范巧真,指导:陈小宁
(南京中医药大学,江苏南京210029)
摘要:从肺脾气虚、痰浊内生、气滞血瘀3型论治小儿鼾眠,并附案例1则以资验证。关键词:小儿鼾眠;腺样体肥大;扁桃体肥大;中医药;辦证论治
儿童打鼾是由多种因素引起的一种病理现象,绝大多数鼻咽部腺样体及扁桃体肥大所致。因炎症反复刺激,腺体淋巴组织与结缔组织增生,腺体肥大、质软,突出于腭弓之外,多见于儿童。扁桃体过度肥大,可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共为痰湿之体。腺样体是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部的后部及顶部。2-10岁是腺样体增殖旺盛,10岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者,称腺样体肥大或增殖体肥大。
如腺样体、扁桃体肥大堵塞呼吸道,导致脑供氧不足,则需手术治疗。"近年来由于空气污染等多种因索的影响,其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑,要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1病因病机
小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺
脾肾常不足,本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和频瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪。风寒之邪
从皮毛而人,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而人,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;脾常不足,脾虚运化失司,津液化为浊,阻于咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;小儿阳常有余,肾常虚,加之感邪后易化热化火,虚火上灼,琰瘀
互结,阻于咽喉,而成本病。
2辨证论治
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的
中医理论,结合小儿肝常有余,肺、胖、肾常不足的生理特点,拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师陈小宁教授的临床经验,认为以下3型较为常见。
2.1肺牌气虚
症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,扁桃体、腺样体
触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。治法:益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪10g.太子参10g.炒白术6g,白芍10g.防风10g,茯苓10g,陈皮6g,柴胡6g,桔梗 g ,玄参
10g,甘草3 g 。若汗多者加牡蛎。
2.2琰浊内生
症见小儿形体较胖,鼻塞,涕白,夜间打鼾,张口呼吸,扁桃体、腺样体肥大久而不消,兼见头痛,注意力不集中,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,腹胀纳呆,磨牙,舌红苔白腻,脉弦。治法:健脾化痰,顺气开窍。方用二陈汤加减:半夏6g,陈皮1Og,茯苓
10g,玄参10g,夏枯草10g,桔梗6g,甘草3g,牡蛎(先煎)30g,山楂10g,白芷6g。若腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、神曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽;鼻塞重、
梯色白者加细辛白正,平夷花。
2.3气滞血瘀
有反复呼吸道感染史。诊断:小儿酣眠(肺脾气虛
型)。治法;益气健脾、化痰散结。方用二陈汤加减:法半夏6g,陈皮10g,茯苓10g,玄参10g,夏枯草10g,桔梗6g,甘草3,牡蛎(煅,先煎)30g,山楂10g,白芷6g;患者鼻流黄涕,在上方基础上加用鱼腥草10g,芦根15g,服7剂,毎日1剂,水煎服。7天后复诊:鼻塞减轻,黄脓涕减少,睡时鼾声减轻。遂在原方基础上加僵蚕6g,大贝母10g以助化琰散结。7剂后再诊:诸症较前明显好转,呼噜声渐消,纳食渐好。继服2周后,渐趋康复。
临证体会
六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留。扁桃体、腺样体肥大是儿童的常见病,出生3天即可发病밀.严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位 X 线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下领角成角增大,审美线失衡",可见腺
样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为外为气体出人之门户,司嗅觉、助
发音、为肺系所属。《素间產阴阳应象大论》云:“肺主鼻,在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻、咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻、咽,交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,喉核肿大,咽喉不利,鼻窍堵塞,呼吸不畅而为病。幼儿期卫外不固,体质不坚,为抵御外邪人侵,腺样体自然增大,以防病抗病,此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时,经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染,腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流,鼻腔空气交换不利,副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍,形成“腺样体面容”。清阳不升,呼吸不利,故精神不振,智力减退,记忆力差。由于阻塞咽鼓管,故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外,故领下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全,久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激,故前鼻孔及上唇发红浸渍。因所以西医多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3-5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,并且手术治疗存在一定风险,如疤痕损伤引起咽鼓管阻塞、极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。此外,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮出术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中医药治疗,痛苦小,无损伤,疗效肯定,深受患儿及家长欢迎,也不失为治
疗本病的另一蹊径。◆
参考文献
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[ S ]
喉科杂志,1998.12(218I.
症见鼻寨明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不
愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀.听力下降,舌质黠或有瘀斑.脉涩。治法:活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g,生地黄9g,川芎6g,丹参6g,柴胡6g,枯梗6g,枳壳6g,皂角刺3g,大贝母10g,僵蚕6g,甘草3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加白芥子10g,莱服子10g;涕黄者加黄芩、连
3病案举例
杨某,男,7岁。鼻塞,涕多脓稠,睡岷时有鼾声,张口呼吸.伴有汗多,鼻塞、打鼾受凉之后加重,无咳嗽.纳欠,形体偏瘦。查体:表情淡漠,上颌中央切牙向外突出,外露,牙列不齐,咬合不良,上下唇不能完全闭合,呈半张口状,颊部内收,面色萎黄,舌质淡红,苔白,脉细。耳鼻咽喉科检查示:咽部慢性充血,双侧扁桃体 I ~ I 度,鼻腔欠通畅,双下甲稍大,左侧鼻道有脓性分泌物, X 线提示:腺样体肥大。既往有反复呼吸道感染史。诊断:小儿酣眠(肺脾气虚型)。治法:益气健脾、化痰散结。方用二陈汤加减:法半夏6g,陈皮10g,茯苓10g,玄参10g,夏枯草10g,桔梗6g,甘草3g,牡蛎(煅,先煎)30g,山楂10g,白芷
6g;患者鼻流黄涕,在上方基础上加用鱼腥草10g,芦根15g,服7剂,每日1剂,水煎服。7天后复诊:鼻塞减轻,黄脓涕减少,睡时鼾声减轻。遂在原方基础上加僵蚕6g,大贝母10g以助化痰散结。7剂后再诊诸症较前明显好转,呼噜声渐消,纳食渐好。继服2
周后,渐趋康复。
4临证体会
六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留。扁桃体、腺样体肥大是儿童的常见病,出生3天即可发病刷,严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位 X 线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下领角成角增大,审美线失衡,可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出人之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问內阴阳应象大论》云:“肺主鼻,在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻、咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻、咽,交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,喉核肿大,咽喉不利,鼻窍堵塞,呼吸不畅而为病。幼儿期卫外不固,体质不坚,为抵御外邪人侵,腺样体自然增大,以防病抗病,此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时,经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染,腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流,鼻腔空气交换不利,副鼻窦发育不良出现领面及口腔的发育障碍,形成“腺样体面容”。清阳不升,呼吸不利,故精神不振,智力减退,记忆力差。由于阻塞咽鼓管,故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外,故领下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全,久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激,故前鼻孔及上唇发红浸渍。因所以西医多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,并且手术治疗存在一定风险,如疤痕损伤引起咽鼓管阻塞、极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。此外,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮出术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中医药治疗,痛苦小,无损伤,疗效肯定,深受患儿及家长欢迎,也不失为治
疗本病的另一蹊径。◆
参考文献
[]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[ M ].北京:人民卫生出版社,
2006:156
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