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【以案说医】王烈泉:透脓汤治疗慢性化脓性骨髓炎案

▲王烈泉,主任中医师,“广东省名中医”, “广东省劳动模范”;广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表;历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家,中华中医药学会老年分会副主任委员,中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事,第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长:中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部;主持完成科研项目6项,获奖5项;发表论文13篇。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
刘某,男,时年34岁,1996年3月18日初诊。 发病过程: 一年前因外伤手术后伤口一直未愈,开始按照线头过敏予以处理,发热反复,继而右大腿筋骨疼痛,不红不热,疼痛彻骨,痛如锥刺,筋骨不能伸屈转动,大腿通肿,皮色不变。逐渐发红肿胀,持续性发热不退而住进市人民医院。诊断:股骨上部急性化脓性骨髓炎。治疗采取手术切开引流和用大量抗菌素治疗,术后症状改善,但难以收口,反复急性发作。 【首诊证候】
症见: 初诊时患者肌肉消瘦,面色苍白,神志淡漠,形容憔悴,腹胀,恶心,纳呆,右大腿通肿,不红不热,外侧生一恶疮,紫黑塌陷。舌淡苔白,脉微而沉。 【辨证论治】 中医诊断: 附骨疽。 证型:气虚寒凝。 治法:补虚逐寒。 处方: 大防风汤加减。 党参15克、防风10克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍15克、川芎10克、黄芪25克、肉桂5克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克,3剂,水煎服,一日一剂,每剂煎二次。

【随诊过程】 二诊:1996年3月22日 服3剂,精神佳,饮食可,二便调,睡眠安,右大腿疼痛,疮形红肿突起,脉实而大。究其变化乃阴症转阳,脓成欲溃之兆。治宜补气养血,托毒透脓。 处方托里透脓汤加减。 党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、黄芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克,5剂,水煎服,日一剂。 三诊:1996年3月28日 疮破溃,脓出不畅,用3%过氧化氢溶液冲洗,应用芙蓉叶烫熟贴于疮溃破口以拔脓。 处方:托里透脓汤。党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、黄芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克。水煎服,连10剂,日一剂。 四诊:1996年4月9日 肿消痛除,精神大振,伤口未愈。仍用3%过氧化氢溶液冲洗伤口,应用引流条引流以使伤口引流通畅。 处方:上方加黄芪至50克,党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角霜20克(先煎),水煎服,再连10剂,日一剂。 五诊:1996年4月19日 伤口新生肉芽淡红,用3%过氧化氢溶液冲洗。饮食睡眠俱佳。 处方:上方加大黄芪至60克,党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角胶10克(烊化)。水煎服,隔天一剂。 六诊:1996年5月13日 肉芽生长旺盛,溃疡收口,治以补气养血,生肌长肉。 处方:继续用上方加大黄芪至70克,党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、鹿角胶10克(烊化),水煎服,隔日一剂。 七诊:1996年6月12日 患者面色红润,头发黑亮,精神焕发,身体转胖,疮面痂皮脱净,平整光滑,右下肢功能恢复正常,运动自如,再予十全大补丸3月以善后。


按语:

本患者由急性化脓性骨髓炎转为慢性化脓性骨髓炎,迁延日久,右大腿反复通肿,反复发热,致使身体极度虚衰,气血虚弱未能托毒外出,热毒内陷,伤口肿而不红不热,塌陷色黑。治宜大补气血,托毒外出。方以托里透脓汤为主加减,透脓汤出自从《外科正宗》,主治痈疽诸毒,内脓已成不穿破者,与此病病因相符,从初诊到终诊,始终坚守此法,大剂黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎以补气血,桔梗、白芷、穿破石、皂角刺托毒排脓,初用柴胡、桂枝以退热通阳,继则以大补气血为主,加入鹿角霜以补阳又有托毒之功,后又用鹿角胶补阳生肌敛疮,治疗期半年而愈,随访3年未见复发。

本案编者:洪泽华

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

来源: 揭阳市第三人民医院,指导专家: 揭阳市第三人民医院 王烈泉

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