心肾不交，兼有脾虚夹湿，引发失眠，阳痿，中医诊疗医案分享
病例男，54岁
病史及现在症：患者平素血压偏低，每月一次，不坚，不能进，形体肥胖，面色黧黑无华，怕冷，眩晕耳鸣，身困疲惫，夜寐欠安、梦扰，早晨早醒，胃纳不佳，大便日1次、前干后稀，黏腻，小便较频，夜尿3次，舌质淡白，苔白腻，脉小软，尿常规检查无异常。
辩证：心肾不交，肾精亏损，兼脾虚夹湿证
治法：健脾利湿，益心补肾
方药：别直参（另煎代茶），巴戟天、远志、仙灵脾、炒酸枣仁、怀山药、炒白术、茯苓、九香虫。以此方加减服半月，并嘱取鹿鞭、枸杞子、与羊肉半斤共烧，作食疗之用，忌房事2个月，勿劳心过度。
用药后，怕冷、眩晕耳鸣、身困疲惫均好转，胃纳已增，大便转干，舌苔为薄腻，脉象较前有力。证属脾虚夹湿已除，心肾已有相交之状，肾精仍亏，治以益心补肾，填补肾精。处方：别直参（另煎代茶），紫河车（焙干研末吞服）、巴戟天、远志、仙灵脾、制黄精、炒酸枣仁、怀山药、山茱萸、熟地。此方加减服2个半月，阳痿已愈，其余症状大有好转，至今随访无复发。
按语：此例患者阳痿已1年以上，心脾肾三脏虚实相兼，细析病机有三：一为私营业主，劳心过度，暗耗心气，心气虚则无念；二为辛劳多年，劳心过用，下吸肾精，以致肾精亏虚，肝肾精血内损，肾精亏损日久，则精不化气，肾气亦损，心肾两虚，心肾不交，则阳痿作矣；三为肥甘日进，脾胃运化不及，形成脾虚夹湿之兼证。如此复杂之病机，用分层分期法治疗，前期用别直参、酸枣仁、远志益心气、安心神、振性念；巴戟天、仙灵脾温肾兴阳，以益心补肾之药补心肾之气；茯苓、白术、九香虫、杯山药健脾利湿，温化脾胃，以健脾利湿治兼证。时值冬令，用鹿鞭、羊肉、枸杞子作食疗，以血肉有情之物益精助阳。后期脾虚夹湿证已愈，故减去茯苓、白术、九香虫，加熟地、山茱萸、制黄精补肾填精，紫河车为血肉之品填补精血。方药与病证相符，阳痿已愈，其余症状亦随此好转，无催欲伤本之弊。
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