自主神经系统

周围神经系统由两个系统组成：自主神经和躯体神经。两者作为一个整体而发挥作用。自主神经系统主要支配内脏、腺体、血管壁的肌肉和平滑肌。躯体神经则主要支配皮肤、骨髂肌和肌腱，关节和结缔组织。窦椎神经是支配包括后纵韧带、椎间盘的环状韧带在内的椎管内结构神经，而在窦椎神经中也含有自主神经，因此两者有重叠的现象。

躯体神经和自主神经系统在脊髓内有神经束，这些神经束出入大脑和每根同时含有躯体神经和自主神经的脊神经纤维中。交感神经系统的活动是许多急慢性疼痛状态的组成部分。

自主神经系统可进一步分为交感神经系统(SNS)和副交感神经系统(PNS)。两种神经系统都通过两级神经元的串联与中枢神经系统相联系。轴突离开中枢神经系统后与第二级神经元形成突触。第二级神经元的胞体互相聚集成神经节。将神经系统的信息传输至神经节的轴突纤维称为节前纤维，而将信息从神经节向外周靶器官传输的轴突纤维称为节后纤维。在交感神经系统中，节前纤维与节后纤维的比例为1:10，而在副交感神经中，比例为1:3。因此，交感神经系统的分布更广泛更弥散，轻微的刺激就可能引起很大的反应。

两种神经系统最主要的区別是副交感神经节离靶器官较近，而交感神经节离靶器官较远，因此，副交感性节后纤维较短而交感性节后纤维较长。

两种神经系统的信息在节前和节后纤维的突触传递是通过释放乙酰胆碱来实现的。在交感神经系统节后纤维的末端，神经递质通常是去甲肾上腺素、儿茶酚胺；在副交感神经系统中递质是乙酰胆碱。在交感神经系统中通过神经末端重吸收递质而终止去甲肾上腺素的作用。另外,一些去甲肾上腺素未被重吸收而进入循环系统引起交感性作用扩散。副交感神经系统末端的乙酰胆碱通过酶解而灭活。交感和副交感神经系统这种差别意味着交感神经系统的作用更广泛而持久。

肾上腺髓质由交感神经节前纤维支配。这些纤维可刺激肾上腺髓质释放肾上腺素，而循环系统中的儿茶酚胺可引起全身的反应。这些反应包括血压和脉率增快，情绪状态的改变而出现恐惧、焦虑、愤怒或紧张。

交感神经系统在自主神经系统中占据大部分。它有以下的作用：

从广义上讲，交感神经系统的作用是使身体处于战备状态，将血液转向重要的部位。精神紧张也可增加交感神经系统的兴奋性(如疼痛、恐惧、极端的温度、过度的肌肉活动)。副交感神经有相反的作用：

副交感神经系统帮助身体储存能量,并且还是内脏运动系统的效应器。

交感神经系统

在脊柱的两边各有两条纵行的神经纤维被称为交感干。这些交感干由交感神经系统的节前和节后神经元构成。节前、节后纤维突触处的膨大称为交感神经节。交感干分布于颈椎横突的前面,肋骨头的前方，腰椎体的前外侧,骶骨前方骶前孔的中间以及尾骨的前面。

神经节的数量有变异：大约是2个颈节，1个胸节，4个腰节，4个骶节和1个尾节。上颈椎的神经节位于C₁和C₃之间,在颈胸连接处有一个星星样的神经节称为星状神经节。中间神经节大约位于C₆的水平。

