经方：桂枝芍药知母汤（风湿、痛风）
桂枝芍药知母汤
[原文]
桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
[作者]张仲景
[出自]《金匮》
[经典回顾]
1、诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。桂枝芍药知母汤主之。
[剂量]
1、桂枝四两(12克)，芍药三两(9克)，甘草二两(6克)，麻黄二两(6克)，生姜五两(15克)，白术五两(15克)，知母四两(12克)，防风四两(12克)，附子二枚(炮)(12克)
2、桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢
3、白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些
4、要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。
[组成]
甘草白术防风桂枝姜麻黄芍药知母附子
[时机]
1、湿进入到血脉以后，血管就会变得很大，就变成桂枝芍药知母汤。
[方解]
1、桂枝芍药是健脾的；
2、麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上；
3、白术是去湿用的；
4、防风能袪风去痛；
5、附子在此的目的是去寒。
[应用]
1、专门治疗膝盖的风湿痛（手肘关节的风湿痛一样有效）；
2、桂枝芍药知母汤呢里面包含了甘草附子汤；
3、风湿者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是风湿造成的，而是吃西药止痛造成的，可以加大黄。如果寒实，可以加麻黄细辛（麻黄附子细辛汤）；
4、病人的表症看到关节炎，里症可能有红斑性狼疮，红斑性狼疮的标准症状就是关节痛。倪师在治疗红斑性狼疮的时候，处方就是桂枝芍药知母汤的加减；
5、糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好；
6、劳证。
[应用集锦]
1、（1）痛在皮肤，麻黄汤症。
（2）痛在肌肉，桂枝汤，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝汤里加玉竹。西医有一种肌纤维痛症，桂枝汤加玉竹，一下就好了。
（3）痛在骨头关节，附子汤。
（4）上身不痛，只膝盖痛，桂枝芍药知母汤。
2、瘦人脉大、手上青筋爆出，一动就累，是为虚劳，脉中有湿，桂枝芍药知母汤。
3、（1）骨头关节痛：附子汤加减；
（2）只是膝盖痛：桂枝芍药知母汤。
4、（1）痛风是寒湿，关节外面红热是病处阳不入阴。
（2）痛风，脚痛用甘草附子汤，如膝盖痛用桂枝芍药知母汤。治疗完成后吃火锅汤不复发即为痊愈。
（3）痛风：甘草附子汤，桂枝重用，四钱，其它全部都用二钱，桂枝去风，白朮去湿，靠附子带到皮肤表面去，光这三味的时候，跑得最快的是桂枝。因为桂枝去风的力量很强，湿比较慢，所以如果没有加甘草，风去了，湿还留在关节里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六钱。
5、（1）糖尿病病人最后要截肢，也用当归四逆汤。只要是截肢，就想到当归四逆汤；
（2）糖尿病的脚溃烂，可以用矾石汤外洗方；用蔗糖水，一盆水放半斤蔗糖，上午一次，下午一次；外用处方：知母除湿，黄连去热，三七对收敛伤口非常好，血竭，可以让腐烂的肌肉重生；
（3）糖尿病的一种情况是病人越来越消瘦，脚肿大。也是桂枝芍药知母汤加减，效果非常好。
6、痛风就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最厉害。因为是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。如果用原方，喝了两剂桂枝芍药知母汤后如果没有感觉，就要改用生附。我要跟诸位讲这个例子的原因是当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况会生附、炮附并用。炮附会走表，生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了（倪师）。
7、慢性类风湿性关节炎，桂枝芍药知母汤。皮肤干燥粗糙，失于滋润的时候，用大防风汤(当归、芍药、熟地黄、黄芪、防风、杜仲、白术3.0、川穹2.0，人参、羌活、牛膝、甘草、生姜、大枣各15，附子0.5-1.0）
[比较集锦]
1、（1）湿在皮肤表面，属表证，皮肤表面上痛、痒，湿疹，是麻黄加术汤；
（2）皮表以下，湿比较深、有凝，不痒，头皮屑等，用麻杏薏甘汤；
（3）湿在血脉的周围，腋下汗特别多，男人睾丸积水等，用防己黄芪汤；
（4）湿在血脉里面，血管比较大，关节痛，用桂枝芍药知母汤；
（5）很重的，类风湿性关节炎，关节都变形了，乌头汤。
