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胰腺肿瘤腹胀不消化,中药两月诸症全消失,详解中医临床用药实战技巧!

“张胜兵中医”


医道之漫漫,苦心而求索,常待东方白,不为世俗同。

张胜兵:武汉知名中医,中医研究生,成名代表作《医门推敲》五部,《攻癌救命录》,《张胜兵解读温病条辨》

这是恩师张胜兵治疗的一个因肿瘤后出现严重腹胀为主诉,于今年8月5日就诊的患者,吃了两个多月的药,各种症状就全部消失了,效果非常不错。

患者,女,53岁,患有31×41mm的胰腺肿瘤,同时有肝肾囊肿,高血压。现出现严重腹胀,吃饭不消化,心悸、盗汗,手脚冰凉,大便干,小便多,夜起3-4次。

这是一个比较复杂的病症,胰腺肿瘤比较大,同时还患有肝肾囊肿,高血压。囊肿、肿瘤在中医认为多为痰瘀互结而成,且由于肿瘤较大,压迫阻滞中焦气机,故出现严重腹胀,胃不能纳,消化不良,同时伴有心悸,盗汗,是气阴两虚,心失所养;大便干结,小便多,是脾气失约,津液不输大肠,但输膀胱。

综上诊断:痰淤交错,气阴两虚。

具体用方思路在后面有详细说明。

师父听了她的诉述后,沉吟片刻。遂书处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、

黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、

牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、

五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、

鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、

黄芪30g,7剂。

同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。


复诊情况


二诊:患者吃饭比以前好了很多,但肚子还是会胀,盗汗。于上方加路路通、木香、山甲粉。以增强通经、行气、破瘀之力。

处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、

黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、

牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、

五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、

鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、

黄芪30g、路路通15g、木香10g、炮山甲1.5g,7剂。

三诊:现在患者腹胀减轻,仅有饭后才会腹胀,半小时之后会慢慢缓解,其它如常。方已见效,唯盗汗不见缓解,遂加强养阴敛汗之力,加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根。

处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、

黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、

牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、

五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、

鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、

黄芪30g、路路通15g、木香10g、炮山甲1.5g、

煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、糯稻根10g,7剂。

四诊:一切如常,原方不变,继服七剂。

处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、

糯稻根10g、,7剂。

五诊:患者盗汗有所缓解,仍然腹胀,于原方中加厚朴,增加行气之力。

处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g、(包煎)三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g、(先煎)浮小麦10g、

糯稻根10g、厚朴10g,7剂。

六诊:其它症状全部减轻或消失,但仍然有些腹胀,于上方中加香附、元胡,再增行气之力。

处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、

糯稻根10g、厚朴10g、香附10g、延胡索10g,7剂。

七诊:其它症状全部消失,但仅有一点点腹胀,已不严重,于上方中加怀牛膝、杜仲,以补肝肾之不足。

处方如下:

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、

糯稻根10g、厚朴10g、香附10g、延胡索10g、

怀牛膝30g、杜仲30g,7剂。


谴方用药详解

这是一例虚实夹杂之证,实际临床中这种虚实夹杂证非常之多,如果能理解这则病例的治疗思路,对于中医临床具有非常大的指导作用。

师父在治疗本病例时,用到了哪些方剂呢,治疗的思路是什么呢?虚则补之,实则泻之,虚实夹杂之证治疗时当用攻补兼施,但是该怎么用呢?

