导读:五苓散的化气利水兼解表的功用已被世人普遍认识,但因此而使五苓散的其他诸多功用得不到医者的应有的重视,实为一大损失。
论五苓散的临床应用
著/裴永清
五苓散始出于《伤寒论》第71条,用以治疗因太阳表邪不解而随经入腑,阻碍膀胱气化,致发水饮内停的太阳蓄水证。五苓散的这种化气利水兼解表的功用已被世人普遍认识,但因此而使五苓散的其他诸多功用得不到医者的应有的重视,实为一大损失。鉴于此,现仅据仲景运用五苓散的经验,谈谈该方的临床应用。
五苓散治疗腹泻。
《伤寒论》第159条云:“伤寒,服汤药,下利不止,心下痞鞭,服泻心汤已。复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。”
本条在学习时可以认为是伤寒误治后出现下利的病人,又经医生一误再误致下利的治疗记述,同时亦可以把它活看成是仲景对一个下利证的辨证论治:脾虚兼寒热错杂心下痞的下利,用甘草泻心汤治疗;中焦脾阳虚寒下利,用理中汤(丸)治之;下焦滑脱不固的下利,用赤石脂禹余粮汤治之;非寒非热,非虚非实,用上述方法均不可治愈的水泻,用利小便的药来治疗,仲景未明言其方药,余体会可选用五苓散治之。
换言之,对于一个腹泻病人,和之不愈,温之不止,固之不瘥的腹泻,即当考虑是否是水饮犯于胃肠之腹泻,“当利其小便”,所谓“利小便以实大便”的方法。此法所治之腹泻,是以腹泻之物以水为主,又称水泻,兼小便不利是该种腹泻的特点。仲景只言利小便治法,未明言其方药,其中必有寓意。因为利小便之方有寒热之分,偏热者可以六一散治;偏寒者可用真武汤;偏热而见阴伤水停者又当用猪苓汤治;没有明显寒热之分的水饮犯于胃肠之腹泻即当用五苓散治之。
《伤寒论》霍乱病篇云:“霍乱吐利,热多欲饮水者,五苓散主之”,亦反映了五苓散治疗水泻之意。分消走泄,开其支河,利小便以实大便之法是治疗水泻的良策。仲景不出固定方药,意在示人随证变通其利小便之方药。
余本仲景此法,用五苓散治愈水泻之人甚多,体会有五:一是腹泻以水为主;二是兼见小便少;三是无明显寒热之情;四是兼伤食者用五苓散加焦三仙;五是水泻之证多见于现代医学诊为急性胃肠炎或急性肠炎病人中,符合上述一、二、三项者即可用五苓散加减治之,效果可靠,而错用温、清、补、涩等法绝无效。
有话要说...