被忽视的名方——扁鹊三豆饮
三豆汤及其加减方的临床运用
作者/戴丽三
《本草纲目》记载扁鹊三豆饮由绿豆、赤小豆、黑豆、甘草节组成，治疮毒初起，又治“天行痘疹，预服此饮，疏解热毒，纵出亦少”。故历代医家多将此方用治痘疹、疮毒之症。
根据多年实践验证，本方药性平和，味甘而淡，不伤胃气，而有清热解毒，活血祛风，养肝润肺，滋燥生津诸作用。具有滋养之功，但滋而无滞；虽清热解毒，但清而不伐。全方清中寓补，补中寓清，若能灵活加减，除疮毒、痘疹之外，还可用于因风、热、燥、火等阳邪为患，导致伤津耗液之燥热等证；更适用于脏腑功能失调如内脏津亏，或脏腑燥热伤阴之证，如肺肾阴虚、肝肾阴虚、肺虚燥热、肺胃郁热、肝虚不眠等方面。经多年广泛运用于临床，灵活加减，疗效颇佳。
一、基础方及各豆功能
1.基础方及加减药味
(1)基础方：黑豆、绿豆、赤小豆。
(2)替换用药方：淡豆豉、扁豆。
(3)加减法：疏风解表，加桑叶、薄荷；清热解毒，加金银花、连翘；泻火解毒，加黄芩、栀子、生石膏；破滞去癖，加枳实、焦山楂；清咽利膈，加牛蒡子、桔梗；宣肺止咳，加杏仁、贝母、枳壳；宣透痘疹，加蝉蜕、芫荽、香菌脚；祛风止痒，加僵蚕、蝉蜕、刺蒺藜；清热消肿，加玄参、夏枯草；清心除烦，加竹茹、灯心草、栀子；养阴润燥，加麦冬、沙参、枸杞子、五味子；养肝润燥，加乌梅、冰糖；补益脾肺，加山药、莲子、薏苡仁；补脾养阴，加太子参、乌梅、山药。上列各组药物，视病情需要可选择一二组加入。
2.各豆的功能
(1)黑豆：性味甘、平，入肝、肾二经，功能活血，利水，祛风，解毒。本品尚有润肾燥而止盗汗，补肾虚而止遗尿之功。
(2)绿豆：性味甘、平、入心、胃二经，功能清热解毒，消暑，利水。《药性三字经》谓本品“通行十二经”“解一切药草、牛、马、金石消毒'。
(3)赤小豆：又名赤豆、红饭豆。本品性味甘、酸、平，入心、小肠二经。功能利水除湿，止痒，和血排脓，消肿解毒，古人有“久食瘦人”之说，
(4)淡豆豉：由黑豆经加工发酵而成，性味辛而微苦，入肺、胃二经有解毒除烦之功。但因炮制方法不同而性味各异。用青蒿、桑叶同制者，则药性偏寒；用麻黄、紫苏叶等同制者，则药性偏温。
(5)扁豆：性味甘、微温，入肺、脾二经，健脾养胃，消暑除湿，补阴而不滋腻，化湿而不燥烈，为缓和滋养之品。
二、临床应用
用于麻疹
（1）麻疹初期，证偏阳热者：用淡豆豉、黑豆、绿豆，加桑叶、薄荷、蝉蜕、香菌脚。若服后疹出顺畅，发热渐退，改用赤小豆、黑豆、绿豆加乌梅、冰糖，养肝润燥生津，以资调整。
（2）麻疹后期：热退、疹消，如出现视物不明，皮肤瘙痒者，若属热伤肺阴，肺阴受损，宜清肺热、补肝阴为主，用黑豆、绿豆、扁豆、蝉蜕、关蒺藜、赤芍、枸杞子治之。痒止后，仍用三豆加石决明、广木贼、关蒺藜、密蒙花、鸡肝，滋肝明目，以恢复视力。
（3）麻疹靥后：若肝肺余热不尽，症见低热持续，微咳不止，治宜养阴润燥兼清肺经余热，用三豆汤合二仙汤(黑豆、绿豆、赤小豆、黄芩、杭白芍)治之。如服后热退咳止，继用三豆汤加乌梅、冰糖，酸甘化阴调治为宜。麻疹后期，变证颇多，如属有余之证，或余邪未尽，或肝肺津枯，均可采用三豆汤加减治之。
2.用于风热和火毒
（1）表邪外束，肺胃部热，发热，咳嗽，头身疼痛，舌红，苔薄黄或薄白少津，脉浮数，证属风热袭肺，肺气不降，(如支周感染等)治宜疏散风热，降逆止咳，方用枳实三豆银翘散（枳实、黑豆、绿豆、淡豆豉、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桑叶、贝母、苇根）。
（2）外受表邪，肺胃郁热，咽痛较剧(如急性扁桃腺炎等)，用枳实三豆银翘散加桔梗、甘草。
