心动过速

室上性心动过速

本病属中医“心悸”范围，多数病人的主症是心悸伴胸闷或胸痛、气短、乏力、脉象呈疾脉。疾脉是室上速的特征，它的特点是脉的搏动速度很快，一呼一吸脉来七八至，相当于脉搏120次/分以上，脉来急疾，所以叫做“疾”。

疾脉本身主阳热亢盛，阳亢无制，真阴耗损之证。在心律失常病中，疾脉的主要病机是心的气阴亏耗，血脉瘀阻，瘀久化热，热邪亢盛。由于心主血脉，临床所见脉象尤能反映心脏病变的状况，心脏的病变必然反映在脉象上，所以临床遇有脉证不符时，常需舍证从脉。因此在诊治室上速时要紧紧抓住：“疾脉是阳热证”这一关键，然后再进一步辨别心脉瘀阻产生的不同途径，辨别虚实。若疾脉产生在其他疾病基础上，辨证则应服从这些疾病。

1.痰火扰心：常因患者平素为痰热内蕴之体，复因郁怒、肝失条达，胃失和降，脾胃运化失司，水谷之精微聚而成痰，气郁化火，痰热扰心而成本病。临床症见心悸不安，胸闷烦躁，头晕失眠，痰多，口干苦，舌苔黄腻，脉滑数，治宜清热豁痰，宁心安神，常用黄连温胆汤化裁：黄连6g 半夏12g 茯苓15g 陈皮9g 甘草6g 枳壳12g 竹茹9g 灵磁石30g（先煎） 枣仁12g。若热盛者加山栀、黄芩各10g；火郁伤阴，见舌质红少津、脉细数者，用丹栀逍遥散：丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 炙甘草9g 另加生地、石斛、麦冬各12g 以清热养阴解郁。

2.阴虚火旺：若患者素体亏虚或失血过多，或久病阴血不足；或阴虚之人，外邪入里，郁久化热，伤及心阴，心失所养，均可导致阴虚火旺而引起本病。治疗宜滋阴降火，养心宁神，方选朱砂安神丸加减：生地20g 酸枣仁12g 当归12g 麦冬12g 柏子仁12g 黄连6g 甘草6g 百合12g。若心悸甚者，症见心动如跃，心烦易怒，口苦，脉弦细数，加黄芩、白芍、阿胶（烊化分冲）以增强清热养心之效。

3．气阴两虚：亦有患者久病不愈，耗伤心血，或失血之后，虚而不复；或脾胃虚弱，不能生化气血，气虚则心无所主，血虚则心失所养均可致本病。症见心悸不宁，心烦失眠，气短乏力，舌红少津无苔，脉沉细数。治宜益气养阴为主，宁心安神为辅。方选生脉散加减；若见脉结代，用炙甘草汤；偏于阴虚，用天王补心丹。若肾阴不足，症见腰膝酸软，目眩耳鸣者，加首乌20g 枸杞12g 龟版12g 鳖甲12g以滋肾养阴。若兼心脉血瘀，胸闷刺痛，舌有瘀点瘀斑，脉细数，加丹参15g 郁金12g 桃仁12g 川芎10g。

4.如果室上速伴有心功能不全者，则应把两者结合进行辨证治疗。

第七节 阵发性心动过速的急救

三个或三个以上连续发生的过早搏动为阵发性心动过速。其特点是阵发性的突发性又突然停止发作，心律在160～220次/分。

一、主因

1.室上性阵发性心动过速的原因：发作与情绪激动、过度疲劳、烟洒、浓茶、咖啡过量有关。多见青壮年，或因风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、肺原性心脏病，心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾引起。

2.室性阵发性心动过速的原因：冠心病发生急性心肌梗塞、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、洋地黄中毒、肾上腺素过量，或因严重缺钾、心脏插管时刺激心脏等。

二、判断

突然发作突然停止，发作时有情绪不安，心悸，心前区、头颈发胀。心律在200次/分以上时出现血压下降、呕吐、恶心、无力、头晕、昏厥、心力衰竭。有冠心病史者，常引起心绞痛、心肌梗塞，甚至引起死亡。