2、（1）甘草附子汤：疼痛，急性关节风湿病、疼痛剧烈；急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等
（2）桂枝附子汤：疼痛，身体烦疼，不能自动。
（3）桂枝芍药知母汤：疼痛，关节肿痛，消瘦，气上冲甚，脉实。
（4）芍药甘草附子汤：疼痛，四肢可屈伸，无热上冲。
（5）桂枝加附子汤：疼痛，软组织痛。
[名家论述]
1、桂枝芍药知母汤《金匮笔记》（倪海厦）
这个处方是治疗阴虚的主要处方之一，专门是用在阴虚的病人身上。这段是说，只要病人身体很瘦弱，两个脚肿起来，这就是气血两虚的人。身体很瘦又全身关节痛，这一定是脾脏虚掉，脾主四肢，主肌肉。『头眩短气』是因为血虚掉，头就没有办法受到正常的血的供养，造成头会昏眩。短气的原因是因为里湿太盛，这种状况出在病人本身是虚，同时湿又很盛，又兼有寒。『温温欲吐』这感觉就是胃里面很难过，想吐又吐不出来，就是温温欲吐。有这种症状的病人，多是在身体里面三焦油网部分受到湿的侵占，就会出现这种现象，中医的名词是「胃中有伏热」。正常的热是应该沉在下面，寒在上面，所以热本身是被寒收敛在下面，热不该浮上来，有一天，病人里寒太盛，这个热没有办法待在下焦，只好往上跑，于是热浮在上面，寒在下面，变成上热下寒这个样子。也就是我们讲的三焦气虚的状态之下，三焦气会虚，就是因为脾胃本身无法正常吸收营养，影响到三焦也没有办法完全运化营养，三焦无法运化时会让里湿更盛，加上脾阳不足，四肢关节就会空虚，里虚加上湿停滞太久，于是湿就逐渐累积于关节之中，造成四肢关节都会肿大疼痛。
我们治疗历节第一个处方，就是桂枝芍药知母汤。大家现在都该知道，桂枝芍药是健脾的，似是桂枝芍药知母汤中桂枝用四，芍药用三，桂枝稍微重一点，目的是要让药走到四肢。甘草、麻黄、附子，用麻黄跟着桂枝，是因为桂枝可把麻黄的药力拖到皮肤表面上。白术是去湿用的，防风能袪风去痛，附子在此的目的是去寒所以这个桂枝芍药知母汤里面白术、知母、防风等量大剂的用，甘草、麻黄、附子按照经方的比例等量用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。开立桂枝勺药知母汤处方时要记得，要重用生姜，平常我们生姜两片就好，但是在这个处方中生姜要加重到五片，因为生姜到了胃里面去以后，生姜产生的热是散开的，不像干姜是温中。这里是要把胃里的胃阳散到三焦网膜上面，所以须要重用生姜。临床上这个药方我时常在用。
什么样状况的病人用到最多的桂枝芍药知母汤呢？就是糖尿病的病人，中医讲的是症状，西医说糖尿病的病人有一种是得到了就会很胖。越吃越胖。有一种呢，越来越瘦，体重直线下降，瘦的就是桂枝芍药知母汤证，到最后阶段西药无法继续控制血糖后，病人到后来身体很瘦，但是脚却变成肥大。中医认为「男怕脚肿，女怕头肿」。就是男人身体一直痩，唯独脚肿起来，这是很危险的症状，此时就是桂枝芍药知母汤证。这种汤剂喝下去的时候，表面上看起来我们是在治疗历节风，同时又兼治病人气血两虚的身体，我们用补虚去寒去湿的药，还有固表的药同时一起来。这个处方因为桂枝的加重，比芍药加重一个比例，所以能够走表这个药吃下去以后，病人关节痛就会减轻，然后血糖降得很快。时常可见血糖从三百多降到一百多，过去我用过很多次，效果是立竿见影的。
『所谓不通则痛也。』不通的原因是因为里虚掉了，所以说『身体尪羸者，统血之藏久虚。』统血之藏就是脾藏，久虚掉就是脾藏没有办法统血，这个时候因为血没有办法充分供应到四肢肌肉，才造成全身关节都会痛。『脚肿如脱者，寒湿下注』所以桂枝芍药知母汤是常被经方家用来补虚治湿于同时的处方。
诸位看看案例。有一个孕妇怀孕八个月，把她带来求诊，自述『病人身重，将腹中小儿压毙。』把小孩子挤压死掉了以后，结果『妻病腹痛，乃求医』医生开药来帮忙堕胎。而此妇人，本来就是属于身体血虚的人，这个时候我们用攻下死胎的药物会导致血更虚，因为攻胎药大部分都是破血的药。病家体虚，结果湿毒留在腹里面不去，日久乃旁溢到四肢上面，结果造成病人肚子里面有死血，『寒热并居』造成『因病历节』。中医的历节的观念，诸位记得「但痛不麻」只有痛，而关节都肿起来，时常可见整个手指头的关节，还有身上有关节的地力都肿起来尤其是妇人很多都有这问题。『手足拘孪，入夜手足节骱剧痛』，痛风的病人就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最厉害。因为她是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。如果用原方就是『每两折为二钱，再用熟附块四钱』，喝了两剂后如果没有感觉，就要改用生附。我要跟诸位讲这个例子的原因是当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况，我会生附、炮附并用。炮附会走表，生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了。所以这样使用是非常的厉害。
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