编辑:小药童
写于薄雾笼罩的北京
本案患者反复高热一月余,辗转多家医院,输液+多种抗生素治疗仍高热不退,作者运用肖相如师父所讲-柴胡桂枝汤的特异性方证,结合患者病症表现加温胆汤,灵活变通,一周治疗诸症俱愈。
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反复高热案例解析 作者/李丕照大夫 编辑/小药童
患者,马某,女,34岁,2021年10月18日就诊。
主诉,反复高热一月余。
现病史,患者于一月前无明显诱因出现恶寒,发热,(发热时体温高达40℃左右),先后就诊于多家医院(从县级到市级再到省级),做过诸多的检查如PET—CT,骨髓系统,布氏杆菌,疟疾,肿瘤标志物,均未发现异常。
输液二十余日,用过多种抗生素,体温仍未能控制,
每天高热(40℃)两次,分别于上午十点多,和晚上十一点多,每次都口服尼美舒利片退热。
刻下,精神欠佳,周身疼痛,往来寒热,稍咳,易恶心,纳差,时值深秋,已身穿棉祆,棉裤,头部帽子围巾裹的严实,舌淡红苔中黄薄腻,脉弦细弱。
处方 柴胡30g,黄芩24g,半夏10g 甘草6g,人参9g,桂枝15g 草果6g,生白芍15g,槟榔15g 厚朴15g,竹茹10g,枳壳10g 陈皮15g,云苓15g,神曲10g 焦山楂15g
1x3剂,生姜三片,大枣四枚为引水煎服。
上方第一煎和第二煎取汁再煎,分二次,每隔三小时服用一次,第三煎泡脚。
10月20日,二诊, 上三剂服用了两日,近两日晚上未发热,白天发热了一次(体温38℃)未服尼美舒利,发热时服中药即可退热。
刻下,精神好转,周身疼痛缓解,帽子和围巾未带,衣服也换成薄的保暖衣,恶心纳差好转,觉咽痒,干咳,舌脉如前,上方去温胆汤,加僵蚕10g,蝉衣9g,桑叶15g,杏仁10g。三剂,余如前法将息!
10月22日,三诊,上方服二日,诸症好转,自诉其丈夫有事,未能按时服药,中途又发热一次,但喝上中药遍体微微汗出,热退身凉,今日药己服完,怕再发烧,故又来就诊,唯觉口干,别无不适,二诊方中,红参换西洋参9g,加芦根30g,三剂。余如前法!
今日(10.24)
为总结此病案,打电话回访,未再发烧,口干好转!诸症俱愈!
分析
柴胡桂枝汤既能调和营卫气血,又能和解少阳,疏利肝胆,此患者有消化系统表现和肢节烦疼,高热不退,正合师父所讲柴胡桂枝汤的特异性方证!
此患者舌苔薄黄腻加达原饮开达膜原,辟秽化浊,加温胆汤,加强柴胡剂清胆和胃止呕之功。神曲,山楂消食开胃导滞。
二诊时
恶心呕吐己止,故去温胆汤,加僵蚕,蝉衣,清喉利咽止痒,加桑杏润肺止咳,三诊时囗干,去人参换西洋参,取其益气生津止喝之功,加芦根润肺生津。
全息理论讲,足底对应人身之五脏六腑,四肢百骸,第三煎中药泡脚,
目的在于鼓舞人身之五脏六腑气血运行,祛邪外出,诸症得以痊愈!
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李丕照大夫:山西吕梁人,经营中医诊所十七年,北京中医药大学肖相如教授的弟子。2013年被评选为“感动中国优秀中医师”称号。
中医薪火相传,生生不息!李丕照大夫家中世代从医,已经有四代人走上了中医的道路,临床疗效显著,深受患者信任。
2017年8月与好友许建平大夫共同拜入肖相如师门,今年5月已成功出师。点击视频,一起观看肖相如师门一期弟子出师典礼。
有话要说...