在颈椎，交感干位于颈部前外侧的颈动脉鞘内，很容易受伤，例如颈部扭伤。在穿过颈椎横突孔的椎动脉表面有交感神经纤维。

交感神经的节前纤维来自脊髓胸段和上腰段。当它们离开脊髓后加入到邻近的交感链中。神经元的走行也存在变异。

1.神经离开脊髓后在神经节内与同一节段的次级神经元形成突触。次级神经元在交感干内上升或下降，然后离开交感干分布到靶器官。

2.进入交感干后，神经元先在交感干内上升或下降，然后再与神经节内的次级神经元形成突触。次级神经元再离开交感干，分布到靶器官。

3.神经离开脊髓后，先在交感干内上升或下降，再离开交感干，在靶器官内与次级神经元形成突触。

交感神经加入到内脏神经中，分布至内脏。节前纤维在第1和第2腰段经前根离开脊髓。然后经过白交通支，进入交感干的一个神经节。它们在交感链中上升或下降后，与许多节后纤维的起始部构成突触，节后纤维经灰交通支加入到内脏神经中，分布到靶器官。与此不同的是，支配腹腔脏器的交感神经(内脏大神经、小神经和最小神经)由交感神经元的节前纤维构成，这部分节前纤维经过交感干时不形成突触。它们与位于动脉周围支配腹腔脏器的神经节构成突触，顺动脉走行分布到靶器官。

交感神经和交感干可被椎体前外侧的骨赘、肋椎关节和肋横突关节的骨关节炎改变以及邻近纤维化增厚的软组织所损害。另外，在单纯脊柱畸形例如脊柱侧后凸畸形的个体中，交感干链更容易受到机械刺激。

交感神经系统被高位中心所控制。下丘脑、蓝斑和边缘系统都与交感神经系统的功能有关。在大脑的许多其他区域也可通过下丘脑间接地影响交感神经系统的作用。下丘脑可通过下行传导束控制交感神经的功能进而对胸腰髓的神经起作用。它还可以通过释放激素作用于自主神经节的方式来影响自主神经系统从而传播内脏反应。

蓝斑核产生、储存和释放去甲肾上腺素。它也许是大脑中与维持交感（副交感）平衡，调节情感和心理压力相关的一个重要区域。

交感神经系统可被许多疼痛状态所激发或影响。疼痛是一种情感体验，因此身体里与调节情绪因素有关的系统都可能对疼痛感知起重要作用。心理或情感压力影响身体里面调节情绪的系统（交感神经系统），因此，它可通过改变神经生化的方式对疼痛感知产生影响。

副交感神经系统

副交感神经元的胞体位于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ和X对脑神经核。传出纤维经过以下方式离开中枢神经系统：

1.在大脑能过第Ⅲ（动眼神经）、Ⅶ（面神经）ⅨX(舌咽神经)和X(迷走神经)对脑神经离开中枢神经系统。

2.经S2、S3和S4躯体神经形成内脏运动纤维支配直肠，通过内脏运动神经支配膀胱，以及通过抑制纤维支配膀胱括约肌，它还可能通过血管舒张纤维支配生殖器官（图1）。

内脏传入纤维

自主神经系统全部为传出神经。内脏传入纤维与交感和副交感神经有共同的通路，只是它们在自主神经节内不形成突触。内脏传入纤维的细胞位于脑神经节和背根神经节。虽然由内脏传入纤维所引发疼痛的某些特征可以与躯体疼痛相区别，但它不是严格意义上的自主性疼痛，应描述为内脏性疼痛。

传入冲动可激发内脏反射，它还与内脏的感觉，如饥饿感、直肠扩张和疼痛感有关。

自主性疼痛作为一个独立的概念是不合理的。研究表明，刺激自主神经系统的元素可产生疼痛。Gross在局部麻醉手术中刺激颈部的交感干可产生与皮肤分布无关的疼痛，同样，在腰部麻醉下，切除内脏神经也可使患者产生较剧烈的疼痛。Grieve强调“纯粹的自主性疼痛”是一个毫无意义的概念。躯体神经根内含有自主性传出神经元，实验中所产生的“自主性疼痛”实际上伴有躯体性改变，例如肌肉收缩和皮肤痛觉过敏。

一些患者所描述的更为模糊的症状，例如搏动样或烧灼样痛、蚁走感、饱胀感、虚肿、恶心和温度变化，可能与自主神经系统活性改变有关。“交感神经持续性疼痛”（SMP）和“反射性交感性营养不良”(RSD)这两个名词用于描述交感神经系统的持续活动所引起的症状和体征。然而根据症状和体征，SMP无法确切地诊断。诊断SMP的唯一有效的方法是阻断能够对交感神经末端所释放的去甲肾上腺素起反应的伤害性感受器受体，许多研究者认为是SMP或RSD的疼痛对交感神经/受体阻断无反应，这种情况被称为“交感神经无关性疼痛”（SIP）。

备注：（以上图片来源网络）