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心动过速

室上性心动过速

本病属中医“心悸”范围,多数病人的主症是心悸伴胸闷或胸痛、气短、乏力、脉象呈疾脉。疾脉是室上速的特征,它的特点是脉的搏动速度很快,一呼一吸脉来七八至,相当于脉搏120次/分以上,脉来急疾,所以叫做“疾”。

疾脉本身主阳热亢盛,阳亢无制,真阴耗损之证。在心律失常病中,疾脉的主要病机是心的气阴亏耗,血脉瘀阻,瘀久化热,热邪亢盛。由于心主血脉,临床所见脉象尤能反映心脏病变的状况,心脏的病变必然反映在脉象上,所以临床遇有脉证不符时,常需舍证从脉。因此在诊治室上速时要紧紧抓住:“疾脉是阳热证”这一关键,然后再进一步辨别心脉瘀阻产生的不同途径,辨别虚实。若疾脉产生在其他疾病基础上,辨证则应服从这些疾病。

1.痰火扰心:常因患者平素为痰热内蕴之体,复因郁怒、肝失条达,胃失和降,脾胃运化失司,水谷之精微聚而成痰,气郁化火,痰热扰心而成本病。临床症见心悸不安,胸闷烦躁,头晕失眠,痰多,口干苦,舌苔黄腻,脉滑数,治宜清热豁痰,宁心安神,常用黄连温胆汤化裁:黄连6g 半夏12g 茯苓15g 陈皮9g 甘草6g 枳壳12g 竹茹9g 灵磁石30g(先煎) 枣仁12g。若热盛者加山栀、黄芩各10g;火郁伤阴,见舌质红少津、脉细数者,用丹栀逍遥散:丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 炙甘草9g 另加生地、石斛、麦冬各12g 以清热养阴解郁。

2.阴虚火旺:若患者素体亏虚或失血过多,或久病阴血不足;或阴虚之人,外邪入里,郁久化热,伤及心阴,心失所养,均可导致阴虚火旺而引起本病。治疗宜滋阴降火,养心宁神,方选朱砂安神丸加减:生地20g 酸枣仁12g 当归12g 麦冬12g 柏子仁12g 黄连6g 甘草6g 百合12g。若心悸甚者,症见心动如跃,心烦易怒,口苦,脉弦细数,加黄芩、白芍、阿胶(烊化分冲)以增强清热养心之效。

3.气阴两虚:亦有患者久病不愈,耗伤心血,或失血之后,虚而不复;或脾胃虚弱,不能生化气血,气虚则心无所主,血虚则心失所养均可致本病。症见心悸不宁,心烦失眠,气短乏力,舌红少津无苔,脉沉细数。治宜益气养阴为主,宁心安神为辅。方选生脉散加减;若见脉结代,用炙甘草汤;偏于阴虚,用天王补心丹。若肾阴不足,症见腰膝酸软,目眩耳鸣者,加首乌20g 枸杞12g 龟版12g 鳖甲12g以滋肾养阴。若兼心脉血瘀,胸闷刺痛,舌有瘀点瘀斑,脉细数,加丹参15g 郁金12g 桃仁12g 川芎10g。

4.如果室上速伴有心功能不全者,则应把两者结合进行辨证治疗。

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第七节 阵发性心动过速的急救

三个或三个以上连续发生的过早搏动为阵发性心动过速。其特点是阵发性的突发性又突然停止发作,心律在160~220次/分。

一、主因

1.室上性阵发性心动过速的原因:发作与情绪激动、过度疲劳、烟洒、浓茶、咖啡过量有关。多见青壮年,或因风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、肺原性心脏病,心肌病、先天性心脏病、洋地黄中毒、低血钾引起。

2.室性阵发性心动过速的原因:冠心病发生急性心肌梗塞、心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、洋地黄中毒、肾上腺素过量,或因严重缺钾、心脏插管时刺激心脏等。

二、判断

突然发作突然停止,发作时有情绪不安,心悸,心前区、头颈发胀。心律在200次/分以上时出现血压下降、呕吐、恶心、无力、头晕、昏厥、心力衰竭。有冠心病史者,常引起心绞痛、心肌梗塞,甚至引起死亡。

