当前位置：首页 > 健康养生 > 正文

【衡道丨干货】胰腺常见囊性病变之良性肿瘤

在胰腺有关的临床-病理讨论中，有一种奇怪的现象，就是大家都喜欢使用「暗号」，例如MCN、IPMN、IOPN等等。无论临床医生，还是病理医生，一不小心记混了，就很容易当场「翻车」。

这些「暗号」的含义大多是指胰腺的囊性病变，有肿瘤性的，也有非肿瘤性的，有良性的，也有癌前病变，总之种类繁多。

本文将参考2019年第5版消化系统肿瘤WHO分类以及一些其他专业书籍，对胰腺的常见囊性病变做一个小结。

由于文章篇幅较长，将分成上中下三篇，今天先带来良性肿瘤的内容，之后小衡再来分享其余两篇，敬请锁定「衡道病理」公众号。

疾病列表

图1：胰腺常见囊性病变汇总表。

病理特征

1、浆液性囊腺瘤（Serous cystadenoma，SCA）

临床

  • 约占胰腺囊肿性病变16%；

  • 好发于中老年（平均58岁）；

  • 女性多见（男女比例1:3）；

  • 最常发生在胰腺体、尾部（50-75%）；

  • 患者无症状，或表现为腹痛（黄疸少见）；

  • 血清肿瘤标志物正常；

  • 影像上边界清楚，约30%病例有中央瘢痕/日光状钙化；

  • 良性，极少恶变（约0.2%）；

病理

（大体）

（镜下）

  • 囊壁衬覆单层立方或扁平上皮，胞界清楚；

  • 部分细胞胞浆透明（富含糖原）；

  • 细胞核圆形，居中，大小一致，核仁不明显；

  • 细胞无明显异型；

  • 核分裂象罕见；

  • 囊壁偶尔形成简单乳头结构（缺乏复杂乳头）；

  • 中央瘢痕由透明质间质和少量小囊肿组成；

  • 1/3病例可见卫星结节；

  • 微囊、寡囊和VHL相关型SCA镜下形态相似，实体型镜下由背靠背的小腺泡组成；

（少见）

  • 浆液性囊腺癌：常>10cm，诊断仅限于胰腺外有明确远处转移的病例；

  • 混合浆液性-神经内分泌肿瘤：混合或彼此独立，高度提示VHL；

免疫

  • Inhibin、GLUT1、MUC6：阳性；

图2：胰腺浆液性囊腺瘤SCA，肿瘤呈多房囊性，大小不一。

图3：胰腺浆液性囊腺瘤（SCA）。A.囊壁衬覆单层扁平或立方上皮，部分细胞胞浆透明，细胞无明显异型。B.实体型SCA，肿瘤由背靠背的小腺泡组成（图B来自参考文献1）。

