也谈黄腻苔

笔者对其中的医案部分进行了批注，收获良多。纵观批注的这十二则医案，我们可以总结出这样三条规律：
第一，湿热证可出现黄腻苔，苔腻为痰湿，苔黄为热，故湿热证见黄腻苔；
第二，脾气虚弱、脾阳虚弱、脾气下陷、胃阴虚弱、肾胃阴虚也可见黄腻苔，但无论是脾虚还是胃虚，均可归于脾胃虚。脾胃属土，黄为土之色，湿为土之气，所以，脾胃虚弱时见土之本色本气，故为黄腻苔。另外，脾胃为气血生化之源，气血两虚也多从脾胃论治，所以气血两虚所致之黄腻苔，也归于脾胃虚，脾胃虚见土之本色本气，故见黄腻苔。
第三，脾气虚弱夹湿、脾阳虚夹湿、脾气下陷夹湿、脾肾阳虚夹湿，肝肾阴虚夹湿热，胃阴虚弱夹湿热，也可见黄腻苔。然，肝肾阴虚夹湿热、胃阴虚弱夹湿热两证，虽肝肾阴虚和胃阴虚弱为疾病之本，但都夹有湿热，故见黄腻苔（同第一条）。而脾气虚弱夹湿、脾阳虚夹湿、脾气下陷夹湿、脾肾阳虚夹湿，都有一个共同的特征，那就是：脾虚夹湿。黄为土之色，脾虚见脾土之本色，故苔黄，而苔腻为痰湿之征。故脾虚夹湿见黄腻苔。
以上，是从现代的临床医案中总结出的黄腻苔的主证规律。现，我们看看古代医家如何认识黄腻苔的临床意义，以便于承古纳今，提高对黄腻苔的认识，从而提高临床辨治能力，更好地为人民健康服务！
《通俗伤寒论·阳明经腑舌苔歌》：黄腻多湿黄滑痰，黄而垢腻必夹食。
《通俗伤寒论·六经舌苔》：试述刘吉人《察舌新法》以明辨之：……(四)牙黄色苔，胃中浊腐之气始升，牙黄无孔，谓之腻苔，中焦有痰也……(七)黄如蜡敷苔，湿温痰滞之候，故苔无孔而腻。
《厘正按摩要术》：苔黄而厚腻者，热据中焦也。苔黄而或兼白者，热滞胃脘也。（周于蕃）
《厘正按摩要术·食积》：食积，由乳食积滞，胸闷肠鸣，嗳气酸腐，见食则恶，或胀或痛。大便臭秽，矢气有伤食之味。夹寒则面色㿠白，舌苔白腻，口吐清水，食物不化，手足时冷；夹热则面赤唇干，口渴，舌苔黄腻，积久脾伤，延成疳疾。
《圆运动的古中医学·内伤的舌苔》：凡舌胎黄腻湿润，去黄腻之药，必须兼温补中气。
《圆运动的古中医学·伤寒舌苔》：少阳胆经之大小柴胡汤证之舌胎，小柴胡汤证舌胎，白润而兼黄腻。大柴胡汤证舌胎，则润腻之中兼有干黄。
《经方实验录·大承气汤证》：若求大承气汤之全部症状，当为：一、大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥矢故也。二、阙上痛，《内经》以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳，王慎轩先生首言之，而吾师亲验之。三、右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四、脉洪大而实，然亦有迟者。五、日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。
《医学衷中参西录》：观《神州医药学报》所述之案，原系外感在半表半里，中无大热，故寒热往来，脉象濡缓，而投以湿温之剂，若清之散之太过，证可变为里寒外热（即真寒假热），其元阳不固较少阴之烦躁益甚，是以其热虽日夜无休止，口唇焦而舌苔黄腻，其脉反细数微浮而濡也。若疑脉数为有热，而数脉与细浮濡三脉并见实为元阳摇摇欲脱之候，犹火之垂垂欲灭也。急用真武汤以迎回元阳，俾复本位，则内不凉而外不热矣。
综上所述，黄腻苔还可见于痰湿、食积、湿温痰滞、食积夹热、中焦有热、大小柴胡汤证、大承气汤证、真寒假热证。
故曰：寒热虚实，皆有黄腻苔。
寒者，类如脾阳虚弱、脾肾阳虚、真寒假热；
热者，类如湿热、胃阴虚、肾胃阴虚、胃阴虚夹湿热、肝肾阴虚夹湿热、湿温痰滞、食积夹热、中焦有热、大承气汤证、大小柴胡汤证；
虚者，类如脾气虚、脾气下陷、脾阳虚、胃阴虚、气血两虚、肾胃阴虚等；
实者，类如湿热、痰湿、食积、湿温痰滞、食积夹热、中焦有热、大承气汤证、大柴胡汤证；
虚实夹杂者，类如脾气虚弱夹湿、脾阳虚夹湿、脾气下陷夹湿、脾肾阳虚夹湿，肝肾阴虚夹湿热，胃阴虚弱夹湿热。
因此，临证时应该四诊合参，祥问病史，细辨病机，不可一见舌苔黄腻，便谓其为湿热也。