邓铁涛：软肝煎

组成 太子参30克，白术15克，楮实子12克，川萆薢10克，云苓15克，菟丝子12克，土鳖虫3克，甘草6克，丹参18克，鳖甲（醋炙）30克。

功能 健脾护肝，化碾软坚。

主治 肝硬化。

用法 土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至一碗，冲服土鳌虫末，渣再煎服。

方解 肝硬化多由湿热邪毒，或虫蛊、酒毒为害日久所致，乃一本虚标实之候。《金匮》早有“见肝之病、知肝传脾，当先实脾”之明训。吾此方，主用四君补脾益气。或谓中医无护肝药，余以为培土就能荣木，健脾所以护肝。用太子参而不用党参者，乃因此病宜补不宜燥，太子参补而不燥，甚为合宜。楮实子《别录》谓能补虚劳。《宜指方》用之治水气蛊胀，吾喜以之配菟丝子，补肝而益肾，亦寓虚则补其母之意。肝为藏血之脏。但宜藏而不宜瘀结，故取一味丹参，既具四物之功，又有消瘀之力。鳖甲、上鳖，皆灵动之物，能化碾软坚，川萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾护肝、软坚化碾之功。

加减运用 酒精中毒性肝硬化，加葛花12克；肝炎后肝硬化，加黄皮树叶30克；门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲10克；牙龈出血者，加紫珠草30克，或仙鹤草30克；阴虚者去川萆薢，加淮山药15克、石斛12克。

典型病例

陈xx，男，40岁，印尼华侨。

因肝大质硬、脾大8年于85年5月9日入院(住院号28912)。

入院检查：胸部有蜘蛛痣，肝大肋下1cm，质硬，脾1°肿大。B型超声波检查示肝硬化回声，化验A：G=402：3.46，舌暗红，舌下静脉怒张，脉弦细弱。

入院后予太子参30克、云苓15克、白术15克、菟丝子12克、楮实子12克、川萆薢10克、丹参18克、甘草3克。日一剂，治疗一月，病情明显好转，回印尼继续用上方巩固治疗。

方歌

肝硬方用软肝煎，知肝传脾四君垫；

活络丹参土鳖甲，楮实萆薢菟丝荐。

按语 肝硬化之攻克，早期发现、早期治疗最为重要。肝硬化的早期诊断，西医的诊断手段从生化检查以至B型超声、CT及X线等检查值得借鉴，给中医药的治疗提供有利条件。当然，论治离不开辨证，辨证仍要靠中医之四诊。通过二十年的摸索，我发现舌底静脉充盈曲张常与X线检查之食道静脉曲张相吻合，并对早期肝硬化之治疗逐步拟出一首效方---软肝煎。此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主，兼予软坚化瘀为辅。

化验检查，白蛋白低或A/G比值倒置，西医多采取滴注白蛋白治疗。直接补充白蛋白，似较先进，但我认为直接给予不如间接使之内生为佳。除辨证论治能帮助内生之外，我体会，鳖或龟(约斤许)加淮山药30克、苡仁12克炖汤服，每周一次或十天一次，对白蛋白的提高有较好的作用，注意不要食滞便可。

至于肝硬化之晚期，出现严重的肝腹水时，则属中医的臌胀病范畴，那就须按中医治臌胀之法进行辨证论治了。

END

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