

9、“八问胸”

胸闷不闷？胀不胀？疼不疼……

张景岳说：“胸部膻中，上连心肺下通脏腑。”

胸即膻中，泛指人体上焦，包括了肺与心两个重要的脏腑，这里关系着很多的相关疾病。

有心肺，而血气，《素问·调经论》中强调：“人之所有者，血与气耳。”

不问胸，怎可为医？又如何医人之生？

10、“九聋”

问一问患者有没有耳鸣问题，有没有听力下降问题，等等。

张景岳说：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之宫，又为宗脉之所聚，问之非唯可辨虚实，亦且可知死生。”

都提升到生死的角度了，不问耳聋，能行吗？

11、“十渴”

患者有无口渴？能饮还是不能饮？等等。

张景岳言：“渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”

辨别了内外虚实，也就好对症下药、因病施治了。

12、“十一旧病”

患者之前有过类似的情况吗？还有过哪些疾病？等等。

知往而鉴今，鉴往而知来，通过对患者过往疾病信息的了解，从而进一步明晰患者情况。

问一问旧病的情况，才可以更好把握现在。

13、“十二因”

水有源树有根，疾病为果必有其因。

《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。”

张仲景更进一步概括为：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

通过询问，问明病因，从而判断是风、火、暑、湿、燥、寒的外感六淫所致，还是喜、怒、惊、恐、忧、思、悲的内感七情所伤。

不问因，怎知果？怎知病？怎用药？怎施治？

14、“十三诊史”

患者之前的就诊情况是怎么样的？吃过哪些药？做过哪些处理？等等。

通过了解其他医院及其他医生对同一患者的接诊诊疗情况，更全面了解患者的疾病情况。

“读史使人睿智”，了解患者的看病历史，同样给人以对具体病情的全面了解和准确把握，从而以更加深邃的眼光来认识患者，给出更符合患者实际的诊疗方案。

15、“十四眷”

询问了解患者兄弟姐妹、父母子女乃至家族的健康与疾病情况，有没有与遗传有关的疾病，比如血友病、糖尿病、精神病、先天性聋哑、哮喘、骨质疏松等。

通过询问，来判断患者的本次疾病情况，与家族疾病有没有关系。

不问家眷、家属、家族，怎么可以？

16、“十五妇人问经期，迟速闭崩带孕产”

对于女患者，在问诊时候，还要询问其月经、带下、妊娠、产育等情况，同时这也是女性的生理特点，在发生疾病时候，往往带来这些方面的病理改变。

通过询问，从而作为妇科或一般疾病的诊断与辨证依据。

17、“十六小儿先后天，预防接种和传染”

小儿科古称哑科，病童往往不能准确诉述病情，主要是通过询问病童的家长。

结合小儿的生理病理特点，除了对其他必要的生病情况进行询问，还有必要了解小儿出生前后的情况，也就是小儿先天及后天的状况，后天状况应着重了解小儿预防接种疫苗的情况、有无传染病的情况等。

不问不说不知，又怎么知病？怎么救儿治病呢？

附录说明：

1、凡具体诊疗及养生方法，应在专业医师指导下应用。

2、本文为果雪儿中医启蒙团队七彩云老师原创系列之一。

3、部分图片来源网络，侵删。