心率过慢

​作者 林佳明

2022-11-08

二诊（11月17日，微信回访患者服药后的情况）：患者亲属回复：已经吃完7剂，肿基本已消，手脚也不冰凉。现在小腿的内侧按下去还是稍微有点肿，现在的腿比之前细一圈，之前的腿按着特别硬，现在硬的状况没有了，腰带瘦了两个扣。如果吸冷空气，或者上台阶还是腹胀气短。

我回复：上次开的药吃完后，继服下方：

炮附子15g，干姜20g，茯苓30g，生白术20g，红参10g，炙甘草15g，企边桂5g，桂枝10g，赤芍15g，生龙骨、生牡蛎各30g，生磁石30g，生黃芪30g，砂仁6g（后下），大枣6枚（切开），生姜10g（切片）。

5剂，日1剂，分2～3次服。如果疗效可，服完后再服5剂。忌生冷油膩辛辣刺激食物。晚上10点左右就要休息，忌熬夜。

这次煎法与上次一样，先浸泡一个小时，先用大火烧开后立即改小火，从大火烧开改小火后开始计时，一定要煎一个半小时或以上。

方子里的红参抓药时要求药店另包，每剂药的10g红参片另用一小锅加水煎浓汁兑入煎好的药汁内一起服用。

三诊（11月30日）：患者亲属微信咨询：大夫，今天我老爸中午睡醒起来觉得头晕，恶心，现在恶心的症状没有了，还是头晕。

我刚刚给他测了一下心跳最低是每分钟35次，最高（每分钟）54次。又量了一下血压，高压175mmHg，低压70mmHg。不知道这是什么情况？我有点担心。

我回复：这个心率比较危险，他这是由于心率过慢，心源性脑缺血引起的头晕，还易引起心脏严重事件，应立即去医院检查。

患者亲属：心脏近半年一直都这样，偶尔好的时候也到过每分钟57次。我老爸不信西医，只信中医，不想去医院。

我回复：心率过慢，危险性比较大，你要密切观察，一旦有异常就马上去医院。

患者家属：现在他身上一点水都没有了，一点都不肿。血压高是否因肾有毛病引起？现在药一吃完，您看接下来是调整还是继续吃此方？

现在腹部躺着很软，一起来还是有点硬，您上次说是胃气虚，您看是否加药啊？

我回复：继续服用我11月17日开的方子7剂。

四诊上方服后，精神转佳，说话声音比前洪亮，心慌胸闷气喘及水肿等症状明显减轻，血压已经正常，心率稳定在600次左右，认为从来还没有吃过这么有效的方子，身困乏力倦怠等症状也明显减轻，要求继续服药巩固疗效。

〔学生A〕老师，中药治疗这么重的病疗效还真是不错呀，还换方子吗？

〔老师〕从这次的复诊来看，我们为患者所辨病机是准确的，初诊开的主方是有明显疗效的，效不更主方，在原方基础上微调一下药量就行了。

方药：真武汤、四逆汤合桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤加味。

【处方】

制附子20g，茯苓30g，生白术20g，赤芍20g，干姜20g，桂枝10g，企边桂10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生磁石30g，炙甘草15g，砂仁10g（后下），生晒参片10g，大枣15g（切开），生姜15g（切片）。

20剂，日1剂，水煎分2次服。

忌辛辣刺激油腻饮食。

五诊大夫您好，您开的这个药方20剂已吃17剂，还剩下3剂。

现在老人家的身体情况是这样的：因为元旦这几天老人家讲课，连讲了5天，每次讲1小时左右，心跳保持在每分钟45次，是带着麦克风讲的。讲完之后气有点短，身体有点肿，按摩后会缓解一些。老人家说这个药方是有效的，是不是这几天讲话太多，所以出现这些现象？

老人家觉得最近身体有好转，所以就连续出去散步了三天，每次都在50分钟左右。大概有四公里左右。回来后觉得很疲乏，大腿有点酸胀，肿的迹象不是很明显，微肿。我回复：尽量避免长时间讲话，因为说话多也会耗气伤阳损津，要多休息。心脏有病不能过于疲惫，所以讲课、散步时间不能太长，今后要以休息静养为要。虽然说心脏病要动养，就是要一定的活动量来康复，但患者是心力衰竭，不能过劳而增加心脏负担，如散步也要在半小时以内，绝不能过度！

六诊：患者亲属给我发微信：大夫您好，跟您汇报一下。我爸今早空腹测血糖从之前的21.6mmol/L降到了6.7mmol/L，血压也降下来了，今天早上测的血压是155/80mmHg。

我回复：继服下方：黃芪40g，白人参10g，赤芍18g，生白术15g，干姜10g，肉桂6g，桂枝12g，炙甘草10g，炮附子15g，当归10g，茯苓20g，大枣6枚（切开），生姜15g（切片）。

7剂，日1剂，第一汁文火煎煮1小时，第二汁文火煎半小时，二汁兑一起分2～3次服。

避免疲劳过度，包括讲话。

扩张性心肌病所致的心力衰竭比较难治，进展快，变化多，西医治疗也很棘手，要有长期服中药的思想准备，只要对症能控制稳定病情就不错了，彻底治愈很难，因为久病又年高，能保持生活质量就达到目的了，不要期望值过高。你发来的心脏彩超，他的射血分数等指标，好转是比较明显的。

患者亲属：好的，大夫，我们看了这么多大夫，开的药方都不对症。只有您的药方我父亲吃完很对症，我们打心眼里感激您。