（3）大头瘟，风湿犯肺，三阳经郁热，致颜面漫肿发红，头痛寒热、脉数，舌红，治宜清热泻火，疏风解毒。用三豆汤加味（黑豆、绿豆、赤小豆、淡豆豉、生石膏、桑叶、金银花、连翘、紫草、焦山楂、僵蚕、蝉蜕、淡竹叶）。
（4）痄腮一般由风温病毒所致者，症见发热，一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，拒按，舌红，脉数。治宜疏风清热。方用三豆饮加味（黑豆、绿豆、淡豆豉、金银花、荆芥、连翘、夏枯花、僵蚕、板蓝根）。
（5）风热所致其他疾患，如荨麻疹、急性过敏性疾病、过敏性紫斑、天疱疮、漆疮、急性蜂窝织炎等，各病表现虽然不同，但病因均多为风热、火毒阳邪外侵、肺胃郁热，病位反映均在皮肤、肌肉。肺主皮毛，胃主肌肉，故均可用枳实三豆银翘散加减治之。
3.用于其他方面
（1）小儿高热惊风：症由高热伤津，肝失濡养，热极生风所致者，用黑豆、绿豆、淡豆豉加钩藤、僵蚕、蝉蜕、竹茹。
（2）酒渣鼻初起，多因肺胃郁热所致，可用枳实三豆银翘散治之。
（3）妇女更年期综合征：虚烦，自汗，低热，血压波动，脉弦或沉弦，证属肝肾阴虚，津液不足者，可用黑豆、绿豆、淡豆豉加山茱萸、枸杞子、五味子、乌梅、橘络、竹茹、冰糖；如属胆热痰滞，烦躁，失眠者，可用栀豉温胆汤加黑豆、绿豆、橘络、石菖蒲、远志；如属肝阴虚较重者，用三豆汤与生脉散合方服用(黑豆、绿豆、赤小豆、太子参、麦冬、山茱萸、乌梅、冰糖)。
（4）小儿遗尿，属肝旺脾虚者：用黑豆、绿豆、扁豆、怀山药、莲子、乌梅、冰糖。
（5）小儿腹泻后，脾弱肝旺，饮食不为肌肤，形体消瘦，性怪喜哭：证属肝脾失调，治宜调和肝脾，用黑豆、绿豆、扁豆、桑叶、乌梅、冰糖、竹茹、灯心草治之。
（6）多发性疖疮，属风火湿热者：治宜清热解毒，祛风利湿，用黑豆、绿豆、赤小豆、桑叶、荆芥、金银花、连翘、僵蚕、牛蒡子、蝉蜕、甘草。
（7）预防流感：可用黑豆、绿豆、淡豆豉、桑叶、乌梅、金银花、连翘、冰糖。
（8）预防麻疹：可用黑豆、绿豆、赤小豆、紫草、金银花、甘草。
（9）食物过敏周身发痒，奇痒难耐者，用枳实三豆银翘散治之。
（10）药物过敏，或药物中毒：用黑豆、绿豆、赤小豆、防风、甘草冶之。
三豆汤及其加减方的临床运用，范围甚广。总之，大凡急性、热性，津液亏损等疾患，均可在三豆汤的基础上加减使用。
三、病案举例
张某，男，2岁。发热持续7日，心烦闷，唇焦燥。咳嗽流涕，小便短赤。舌红，脉数。耳前后疹出隐约。脉症合参，显系风温束肺，阴液受损，致疹不外达。治以清热透疹，佐宣肺养液。用三豆饮加味。
处方：黑豆10克，绿豆15克，淡豆豉10克，桑叶10克，薄荷5克，香菌脚3克。公鸡冠血数滴为引。
上方服2剂，疹自胸背渐出达于手足，热亦减退，胸闷心烦消失。凡治疗者须知，胸闷一分不减，痧出一分未透，此临证至关重要者。
二诊：疹出顺畅，但患儿夜间少寐，易惊，思水较多。此系疹出伤津，津虚不眠。用三豆饮加减。
处方：淡豆豉10克，黑豆15克，绿豆15克，桑叶10克，乌梅15克，竹茹6克，加冰糖少许为引。
服1剂，能安静入睡，此时疹子渐靥。
三诊：将原方淡豆豉易扁豆，增强健脾养肝和肺调治而愈。
王某，男，7岁。麻疹靥后，两眼视物逐渐不明，且兼周身皮肤发痒，舌质红，微有薄白苔、脉弦兼细。尿短少，胃纳不佳。形体消瘦，急躁不安。此为疹出热邪伤阴、肝肺阴液耗损。治以润肺养肝，滋津复液。用三豆汤加味。
处方：赤小豆10克，黑豆15克，绿豆15克，蝉花15克（无蝉花可用蝉蜕），赤芍10克，枸杞子15克，乌梅15克。冰糖少量为引。
二诊：上方服3剂后，皮肤发痒已止。原方赤小豆易扁豆、加石决明、广木贼及鸡肝1个。
三诊：上方服12剂，视力逐渐恢复。
李某，男，4岁。麻疹已靥，但发热持续(体温38℃左右)不退，且咳嗽，自汗，喘促。脉弦数，舌红苔黄腻质干。诊为疹毒未尽，复受热邪、郁遏肺经。治以清热解毒平喘。方用三豆汤合二仙汤。