2、腺泡细胞囊腺瘤（Acinar cell cystadenoma，ACA）

临床

  • 少见；

  • 别名：腺泡囊性转化（Acinar cystic transformation）；

  • 好发于青壮年（平均43岁）；

  • 女性多见（男女比例1:3）；

  • 患者通常无症状；

  • 良性，无恶性潜能；

病理

（大体）

  • 胰头部多见，有时累及整个胰腺；

  • 单发或多发，界限清楚，与主胰管无关；

  • 平均5.8cm；

  • 切面单房或多房，壁薄半透明，内壁光滑；

（形态）

  • 囊壁衬覆上皮具有腺泡细胞和导管上皮分化；

  • 上皮细胞胞浆丰富，呈嗜碱性颗粒状；

  • 囊腔内可出现嗜酸性浓缩的分泌物；

  • 缺乏浸润性生长；

  • 缺乏细胞异型性；

  • 缺乏核分裂象及坏死；

  • 少见：局灶黏液或鳞状上皮；

免疫

  • 胰蛋白酶、BCL10和CK19：阳性；

  • Ki-67：<1%；

图4：腺泡细胞囊腺瘤，胰腺实质内可见数个薄壁小囊肿，靠近主胰管，但并无相通（图片来自参考文献2）。

图5：腺泡细胞囊腺瘤，囊壁衬覆上皮具有腺泡细胞分化，形态温和（图片来自参考文献2）。

3、胰腺淋巴管瘤（Lymphangioma）

临床

  • 少见；

  • 任何年龄均可发生；

  • 女性较多见（男女比例1:2）；

  • 患者症状不明显；

  • 良性；

病理

（大体）

  • 胰腺任何部位均可发生（胰尾部多见）；

  • 肿瘤通常较大（平均约12cm）；

  • 切面呈单房或多房，囊内含浆液或乳糜液；

（形态）

  • 肿瘤由大小不一囊腔组成，由胶原纤维分隔；

  • 囊腔含蛋白性液体（淋巴液），缺乏红细胞；

  • 囊壁内可见不规则平滑肌束；

  • 囊壁内有时可见灶状淋巴细胞聚集；

  • 囊壁衬覆单层扁平上皮；

  • 胞浆内缺乏糖原；

  • 周围胰腺常萎缩，伴灶状纤维化；

免疫

  • CD31和D2-40：阳性，CD34：不同程度阳性；

图6：胰腺淋巴管瘤，肿瘤由大小不一囊腔组成，周围胰腺实质萎缩伴纤维化（图片来自参考文献4）。

图7：淋巴管瘤，囊壁衬覆单层扁平上皮，囊壁内含有不规则平滑肌束，囊腔内含有淋巴液，缺乏红细胞。

参考资料：

1.《WHO Classification of digestive Tumours 5th Edition》

2.《Odze and Goldblum surgical pathology of the GI tract, liver, biliary tract, and pancreas》

3.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

4.《Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology 6th Edition》

5.《胃肠道病理学》第3版

6.《消化道黏膜病理活检解读(第2版)》

7.《刘彤华诊断病理学(第4版)》

8.《阿克曼外科病理学(第10版)》

欢迎个人形式转发，谢绝媒体、网站等未经允许以任何形式转载至其他平台；如需转载请提前联系本公众号，并在文首注明「来源：衡道病理」。

你可能想看：

【衡道丨干货】胰腺常见囊性病变之癌前病变

对胰腺的常见囊性病变做一个小结。4、胰腺上皮内瘤变（Pancreatic intraepithelial neoplasia；常见于切除的胰腺导管腺癌附近;阳性（见于具有幽门腺特征的低级别病变）；上皮...

【衡道丨干货】好发于睾丸的生殖细胞肿瘤

本文将尝试比较卵巢和睾丸的生殖细胞肿瘤，好发于睾丸的生殖细胞肿瘤的内容，（三）好发于睾丸的生殖细胞肿瘤,1、睾丸原位生殖细胞肿瘤（GCNIS），是大多数侵袭性生殖细胞肿瘤的前驱病变，可见体积较大的肿瘤...

色素痣是黑色素细胞系统的良性肿瘤中医称之为“黑子”

色素痣是黑色素细胞系统的良性肿瘤。中医认为色素痣主要是由于皮肤脉络失疏，肾中浊气瘀毒聚结皮肤所致．，西医认为构成色素痣的痣细胞既非正常组织应有成分，色素痣可发生于身体的任何部位，临床病理上将色素痣分为...

升麻鳖甲汤的妙用——恶性肿瘤心生惊恐，中医扶正祛邪控病情

滤泡型淋巴瘤（follicular lymphoma,是来源于滤泡生发中心细胞来源的惰性B细胞肿瘤。我国占比低为10%-15%。中药治疗肿瘤的效果有病例好的令人不敢相信。我长期治疗一位恶性淋巴瘤患者，...

胰腺肿瘤腹胀不消化，中药两月诸症全消失，详解中医临床用药实战技巧！

于上方加路路通、木香、山甲粉，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根。陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、：黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、，牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨1...

