癃闭

癃闭

1．气虚癃闭

裴某，男，69岁，商人，1965年10月12日初诊。每欲小便时，小腹即感坠胀，尿不能出，需待10～20分钟之后方涓滴而下，无痛感。病已月余，近来尤甚，伴见心悸气短，腰痛，下肢痿软而畏冷。脉细弱，舌淡，苔薄白。综合分析脉证，证属下焦虚寒，肾阳不足，不能化气行水。治宜温阳行水。方遵真武汤，处方：熟附子9g，白术6g，云茯苓12g，白芍9g，生姜6g。水煎服。

二至三诊：上方服6剂后效果不显，再察其症，复候其脉，揣其方药，仍觉合度。然患者年近古稀，肾阳久虚，一时难复。再宗原方加味以待州都气化有权，则小便自调无虞。患者持方去后，适逢治者入厕，见患者小便时频做深呼吸，便问其原因，患者答曰：“每次小便必须用力提气数口，小便方出。”治者恍然大悟，此非大气下陷？遂改用升陷汤予以服之。处方：生黄芪28g，知母12g，柴胡9g，升麻6g，桔梗3g，党参6g，甘草3g。水煎服。

四诊：上方服1剂后，小腹下坠已减，不必再做深呼吸即可小便，服3剂后，小便自如，脉来较前有力，心悸气短、腰痛、畏寒均减大半，再予金匮肾气丸以资巩固。

大气，即指宗气，宗气乃心肺之气。肺主一身之气，肺气虚则大气下陷，不能“通调水道，下输膀胱”，故而病发小便癃闭。根据“肺与膀胱相通”之理，选用升陷汤予以服之。大气一举，小便自畅者，此又为前贤所谓“提壶揭盖”之意。然而利尿之法甚多，如八正散乃清热破结利尿之方，肾气丸乃补肾益气利尿之方，真武汤乃温阳化气利尿之方，以上均是治疗癃闭之常法。本案所用升陷汤乃举陷利尿之方，是治疗癃闭之变法。正符合《内经》“必伏其所主，而先其所因”，示人通常达变，不可拘泥于成法之旨。

2．阴阳两虚癃闭

韩某，男，89岁，市民，1975年4月24日初诊。患者于去年仲冬之时患癃闭，小便闭而不通，少腹胀满难忍，四肢厥冷，脉象沉细，经服真武汤以温阳行水，1剂而愈。刻诊：小便涓滴不爽，尿道灼热涩痛，少腹膨胀下坠，状若覆碗而拒按。特邀往诊，脉象细数，舌红少津，无苔。患者年近九旬，肾气久亏，今反热郁膀胱，尿闭不通而癃，虑其年迈体弱，不任峻利。治以东垣通关丸，轻清下焦之蕴热，以助膀胱之气化。处方：黄柏、知母各9g，肉桂1.5g。水煎服。

二诊：上方连服3剂，小便逐渐爽利，灼热痛涩大减。少腹膨胀虽消，而仍感不舒，脉舌同前，再仿纯阴化阳汤予以治疗。处方：熟地、元参各30g，生山药25g，肉桂1.5g，车前子25g（布包），甘草梢3g。水煎服。

三诊：上方连服6剂，小便通畅，诸症相继而退，为巩固疗效，予六味地黄丸续服半月。当年10月底，患者病痢前来求诊，询及前病，情况良好，未复发。

热结膀胱，癃闭涓滴，通常只须清利湿热即可。但该患者九旬高龄，肾气久虚，实不可采用峻利之法，故选用东垣通关丸，降其火，化其气，从权以清源。服后火降，但阴液未复，故少腹不适。后仿纯阴化阳汤，于降火之后滋补其阴，此正合《医彻》所谓“热者清之，及半即止，继以益阴”之意。

3．阳虚癃闭

李某，男，62岁，干部。冒雨外出，初感恶寒，继则二便不通，小腹胀痛，坐立不安而求诊，急诊室予开塞露，使大便得通，但小便仍涓滴不畅，小腹膨急，呼号难忍。脉沉紧，舌淡，苔薄白。脉沉主里，脉紧主寒，沉紧为寒邪入里；患者小便不畅，少腹膨急，呼号难忍，乃寒邪中于下焦，膀胱气化不行，而患癃闭之症。经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”仰宗斯旨，方用真武汤温阳化气利水。处方：附子25g，生姜9g，白术12g，云茯苓10g，白芍12g。急火煎服1大碗，被覆使温，须臾，病人如醉而眠，约1小时许，身温汗出，醒而神清，急欲小便，一溲而尿液盈盆，癃闭霍然而愈。

中医治水，必先治气，气不能化则水无以行。风寒中于下焦，命门火衰，而膀胱之水闭矣，故用真武汤，调理下焦膀胱气化，以利小便。服药之后，病人如醉，即《尚书》所谓“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”也。

4．阴虚癃闭

赵某，男，55岁，农民，1952年9月12日初诊。5日前，外感风寒，发热咳喘，医投麻黄汤，服药3剂而病愈。昨日傍晚，突然小便涓滴不畅，下腹疼痛、胀闷，前医诊断为膀胱蓄水症，予五苓散1剂，小便竟点滴不通，下腹痛胀益甚。邀孙朝宗主任往诊，查：脉细数，舌红少津，咳而无痰，口渴咽干显系肺燥。肺燥不能生水，气化不及州都，故小便不利，下腹痛胀。治以养阴润肺，以滋化源。方用石斛饮加减。处方：石斛25g，麦冬18g，生地25g，元参18g，霜桑叶9g，车前子20g（布包）。水煎服。上方服1剂，午后小便即逐渐增多，接服第2剂，至傍晚时分，小便涌出，继上方去车前子，又服4剂，诸症悉平。

肺为水之上源，必得清肃之令而下行。《辨证奇闻》云：“不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之热，不用清寒之品，又何以益肺以生水乎。”本例治疗乃宗此意，方用石斛、麦冬、生地、元参等大队清凉滋润之品，滋其水之上源，加霜桑叶以助肺金清肃之令，又加车前子以清凉滋润，引领肺气下行以助通调水道，上清下输，癃闭岂有不愈之理。

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