现就师父用方用药和治疗思路进行简要说明,希望能让大家在临床中窥得一些用方技艺,提高临床疗效,以造福一方百姓。

一、该患者腹胀严重,消化不良。腹胀是中焦气机枢机不利,脾气不升,胃气不降,治以半夏泻心汤加减,以平调脾胃气机。而在具体用药时,没有按原方比例,而是根据患者实际情况进行加减剂量,半夏用到30克,不只是和胃,更是为了化痰结,而干姜只用了6克,仅是为了反佐寒凉药物太过。患者消化不良,气血生化无源,以致气血两虚,在慢性重症病中,必得以培补脾胃为主,不可只以攻伐,所谓有胃气则生,无胃气则死,若患者没有胃口,纳差,消化不良则正气无以恢复,故师父用用自创五仙散以健胃消食,培补正气。

二、患者心悸、盗汗,久病必虚,汗多津亏,故以生脉饮和增液汤加减,益气滋阴。生脉饮由人参(党参)、麦冬、五味子组成,能益气养阴,宁心安神,故对心气阴两虚之心悸怔忡,同时加龙骨、牡蛎以加强重镇安神之力。增液汤由玄参、麦冬、生地组成,此处但师其意,仅用玄参和麦冬,以增加肠道津液,对治便干。玄参还有妙用,在下面再进行详细说明。

三、胰腺肿瘤31×41mm占位较大,阻滞中焦气机,同时有肝肾囊肿,是气滞痰凝,故以二陈汤合消瘰丸加减。二陈汤以半夏、茯苓、陈皮、炙甘草组成,燥湿化痰,理气和中。消瘰丸以玄参、牡蛎、贝母组成,清热滋阴,化痰散结。方中玄参清热凉血,滋阴散结,在此一药两用,既可滋阴增津液以通大便,更可清热散结以治肿瘤,实是药尽其能。但二陈汤和消瘰丸行气与散结力量还不够,于是师父又加青皮、枳实、三棱、莪术,以加强行气破气之力,同时加鳖甲30克以增强软坚散结之功,同时加生内金和生山楂,两药可以化痰浊散瘀结,同时又起到健胃消食加强五仙散的作用。然患者本虚,破气太过有加重患者气虚之弊,故师父又加黄芪30克,与前方成黄芪生脉饮以补气益心,又防破气太过,损伤正气。

四,也许有人会有这样的疑问,患者大便干,小便多,是脾气失约,津液不能正常输布,那么为什么不用大家都知道的治脾约的麻子仁丸呢?此实是因患者病机与麻子仁丸病机不同,故不用之。

“脾约”作为病名首先见于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》,是指脾虚津少,肠液干枯,以致大便坚硬难出的病证。在《注解伤寒论》中有这样的注解:“约者,俭约之约,又约束之约。胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难”。由于脾喜燥恶润,而胃则喜润恶燥,故燥与润的协调与平衡对于脾胃相和、脾气充足至关重要。若脾阴不足,不能润养胃气,则胃之燥气偏盛,以致胃强脾弱。从这里可以看出,麻子仁丸所治乃肠胃燥热,脾约便秘证,症见大便干结,小便频数,苔微黄少津。而此患者虽大便偏干,小便多,但不见肠胃燥热,而且是胃气虚弱,消化不良,他的症状是由于脾气不足不能正常输布津液,而肠胃虽有津液不足,但未到津液亏损,而发燥热的程度,故不用麻子仁丸,而用增液汤以增肠胃之津液,以黄芪、陈皮、枳实以补气行气,加强肠胃推动之力,同时又以车前子以利小便,以去膀胱积留之水液。

综上,药物方剂之使用环环相扣,很多药物都是一药多用,极尽药物之力,看似简单而实不凡。后来的方子基本上是在第一次的方子上随证进行加减,而方意不变。也许有细心的朋友会问了,为什么患者手脚冰凉而没有用药呢?这个问题是一个非常重要的问题,实际是因为这个患者的手脚冰凉是由于痰凝阻遏中焦阳气,使得阳气不能达到四肢所致,痰凝除而气机顺,阳气顺达,四肢厥冷就自然而然好了,不需要另行治疗。关于厥证,说来话长,以后再撰专文详细介绍。

由此可见医之大家者,于临床用药之时,常见巧思妙手,于平常中而见神奇。

患者的配合也是非常重要的,这个患者开始时腹胀严重,开始吃丸药时只能吃2毫升,但患者坚持配合,一点点加量,现在可以服25毫升而不再腹胀,如果患者没有信心和坚持,也是很难取得这么好的疗效的。

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