膀胱肿瘤如何中药治疗 介绍几种治疗膀胱肿瘤的中药方剂

中药治疗膀胱肿瘤主要是通过辨证论治，气郁寒湿证的患者可以选用五磨饮子与附子汤合方，寒湿瘀阻证的患者建议选用桂枝人参汤、平胃散与活络效灵丹合方。下面来看看膀胱肿瘤如何中药治疗。　　中药治疗膀胱肿瘤的方法...

[神经影像] “小脑发育不良性神经节细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断

小脑发育不良性神经节细胞瘤（dysplasticgangliocytoma of the cerebellum)，后颅窝占位表现；以及脑神经麻痹等为常见临床症状，属小脑少见良性病变。病变部位与正常小脑...

郭博信： 民间“五根汤”，治儿童发烧感冒之良方

是一首治疗小儿外感发烧的良方“既能治疗小儿因感染所致发烧，自然调节虚实寒热而研制出的闻名遐迩之“也不管患儿发热还是恶寒、恶风，小儿伤风感冒、扁桃体炎、猩红热所致的发热。还可解无名热等症，经西医挂水治疗...

白术三味通便汤，老年救命之良方

记得有一个治疗老年便秘的偏方，因为方子就白术、生地、升麻三味药，白术用于治疗通便，而一向认为白术为燥湿健脾，用以治疗泄泻。看来医圣此方用意明显是取其润肠通便之功了，倒是在七九年《新医药杂志》中查到了用...

说玉（3）——新石器时代之良渚文化玉器

说玉（3）——新石器时代之良渚文化玉器,良诸文化玉器数量之多，玉质之精美，良渚玉器以琮、璧、钺最多，良渚文化玉器对周围地区文化的玉器有巨大的影响，南到珠江流域与良渚文化玉器都有着极深渊源。商玉器的种类...

徐景藩运用足疗方治疗脾胃病，溃疡性结肠炎、胰腺疾病、胃癌

在脾胃病的治疗中有着独特的学术观 点和诊治方法。徐老治疗脾胃病常采用外治疗法,灌肠主要用于大肠疾病,而中药泡脚则运用非常广泛,中药足疗的沿革与作用机理,足疗方的配伍原则与使用方法,中药足疗方不仅可以与...

肋痛，胆囊炎，胃疼，胰腺炎痛，肝癌痛都有效一张方子，必须是她！

柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、生姜5g、党参10g、炙甘草6g、牡蛎30g、青皮10g、片姜黄12g。胁痛左属瘀留血。右属痰气重逐饮，本方橘红枳实化痰行气，姜黄跟郁金类似也有活血止痛功效，治右胁...

出现这些症状，小心胰腺炎“找上门”，家里有人喝酒的要注意

胰腺炎发病特别凶险，其发病早期就会出现肾功能衰竭和休克，不少重症急性胰腺炎患者死亡的时间都在发病一周之内。那胰腺炎出现时的症状有哪些，发烧、血压升高是很多严重疾病发生时伴随出现的常见症状，患胰腺炎尤其...

前妻无辜染性病，6年后生子受阻举刀相向

居然被告知得了一种性病——梅毒，因此她断定这脏病肯定是前夫传染的。竟躲着全世界治疗脏病，直到医生告诉她已经不再具有传染性，但她却不敢将自己曾被传染过性病的事告诉他，并坚决表示没领证前绝不会和他同居。但...

『肝炎集』急性病毒性肝炎

熏蒸肝胆，利湿退黄。　　【方名】煎剂，　　【组成】虎杖30克，　　【用法】水煎服，日服2次。　　【出处】黄文章方，　　【辨证】湿热内蕴，致瘀血停于肝胆。　　【治法】活血化瘀。清热解毒，　　【方名】泽黄...

高树中：时间性病症的一针疗法

经服中西药物及针灸睡眠好转，治疗独取双太冲穴，肝经气血流注丑时，3月前因形体消瘦拍胸片检查确诊为肺癌。在某肿瘤医院住院行化疗及口服复方天仙胶囊等药治疗：自诉近日每于晨起3时许即喘促气短，但自针后当晚及...

