中医内科学第二章——心系病证（循环系统）
今天跟大家交流的是中医内科学，也是实践技能的第一站，占据40分之多，至关重要！ 也就是说实践技能要想过关，中医内科学还有后面要介绍的中医外科学、妇科学、儿科学必须要烂熟于心，全盘掌握。 同时中医内科学也是临床道路上看病开方必不可少的利器、法宝，若想游刃有余，必须披荆斩棘。
一、心悸（心律不齐） 指病人自觉心中悸动、惊剔不安、甚则不能自主的一种病证。
病位：心，与肝脾肾肺密切相关。 本病证候有七，为气、血、阴、阳四个虚证，和痰、饮、瘀三个实证。
辨证论治 虚证 心（气）虚胆怯证：安神定志丸加减 心血不足证：归脾汤加减 阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神药加减 心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤加减 实证
痰火扰心证：黄连温胆汤加减 水饮凌心证：苓桂术甘汤加减 瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
虚证的最后一个和实证的最后一个方剂都有桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
二、胸痹（冠心病） 指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
病位：心，涉及肝肺脾肾。 病机：心脉痹阻， 病理性质为本虚标实，虚实夹杂。 本病证候也有七，分别为气滞、寒凝、血瘀、痰浊和气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚。
辨证论治 气滞心胸证：柴胡疏肝散 寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤加减 心血瘀阻证：血府逐瘀汤加减 痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤加减 心肾阴虚证：炙甘草汤和天王补心丹加减 心肾阳虚证：参附汤和右归饮加减
我总结为“二心二阻三虚”，因为病机就是心脉痹阻。
三、不寐（失眠） 主要表现为入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
病位：心，与肝脾有关。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。
辨证论治 肝火扰心证：龙胆泻肝汤加减 痰热扰心证：黄连温胆汤加减 心脾两虚证：归脾汤加减 心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤加减 心肾不交证（肾阴虚心火旺）：六味地黄丸和交泰丸加减
我总结为“两扰三虚” ，睡觉被打扰就容易不寐，睡不着觉。生气和寻思事儿都容易睡不着觉，所以病位在心，与肝脾有关。
辨证论治 实证 风痰闭阻：定痫丸加减 痰火扰神：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 瘀阻脑络：通窍活血汤加减 虚证 心脾两虚：归脾汤合六君子汤加减 心肾亏虚：天王补心丹合左归丸加减
不寐的痰火扰心用的是龙胆泻肝汤，本病在加上涤痰汤;哮病的肺脾气虚用的是六君子汤，本病心气虚加上了归脾汤，本病的天王补心丹用来治疗心阴虚，左归丸治疗肾阴虚。 另外，记住证型关键词，风、火、痰、瘀、虚。
对于实践技能第一站来说，辩病辩证尤为重要，一着不慎，则满盘皆输。辩病辩证准确则治法可以顺藤摸瓜，推导而出。
接下来就是代表方剂了，这是第二个难点，也是我们必须要攻克的，代表方剂错误，后面的分也都没有了。 作为一个中医人，实践技能第一站的40分一定要牢牢抓住，这样才能有获胜的把握。一、心悸（心律不齐） 指病人自觉心中悸动、惊剔不安、甚则不能自主的一种病证。
病位：心，与肝脾肾肺密切相关。 本病证候有七，为气、血、阴、阳四个虚证，和痰、饮、瘀三个实证。
辨证论治 虚证 心（气）虚胆怯证：安神定志丸加减 心血不足证：归脾汤加减 阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神药加减 心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤加减 实证
痰火扰心证：黄连温胆汤加减 水饮凌心证：苓桂术甘汤加减 瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减
虚证的最后一个和实证的最后一个方剂都有桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
二、胸痹（冠心病） 指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。
病位：心，涉及肝肺脾肾。 病机：心脉痹阻， 病理性质为本虚标实，虚实夹杂。 本病证候也有七，分别为气滞、寒凝、血瘀、痰浊和气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚。
辨证论治 气滞心胸证：柴胡疏肝散 寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤和当归四逆汤加减 心血瘀阻证：血府逐瘀汤加减 痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤加减 心肾阴虚证：炙甘草汤和天王补心丹加减 心肾阳虚证：参附汤和右归饮加减
我总结为“二心二阻三虚”，因为病机就是心脉痹阻。
三、不寐（失眠） 主要表现为入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
病位：心，与肝脾有关。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。
辨证论治 肝火扰心证：龙胆泻肝汤加减 痰热扰心证：黄连温胆汤加减 心脾两虚证：归脾汤加减 心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤加减 心肾不交证（肾阴虚心火旺）：六味地黄丸和交泰丸加减
我总结为“两扰三虚” ，睡觉被打扰就容易不寐，睡不着觉。生气和寻思事儿都容易睡不着觉，所以病位在心，与肝脾有关。
四、痫病
病位：主要在心
病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动蒙蔽清窍。病机因素总结为风、火、痰、瘀、虚。辨证论治 实证 风痰闭阻：定痫丸加减 痰火扰神：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 瘀阻脑络：通窍活血汤加减 虚证 心脾两虚：归脾汤合六君子汤加减 心肾亏虚：天王补心丹合左归丸加减
不寐的痰火扰心用的是龙胆泻肝汤，本病在加上涤痰汤;哮病的肺脾气虚用的是六君子汤，本病心气虚加上了归脾汤，本病的天王补心丹用来治疗心阴虚，左归丸治疗肾阴虚。 另外，记住证型关键词，风、火、痰、瘀、虚。
以上为心系病证，分别是心悸、胸痹、不寐、痫病。大家可以两两一组，分成两组来记忆。
大家可以根据案例的舌、脉来分析哪种证型，舌、脉才是精华的所在，只要发现有浮脉，就是表证，浮数就是表热，浮紧就是表寒；苔黄腻就是有热；苔滑就是有痰或湿；舌红苔黄脉细数就是阴虚；沉脉就是肾虚，脉弦就跟气滞或者肝有关系;脉涩就是瘀血，就不在这里一一赘述了。 除了根据舌、脉，大家最好记住每个证型的关键词来更好地准确的定位。你可能想看：
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