【以案说医】王烈泉：透脓汤治疗慢性化脓性骨髓炎案

▲王烈泉，主任中医师，“广东省名中医”， “广东省劳动模范”；广东省第八届党代表、广东省第十届、第十一届人大代表、揭阳市第一届人大代表；历任中华中医药学会科学技术奖励评审专家，中华中医药学会老年分会副主任委员，中国老年学会中医研究委员会副主任委员、中国老年学会岭南中医临床研究基地主任、广东省第七届中医药学会理事会理事，第三届揭阳市中医药学会会长。学术专长：中医消化性病、老年病防治与临床研究。编著《消化性溃疡》中医专著3部；主持完成科研项目6项，获奖5项；发表论文13篇。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
刘某，男，时年34岁，1996年3月18日初诊。 发病过程： 一年前因外伤手术后伤口一直未愈，开始按照线头过敏予以处理，发热反复，继而右大腿筋骨疼痛，不红不热，疼痛彻骨，痛如锥刺，筋骨不能伸屈转动，大腿通肿，皮色不变。逐渐发红肿胀，持续性发热不退而住进市人民医院。诊断：股骨上部急性化脓性骨髓炎。治疗采取手术切开引流和用大量抗菌素治疗，术后症状改善，但难以收口，反复急性发作。 【首诊证候】
症见： 初诊时患者肌肉消瘦，面色苍白，神志淡漠，形容憔悴，腹胀，恶心，纳呆，右大腿通肿，不红不热，外侧生一恶疮，紫黑塌陷。舌淡苔白，脉微而沉。 【辨证论治】 中医诊断： 附骨疽。 证型：气虚寒凝。 治法：补虚逐寒。 处方： 大防风汤加减。 党参15克、防风10克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍15克、川芎10克、黄芪25克、肉桂5克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克，3剂，水煎服，一日一剂，每剂煎二次。

【随诊过程】 二诊：1996年3月22日 服3剂，精神佳，饮食可，二便调，睡眠安，右大腿疼痛，疮形红肿突起，脉实而大。究其变化乃阴症转阳，脓成欲溃之兆。治宜补气养血，托毒透脓。处方：托里透脓汤加减。党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、黄芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克，5剂，水煎服，日一剂。 三诊：1996年3月28日 疮破溃，脓出不畅，用3%过氧化氢溶液冲洗，应用芙蓉叶烫熟贴于疮溃破口以拔脓。 处方：托里透脓汤。党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、黄芪30克、桂枝10克、柴胡10克、桔梗15克、白芷10克、牛膝15克、穿破石20克、皂角刺10克。水煎服，连10剂，日一剂。 四诊：1996年4月9日 肿消痛除，精神大振，伤口未愈。仍用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，应用引流条引流以使伤口引流通畅。 处方：上方加黄芪至50克，党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角霜20克（先煎），水煎服，再连10剂，日一剂。 五诊：1996年4月19日 伤口新生肉芽淡红，用3%过氧化氢溶液冲洗。饮食睡眠俱佳。 处方：上方加大黄芪至60克，党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、穿破石20克、皂角刺10克、鹿角胶10克（烊化）。水煎服，隔天一剂。 六诊：1996年5月13日 肉芽生长旺盛，溃疡收口，治以补气养血，生肌长肉。 处方：继续用上方加大黄芪至70克，党参15克、白术15克、茯苓15克、当归10克、白芍20克、川芎10克、桂枝10克、柴胡10克、鹿角胶10克（烊化），水煎服，隔日一剂。 七诊：1996年6月12日 患者面色红润，头发黑亮，精神焕发，身体转胖，疮面痂皮脱净，平整光滑，右下肢功能恢复正常，运动自如，再予十全大补丸3月以善后。

按语：

本患者由急性化脓性骨髓炎转为慢性化脓性骨髓炎，迁延日久，右大腿反复通肿，反复发热，致使身体极度虚衰，气血虚弱未能托毒外出，热毒内陷，伤口肿而不红不热，塌陷色黑。治宜大补气血，托毒外出。方以托里透脓汤为主加减，透脓汤出自从《外科正宗》，主治痈疽诸毒，内脓已成不穿破者，与此病病因相符，从初诊到终诊，始终坚守此法，大剂黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎以补气血，桔梗、白芷、穿破石、皂角刺托毒排脓，初用柴胡、桂枝以退热通阳，继则以大补气血为主，加入鹿角霜以补阳又有托毒之功，后又用鹿角胶补阳生肌敛疮，治疗期半年而愈，随访3年未见复发。

（本案编者：洪泽华）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：揭阳市第三人民医院王烈泉】