腰痛就从膀胱经下手一养生馆治很多慢性病很神奇，但三次后就不行了，百思不得其解，经高人指点后……

好多疾病就会减轻和消失。咳嗽就治疗肺俞，心血管有病就检查厥阴俞。说治疗许多疑难杂症，治疗方法就是在后背的膀胱经拔满了罐，然后看拔出颜色紫黑的地方用梅花针点刺出血，然后再在出血的地方拔罐。很多有慢性病的...

慢性病、顽固病，是三焦不通了！一碗“三仁汤”打通三焦

主要还是三焦不通”三焦不通是现代人的通病，使气血、经络、体液密切相连，身体里的元气需要通过三焦输布到五脏六腑，滋养四肢百骸、头发皮肤和脏腑器官，还能把食物生化出的气血传输给其他脏腑。下焦就把食物糟粕通...

糖尿病周围神经病变与糖尿病足

糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和/或体征，Fang Liu等发现超过2/3的糖尿病患者未做过DPN筛查，糖尿病足病的基本病理机制是下肢...

13种T1WI高信号病变汇总及原因简析

T1高信号的不仅是脂肪和出血，3.可以遇到的T1高信号——脑梗塞出血转化4.可以遇到的T1高信号——脑梗塞后皮层层状坏死5.可以遇到的T1高信号——动脉瘤6.可以遇到的T1高信号——静脉窦血栓8.可以...

浮针是治疗肌肉的病变，非麻醉、封闭了

都怀疑浮针里面是否在扎针的同时予以了注射药物治疗，所以就把浮针当成了像麻醉、封闭一样的治疗方法，将浮针归结为就是麻醉、封闭一样的暂时止痛的针刺方法对待，是不是与麻醉、封闭是一样的作用机理呢？是通过解决...

老年病变的特点

人在40岁以后逐渐出现生理上的老年性变化，老年时期的生理特点是脏腑脆弱，老年病的范围应扩大到老年前期所患的病症。适应、调节、防御能力低下而产生的病症都属于老年病，老年前期、老年期的平衡失调主要表现在阴...

胆囊息肉，胆结石，肝囊肿？6种肝胆病变，看看舌象就知道

肝胆区既反映的是肝胆的实质脏腑的问题，如何通过舌头两侧的变化来判断自己是肝气郁结、肝火旺，接下来我们一起看看肝胆有病变，胸闷乳胀，口苦口干，舌头两边鼓胀发红，手足麻木舌象表现：症状表现，口苦咽干，容易...

【晨读结果公布】2021.01.25 头颈部病变——脑脊液鼻漏

东南大学附属中大医院放射科现已成为国家重点临床专科、国家临床教学培训示范中心、国家级住院医师规范化培训基地、科技部重点领域创新团队、江苏省重点学科、江苏省医学影像质量控制中心。学科带头人居胜红教授为国...

逆向思维：为什么赚不到钱，因为你以为的干货都不是干货

或许你认为有人告诉你现在去做什么？就能马上赚钱发财，也许没有，只不过谁要是告诉你？也不能说没有干货，这些大佬手中确实有发财致富的干货，你认为的干货，你理解的干货，你眼中的干货，和他们手中干货的意义完全...

小说写作必备干货3种常见的冲突类型

没有强烈的冲突，也不知道怎么制造强烈的冲突？今天我给大家分享3个我们写小说时常用的冲突类型。误会型冲突，误会造成的矛盾是蕞轻微的冲突，所以它更适合作为我们小说中一系列冲突的开端。因为误会产生冲突，因为...

胰腺肿瘤细胞上皮图

上一篇
大揭秘！高仿衣服都出自哪里?高仿衣服哪里在卖？

下一篇
一种治疗颈椎病、肩周炎、腰腿痛的膏药

有话要说...

最新文章

取消
扫码支持 支付码