处方：淡豆豉10克，黑豆15克，绿豆15克，桑叶10克，黄芩6克，杭白芍15克。
二诊：上方服2剂，热退喘咳止。仍用三豆汤，淡豆豉易赤小豆，减黄芩、杭白芍，加乌梅15克，用冰糖少许为引，调理而愈。
杨某，女，21岁。发热3日，头胀痛，继之头面漫肿，颜面灼热疼痛。舌红少津，苔薄白粉刺，脉数。口臭，便秘。西医诊为颜面丹毒，转中医诊治。证系风温犯肺，三阳经部热、肺胃气机阻滞，表里俱热。治以清热解毒，宜疏通气机为主。方用三豆汤合升降散。
处方:赤小豆15克，黑豆20克，绿豆30克，僵蚕15克，蝉蜕10克，姜黄10克，大黄6克，桑叶10克，紫草6克。
二诊：上方服2剂，便通，头面肿势渐消，热减退，方用三豆汤加味。
处方：赤小豆15克，黑豆20克，绿豆30克，紫草6克，焦山楂30克，生石膏30克，金银花10克，连翘10克，僵蚕10克。
三诊：上方服2剂，颜面肿势全消，且脱皮屑。此时出现虚烦不眠，苔粉刺已退，转现舌红少津，用三豆汤合温胆汤加山茱萸15克，乌梅15克，桑叶15克，调治而愈。
张某，男，41岁。发热39℃，已3日，左下肢膝关节以下灼热疼痛。逐渐向下蔓延至足背，行走不便。西医诊断为急性蜂窝织炎，转服中药治疗。察舌红，苔黄厚腻，脉弦数。全身酸困，尿短赤。诊为风湿外束，肺胃湿热，治以清热、解毒、化湿为主，方用三豆汤加味。
处方：淡豆豉15克，黑豆20克，绿豆30克，金银花15克，连翘15克、生石膏30克，枳实10克，焦山楂30克，僵蚕10克，紫草10克，桑叶15克，白茅根10克。
二诊：上方服3剂，热退，下肢红肿灼热疼痛大减，且能行走。继以三豆汤加驱风除湿剂。
处方：赤小豆15克，黑豆20克，绿豆30克，土茯苓15克，薏苡仁30克，蝉蜕10克，独活6克，赤芍15克，枳壳10克，牛膝10克，荆芥6克，连翘15克，川芎6克，柴胡6克。
三诊：上方服2剂，下肢红肿疼痛全止，病已减去七八。脉由弦数转缓，继用三仁汤合三豆汤祛湿解毒，调治而愈。
方某，女，48岁。经期前后，皮肤发痒，虚烦不眠，潮热，心烦，手足热感较重，此证已持续3年，近半年来，发作更甚。脉细数，舌红少津。诊为肝阴虚损，肺燥生风，治以三豆汤加滋肝润燥之品。
处方：淡豆豉15克，黑豆20克，绿豆30克，枸杞子15克，山茱萸15克，乌梅30克，竹茹6克。冰糖少许为引。
二诊：上方服后，潮热及手足心灼热已止。嘱仍用原方，每周服2～3剂，继续调治以巩固疗效。
李某，女，41岁。潮热，失眠。动则自汗，手足心灼热已1年余。西医诊断为自主神经功能紊乱，遂转服中药，察其脉细数、舌润无苔。诊为心阴虚损，肝阴不足。用三豆汤合生脉散加味。
处方：扁豆15克，黑豆20克，绿豆30克，太子参30克，麦冬15克，五味子10克，山茱萸15克，橘络6克，乌梅15克，冰糖少许为引。
二诊：上方服10余剂后，汗止，潮热退，且能安睡。嘱患者可以守方间断服用，以巩固疗效。
四、结语
从三豆汤及其加减方在临床上的使用情况看，可归结为以下几个方面：
抗病毒，如用治麻疹、腮腺炎等；
抗细菌，如治疗支周感染、麻疹合并肺炎、扁桃腺炎、蜂窝织炎等；
增强机体免疫机制，如用于预防麻疹、预防流感等；
解毒，如用于药物、食物中毒等；
调节自主神经功能，如用于妇女更年期症候群等。
综上所述，病虽不同，但根据异病同治的原则，三豆汤及其加减方所治各证，都是由于阳邪伤津，导致机体津液耗损而出现之热证、燥证，临床表现虽各有不同，但燥热伤津是其共同的病理变化，这是制方的理论根据，亦即中医辨证施治的一条重要原则。
此外，本方还具有简便、廉、验等优点，随处可得，不需加工炮制，临床使用确能取效。
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