中药治疗小儿鼾眠体会
范巧真，指导：陈小宁
（南京中医药大学，江苏南京210029)
摘要：从肺脾气虚、痰浊内生、气滞血瘀3型论治小儿鼾眠，并附案例1则以资验证。关键词：小儿鼾眠；腺样体肥大；扁桃体肥大；中医药；辦证论治
儿童打鼾是由多种因素引起的一种病理现象，绝大多数鼻咽部腺样体及扁桃体肥大所致。因炎症反复刺激，腺体淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外，多见于儿童。扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共为痰湿之体。腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后部及顶部。2-10岁是腺样体增殖旺盛，10岁后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者，称腺样体肥大或增殖体肥大。
如腺样体、扁桃体肥大堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。＂近年来由于空气污染等多种因索的影响，其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑，要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1病因病机
小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，肺
脾肾常不足，本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和频瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪。风寒之邪
从皮毛而人，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而人，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；脾常不足，脾虚运化失司，津液化为浊，阻于咽喉，致咽喉开合不利，肺气失司；小儿阳常有余，肾常虚，加之感邪后易化热化火，虚火上灼，琰瘀
互结，阻于咽喉，而成本病。
2辨证论治
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的
中医理论，结合小儿肝常有余，肺、胖、肾常不足的生理特点，拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师陈小宁教授的临床经验，认为以下3型较为常见。
2.1肺牌气虚
症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，扁桃体、腺样体
触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。治法：益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪10g．太子参10g．炒白术6g，白芍10g.防风10g，茯苓10g，陈皮6g，柴胡6g，桔梗 g ，玄参
10g，甘草3 g 。若汗多者加牡蛎。
2.2琰浊内生
症见小儿形体较胖，鼻塞，涕白，夜间打鼾，张口呼吸，扁桃体、腺样体肥大久而不消，兼见头痛，注意力不集中，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，腹胀纳呆，磨牙，舌红苔白腻，脉弦。治法：健脾化痰，顺气开窍。方用二陈汤加减：半夏6g，陈皮1Og，茯苓
10g，玄参10g，夏枯草10g，桔梗6g，甘草3g，牡蛎（先煎）30g，山楂10g，白芷6g。若腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、神曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；鼻塞重、
梯色白者加细辛白正，平夷花。
2.3气滞血瘀
有反复呼吸道感染史。诊断：小儿酣眠（肺脾气虛
型）。治法；益气健脾、化痰散结。方用二陈汤加减：法半夏6g，陈皮10g，茯苓10g，玄参10g，夏枯草10g,桔梗6g，甘草3，牡蛎（煅，先煎）30g，山楂10g，白芷6g；患者鼻流黄涕，在上方基础上加用鱼腥草10g,芦根15g，服7剂，毎日1剂，水煎服。7天后复诊：鼻塞减轻，黄脓涕减少，睡时鼾声减轻。遂在原方基础上加僵蚕6g，大贝母10g以助化琰散结。7剂后再诊：诸症较前明显好转，呼噜声渐消，纳食渐好。继服2周后，渐趋康复。
临证体会
六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留。扁桃体、腺样体肥大是儿童的常见病，出生3天即可发病밀．严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位 X 线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下领角成角增大，审美线失衡＂，可见腺
样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为外为气体出人之门户，司嗅觉、助
发音、为肺系所属。《素间產阴阳应象大论》云：“肺主鼻，在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻、咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻、咽，交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，喉核肿大，咽喉不利，鼻窍堵塞，呼吸不畅而为病。幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪人侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外，故领下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。因所以西医多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3-5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，并且手术治疗存在一定风险，如疤痕损伤引起咽鼓管阻塞、极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症。此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中医药治疗，痛苦小，无损伤，疗效肯定，深受患儿及家长欢迎，也不失为治
疗本病的另一蹊径。◆
参考文献
］孔维佳，耳鼻咽喉头颈外科学［ M ]．北京：人民卫生出版社，
[2］田勇泉．耳鼻咽喉一头颈外科学［ M ].6版．北京：人民卫生出
版社．2005:159.
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志，1997,35(12k190.
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陶礼华腺样体与儿童领面发育川．中国现代杂志，1998,8
10)46
曾志伟。柳斌，腺样体刮除与 Crisel ’综合征［临床耳鼻咽
[ S ]
喉科杂志，1998.12(218I.
症见鼻寨明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不
愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀．听力下降，舌质黠或有瘀斑．脉涩。治法：活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减：赤芍9g，生地黄9g，川芎6g，丹参6g，柴胡6g,枯梗6g，枳壳6g，皂角刺3g，大贝母10g，僵蚕6g，甘草3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加白芥子10g，莱服子10g；涕黄者加黄芩、连
3病案举例
杨某，男，7岁。鼻塞，涕多脓稠，睡岷时有鼾声，张口呼吸．伴有汗多，鼻塞、打鼾受凉之后加重，无咳嗽．纳欠，形体偏瘦。查体：表情淡漠，上颌中央切牙向外突出，外露，牙列不齐，咬合不良，上下唇不能完全闭合，呈半张口状，颊部内收，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细。耳鼻咽喉科检查示：咽部慢性充血，双侧扁桃体 I ~ I 度，鼻腔欠通畅，双下甲稍大，左侧鼻道有脓性分泌物， X 线提示：腺样体肥大。既往有反复呼吸道感染史。诊断：小儿酣眠（肺脾气虚型)。治法：益气健脾、化痰散结。方用二陈汤加减：法半夏6g，陈皮10g，茯苓10g，玄参10g，夏枯草10g,桔梗6g，甘草3g，牡蛎（煅，先煎）30g，山楂10g，白芷
6g；患者鼻流黄涕，在上方基础上加用鱼腥草10g,芦根15g,服7剂，每日1剂，水煎服。7天后复诊：鼻塞减轻，黄脓涕减少，睡时鼾声减轻。遂在原方基础上加僵蚕6g，大贝母10g以助化痰散结。7剂后再诊诸症较前明显好转，呼噜声渐消，纳食渐好。继服2
周后，渐趋康复。
4临证体会
六七岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，部分成人仍有残留。扁桃体、腺样体肥大是儿童的常见病，出生3天即可发病刷，严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位 X 线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下领角成角增大，审美线失衡，可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出人之门户，司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问內阴阳应象大论》云：“肺主鼻，在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻、咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻、咽，交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，喉核肿大，咽喉不利，鼻窍堵塞，呼吸不畅而为病。幼儿期卫外不固，体质不坚，为抵御外邪人侵，腺样体自然增大，以防病抗病，此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时，经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染，腺样体又出现病理性肥大。肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流，鼻腔空气交换不利，副鼻窦发育不良出现领面及口腔的发育障碍，形成“腺样体面容”。清阳不升，呼吸不利，故精神不振，智力减退，记忆力差。由于阻塞咽鼓管，故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外，故领下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全，久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激，故前鼻孔及上唇发红浸渍。因所以西医多主张手术切除，但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用，并且手术治疗存在一定风险，如疤痕损伤引起咽鼓管阻塞、极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位，若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症。此外，不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中医药治疗，痛苦小，无损伤，疗效肯定，深受患儿及家长欢迎，也不失为治
疗本病的另一蹊径。◆
参考文献
[］孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学［ M ]．北京：人民卫生出版社，
2006:156
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