三、急救

1.令患者深吸一口气后屏住，然后用力作呼气动作。

2.压迫颈动脉窦，同时注射阿托品或肾上腺素急救药。患者仰卧位，头偏一侧，先在甲状腺软骨上缘摸到颈搏动处，急救者用食、中两指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压右侧1030秒钟，如无产再试压左侧。如心运过速缓解，指压也应停止，以防心脏停搏。注意不能同时压迫两侧颈动脉窦，以免引起脑缺血，对脑血管病变者和老人忌用此法。

3.用手指或压舌板、棉棒刺激咽部，引起呕吐反射。

4.压迫眼球：病者平卧、闭眼向下看，急救者用拇指在眶下缘压迫眼球上方，先压右侧，无效再压左侧，用力要适度，不能过猛过重，否则会引起视网膜剥离和其他眼球损伤。老年人、青光眼、高度近视者忌用。

5.用洋地黄类药物，如心得安口服，10～20mg/次，3次/日。

四、预防

1.避免诱因。

2.地高辛0.25mg，口服每日1次；奎尼丁0.2g，口服每6～8小时1次；心得10mg，口服每日3次；异搏定40～80mg，口服3次/日。在医生指导下服用。

案二十二、房颤

雷××，男，58岁。

初诊：1980年7月25日。1975年因胃出血住院，发现有心脏病，频发“早搏”，被诊断为“冠心病”。今年4月18日出现“房颤”，在某医院住院两个月，用安他心、卡马西平得以控制。现出院已20多天，不活动不发，稍一活动即发作，情绪不宁也会发作。精神萎顿，胸闷，心悸，寐差，大便不畅，乏力，脉迟细带涩，舌淡苔白腻。治以益气活血，佐以熄风。

丹参12g 川芎4.5g 夏枯草9g 葛根9g 升麻4.5g 生黄芪10g 钩藤12g(后下) 桑叶9g 赤芍10g 白芍10g淮小麦30g 炙甘草3g 枣仁粉6g(吞) 皮尾参9g(另煎兑入) 7帖

二诊：8月1日。精神较前振作，活动量已增加，早搏减少，房颤未发作，大便已畅，自觉胸闷，脉细涩，苔少。

上方加瓜蒌皮10g 14帖

三诊：8月15日。病人已行动自如，早搏仅偶然发生，诸症显著改善，精神已振。续进益气养血之剂。

随访9个月，情况良好。

按：金氏说：“对房颤，我亦当动风治，故常用熄风药。”房颤乃心房肌纤维急剧收缩所致，虽与手足抽搐、颈项强直等症有别，但以其紧张收缩，震震而动有类似之处。金氏称为风阳内动， 往往以钩藤、桑叶、夏枯草等平肝熄风之品与活血，宁心、益气、养阴之药同用，常收到预期效果，可谓创见。

十七、治窦性心动过速方

组成：党参15g 生地12g 麦冬10g 当归10g 五味子3g 龙骨30g 牡蛎30g 苦参10g 丹参30g 玄参10g 茯苓12g。远志6g 枣仁10g 红枣7枚。

本方以补气养阴、敛心安神为主。治疗窦性心动过速以天王补心丹加减。⑦阵发性室上性心动过速、早搏《江苏中医杂志》（198O；6：15）：顾某某，男，41岁。1967年运动时突发心速，数分钟自行缓解，后每年有多次类似发病。EKG示：阵发性室上性心动过速。每发心率均＞200次/分，发病前先有频繁早搏。1978年4月初诊，予益气建中，养心益阴之黄耆建中汤合生脉散主之，治疗一月余，诸症缓解，一般良好，患者要求配成丸药，乃将前方15帖剂量，饴糖炼丸，日服2次，每次6丸，以作较长时间调治巩固，半年后随访未再复发。3.心脏疾患:如心动过速,配以远志、枣仁、五味子，心律不齐，配以丹参、太子参、甘草。(9)柴牡----酸枣仁：枣仁甘平，功能养心安神敛汗，与柴牡配伍可治疗风湿热心动过速、病毒性心肌炎心律失常之发热、心悸怔仲、关节酸痛，确有退热、镇痛、安神宁心之效。 心率失常 取仙鹤草30g，配决明子、生山楂、丹参、枸杞子、女贞子各20g；或配丹参30g，何首乌20g，女贞子、泽泻各15g，川芎、清半夏、夏枯草各12g，土茯苓40g，生甘草6g。均日1剂，水煎服。尤对阵发性心动过速、房颤效果好。