三、急救

1.令患者深吸一口气后屏住,然后用力作呼气动作。

2.压迫颈动脉窦,同时注射阿托品或肾上腺素急救药。患者仰卧位,头偏一侧,先在甲状腺软骨上缘摸到颈搏动处,急救者用食、中两指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压右侧1030秒钟,如无产再试压左侧。如心运过速缓解,指压也应停止,以防心脏停搏。注意不能同时压迫两侧颈动脉窦,以免引起脑缺血,对脑血管病变者和老人忌用此法。

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3.用手指或压舌板、棉棒刺激咽部,引起呕吐反射。

4.压迫眼球:病者平卧、闭眼向下看,急救者用拇指在眶下缘压迫眼球上方,先压右侧,无效再压左侧,用力要适度,不能过猛过重,否则会引起视网膜剥离和其他眼球损伤。老年人、青光眼、高度近视者忌用。

5.用洋地黄类药物,如心得安口服,10~20mg/次,3次/日。

四、预防

1.避免诱因。

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2.地高辛0.25mg,口服每日1次;奎尼丁0.2g,口服每6~8小时1次;心得10mg,口服每日3次;异搏定40~80mg,口服3次/日。在医生指导下服用。

案二十二、房颤

雷××,男,58岁。

初诊:1980年7月25日。1975年因胃出血住院,发现有心脏病,频发“早搏”,被诊断为“冠心病”。今年4月18日出现“房颤”,在某医院住院两个月,用安他心、卡马西平得以控制。现出院已20多天,不活动不发,稍一活动即发作,情绪不宁也会发作。精神萎顿,胸闷,心悸,寐差,大便不畅,乏力,脉迟细带涩,舌淡苔白腻。治以益气活血,佐以熄风。

丹参12g 川芎4.5g 夏枯草9g 葛根9g 升麻4.5g 生黄芪10g 钩藤12g(后下) 桑叶9g 赤芍10g 白芍10g淮小麦30g 炙甘草3g 枣仁粉6g(吞) 皮尾参9g(另煎兑入) 7帖

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二诊:8月1日。精神较前振作,活动量已增加,早搏减少,房颤未发作,大便已畅,自觉胸闷,脉细涩,苔少。

上方加瓜蒌皮10g 14帖

三诊:8月15日。病人已行动自如,早搏仅偶然发生,诸症显著改善,精神已振。续进益气养血之剂。

随访9个月,情况良好。

按:金氏说:“对房颤,我亦当动风治,故常用熄风药。”房颤乃心房肌纤维急剧收缩所致,虽与手足抽搐、颈项强直等症有别,但以其紧张收缩,震震而动有类似之处。金氏称为风阳内动, 往往以钩藤、桑叶、夏枯草等平肝熄风之品与活血,宁心、益气、养阴之药同用,常收到预期效果,可谓创见。

十七、治窦性心动过速方

组成:党参15g 生地12g 麦冬10g 当归10g 五味子3g 龙骨30g 牡蛎30g 苦参10g 丹参30g 玄参10g 茯苓12g。远志6g 枣仁10g 红枣7枚。

本方以补气养阴、敛心安神为主。治疗窦性心动过速以天王补心丹加减。⑦阵发性室上性心动过速、早搏《江苏中医杂志》(198O;6:15):顾某某,男,41岁。1967年运动时突发心速,数分钟自行缓解,后每年有多次类似发病。EKG示:阵发性室上性心动过速。每发心率均>200次/分,发病前先有频繁早搏。1978年4月初诊,予益气建中,养心益阴之黄耆建中汤合生脉散主之,治疗一月余,诸症缓解,一般良好,患者要求配成丸药,乃将前方15帖剂量,饴糖炼丸,日服2次,每次6丸,以作较长时间调治巩固,半年后随访未再复发。3.心脏疾患:如心动过速,配以远志、枣仁、五味子,心律不齐,配以丹参、太子参、甘草。(9)柴牡----酸枣仁:枣仁甘平,功能养心安神敛汗,与柴牡配伍可治疗风湿热心动过速、病毒性心肌炎心律失常之发热、心悸怔仲、关节酸痛,确有退热、镇痛、安神宁心之效。 心率失常 取仙鹤草30g,配决明子、生山楂、丹参、枸杞子、女贞子各20g;或配丹参30g,何首乌20g,女贞子、泽泻各15g,川芎、清半夏、夏枯草各12g,土茯苓40g,生甘草6g。均日1剂,水煎服。尤对阵发性心动过速、房颤效果好。

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