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可以从输液港采集血标本吗？

启示号
健康养生
3年前
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前期已经普及过关于输液港的文章，相信大家对输液港不再陌生。可是在临床中使用输液港时，大家是否有过这样的困惑，都说输液港可以抽血，可为何你从来没有用过呢？

话题

化疗病人埋置输液港的目的是为了保护外周静脉、为了输液方便、为了减少穿刺时的痛苦、为了美观、为了打针时的舒适......有些病人行双侧乳腺癌改良根治术后，为了保护双上肢，不能打针，不能抽血，不能测血压，不能做有创治疗，入院抽血时只能选择下肢抽，有的血管不好的要连扎好几针，对留置输液港的病人为何就没考虑过从港座里抽呢？

讨论

可不可以从港座里抽血？我们来看看规范里是如何说的。

人民军医出版社，第3版《静脉输液治疗护理学》，文中指出，输液港可以进行输血或采集血标本。

笔者查阅2016版《输液治疗实践标准》，经过中心静脉导管采血以进行化验，应基于评估其利益和风险。

静脉穿刺风险：包括焦虑，疼痛，皮肤和附近的神经损伤，接受抗凝血剂或出血性疾病的患者发生血肿。

中心静脉导管风险：增加血管通路装置接口的操作和可能发生管腔内污染。

笔者理解为任何操作都存在一定的风险，不管是从静脉穿刺、还是从中心静脉导管抽血，但是在临床中为了治疗而不得不抽血时，就得考虑利弊关系。通过以上查阅可以从输液港内抽取血液标本。

输液港内抽血标本的注意事项

标准中指出，应避免使用中心血管通路装置获得血液样品进行培养，因为这样样品更容易产生假阳性结果。而对于多腔中心血管通路装置，使用最大的腔者采样，对于含交错管腔出口位的中心血管通路装置，应选择出口位距离心脏最远的管腔来采血。

从港座内抽血需不需要回注

从静脉导管内抽出的血液，前端有的是含肝素的，如果不预抽容易影响检查结果。当血标本留好后要不要回注需要我们关注和思考，因为有些病人见丢了她的血会非常心疼。

而规范中指出：不要使用再输注法（即在获得样品后将丢弃的样品传输血管通路装置），因为存在污染和血凝块形成的风险。

从港座内抽取的血的丢弃量

《输液治疗实践标准》中指出：虽然没有对植入式输液港设定丢弃量，但对非隧道式导管丢弃6毫升，对隧道式含鞘导管丢弃9毫升足以移除注射的葡萄糖。也就是输液港在采集血标本前应丢弃9毫升的血量。

而《静脉输液治疗护理学》中又指出，用10ml注射器抽出3-5ml血液丢弃。

而笔者在临床中一般抽5ml的血液丢弃，你们是抽多少毫升的血液丢弃呢，欢迎大家在下方留言讨论。

抽血后的导管如何进行维护？

用10ml空注射器抽出5ml血液丢弃后，接20ml的注射器，抽取适量的血标本，分别注入试管，及时送检。最后用20mlNS脉冲方式冲管、正压封管。

知识拓展

外周静脉留置针可以抽血标本吗？

同样规范中指出：对儿科患者、静脉采血困难的成年患者、存在出血性疾病的成年患者和需要系列试验的成年患者，考虑通过留置的外周静脉留置针获得血液样品。在获得样品前应对输注溶液至少终止2分钟，在获得样品前浪费1-2毫升血液。

而对中线导管，没有证据支持其可用于获取血液样品。

综上所述，留置输液港后可以从港座内抽取血液标本。但在实际临床当中，为何你从来没有从港座内抽过血呢？是我们不知道可以从输液港座内抽取血标本还是有其它的一些因素？

部分护士不清楚可以从输液港座内抽取血标本。
部分护士不会使用输液港，不知道如何从港座内抽取血标本。
有些护士嫌麻烦，像化疗病人在首次入院后需抽血化验很多的项目。护士采集血标本的时间一般在早晨5-6点，正是护士忙的时侯，如果病房恰好有好几个留置输液港的加上抽血的病人又很多，此时在输液港处抽血增加工作量。扎一个输液港从备无菌物品--消毒--穿刺--封管--固定一套流程下来至少在5-10min，不如直接在外周抽方便。
病人嫌贵，一次输液港冲洗维护的费用大概是在200块左右，如果病人只是来抽血复查的，从输液港处抽血所需要的耗材病人难以承受。

针对以上问题我们应加强对护理人员培训，正确掌握输液港的操作流程与使用途径。另外，需要我们思考的是：哪些患者从输液港中抽取血标本比较合适呢？笔者总结如下，欢迎大家留言探讨补充。

一次输液港冲洗维护的费用大概是在200块左右，在不增加病人经济负担、又可减少病人从外周抽血疼痛的情况最为合适。

如：化疗前常规需要抽血复查血象、肝功能等。一个疗程的化疗间隔时间一般是3周，输液港座每4周冲洗维护一次，这时可以考虑从港座内抽血。蝶翼针插上后可以留置7天，后续治疗不需要再重新插针。这样即达到了冲洗导管的目的，又为病人节约了费用还减少了一次从外周穿刺时的痛苦。

而对治疗结束后仅返院复查又不到冲管时间的病人，我们应尊重病人的选择，在充分告知的提前下，由病人自己选择从外周抽还是从导管内抽。