跟师一日一得之理法方药（69）方剂阐微|五皮饮的应用（治荨麻疹、湿疹）
作者：曾培杰/陈创涛
五皮饮的应用
◎一切恼怒烦，皆由心不安
有个浙江过来的妇女，42岁，周身瘙痒，不定时发作，熬夜、烦躁时加重，已有两年多了，加重一个月。医院诊断为荨麻疹。
她苦闷地说，大夫，为什么这皮肤病小病那么多医生都看不好？
老师说，皮肤病是小病，但脾气坏却是大病。你看那些健康长寿的人，哪个脾气不是很平和的。你心太焦躁了，诸痛痒疮皆属于心，你越焦急痒得越厉害。
她说，是啊，我脾气是急了些。
老师说，没错，这荨麻疹就好发在心急气躁的人身上，你别看这是小的皮肤病，它发到皮肤表面，那不是大事，如果它发到脏腑里面，或是咽喉，或是肝，或是大脑，引起水肿那就坏事了。
她又问，平时痒了怎么办？抓也抓不好，越抓越厉害。老师说，你就拍打它吧，抓只是把气血挠通，拍打能把风气透出来。
然后老师就教她如何拍肘部，并跟她说，哪里瘙痒拍哪里。荨麻疹在中医看来就是风团，治风先治血，血行风自灭。挠痒痒是小面积疏通气血，会舒服一些。但不如拍打，直接大面积地刺激它，疏通气血，还能把风气像吊痧一样吊出来。
老师看她舌苔水滑，舌尖红，寸关二部脉都偏粗大郁滑，于是叫我们开杏苏五皮饮加味。方药为：杏仁15克，苏叶10克，桑白皮15克，陈皮10克，生姜皮15克，茯苓皮20克，大腹皮15克，龙骨20克，牡蛎20克，丝瓜络20克，香附10克，丹参20克，菖蒲15克，钩藤10克。2剂。
我们一看，这五皮饮不是治皮肤水肿的吗？书上说，此方治疗周身皮肤肿胀，水湿泛滥于肌表，属于皮水的。中医取它以皮治皮的思路，选用皮类中药，能约束水气，令肺通调水道下行，但老师却用于治疗荨麻疹，反而选用常规的活血祛风药。我们也在等待着结果。年底开了不少五皮饮的汤方。
老师说，用五皮饮治疗皮肤湿疹、荨麻疹，是取肺主皮毛，肺能通调水道，下输膀胱的《内经》之义。加上杏仁、苏叶，能够开宣肺气，以浚水之上源。所以杏苏五皮饮是治疗肺、脾、肾、三焦、膀胱水液疏布的。皮类的中草药，多能利水消肿，如人的皮肤能够约束血脉水湿，令其不外溢。皮类药也能约束水湿之气，并使之由外而内收敛，由上而下肃降。
所以对于上半身湿疹、荨麻疹，属于水滑苔、湿浊上泛的，都可以用杏苏五皮饮，行气化湿，利水消肿。我们还加入龙骨、牡蛎、丝瓜络这些引水湿从三焦、膀胱下行的药，使风气不与水湿相搏。就好比断邪气爪牙一样，这荨麻疹风团块就消了。可以这样理解，治风团可治水湿，水湿通调，风团自消。
病人吃完药后来复诊，老师问她这两天还痒吗？她说，痒差不多好了，不知道回去还会不会复发？
老师说，不要思虑过度，有病的时候害怕病，病好了又担心复发，这样过日子，你觉得有啥意思。不如不管它，生病我也安心地过日子，不生病我也安心地过日子。换一种心态过日子，比你换一个名医治病还管用。所以说：
心安身自安，心安病自宽。
心与身俱安，病邪不能干。
若有琐事烦，心安排万难。
若有病来缠，心安如泰山。
一切恼怒烦，皆由心不安。
你若看淡了，心身无负担。
◎二便均分，永乐安康
还有一个病人，女，四十多岁，皮肤湿疹，双手都是水疱，一挤都是水，还可以挤出脓血来。手指头破损，皮肤溃烂。问老师有什么外用的药？
老师说，你这个湿毒是从内往外发出来的，用外用的药只是治其标，不能治其本，你要服用汤药内调，把五脏理顺，水湿下收，病就会好。
《内经》曰，从内之外者，调其内。从外之内者，治其外。从内之外而盛于外者，先调其内，而后治其外。从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。
这好比脏腑气机上越，引起皮肤肌表湿疹溃烂，在皮肤肌表治治不好，必须要从脏腑里面把上越的气机往下收。因为这种湿疹是由内到外的，虽然在外面表现为瘙痒溃烂，但都应该以调其内为主。这也是中医司外揣内的思想。
又有因为外感风寒，而引起肠胃失调，胸中痞满，张仲景说，这时不可以直接攻痞，要先去解表，表解后才可以攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
于是老师同样给她开杏苏五皮饮加车前子、炒薏苡仁、丝瓜络这些利水道的药。还有红参、丹参、菖蒲，从心论治。以及艾叶、苦参、鸡矢藤通肠降浊，3服药。病人服完后，手指溃烂的面积就缩小了一半。
老师问她，服完药后小便量有没有增多，她点头说增多了。
老师说，这皮肤湿疹，水湿上泛，要用下收的药，如果只用发表的药，水湿会发得更厉害。于是效不更方，守方治疗。
病人问老师要忌什么？老师说，要忌打麻将、看电视。
病人笑笑说，她没事就打麻将，这个恐怕戒不了。而看电视也是每天晚上用来消遣时间的，也戒不了。
老师说，你这个病就是闲出来的，你的神和气都是往上往外发散太过，把水湿也往上吊。打麻将、看电视都是在助长你这种发散。你需要静坐收敛，不如多看风景，多爬山。
张锡纯说，人持百年之寿命，其功全在于敛。也就是说一个人生命寿夭健康与否，除了先天禀赋外，更重要的是个人后天的修持。如果经常让自己身体处于外散上越消耗状态，就是把自己生命提前终结。
《黄帝内经》说，生病起于过用，就是这个道理。其实内伤杂病，你只要问其病因，十个里面八九个都是因为过用自己身体而招致疾病的。可见自己才是自己身体最好的医生。如果能平心静气，神气内敛，那就相当于在治疗疾病，延长生命。
老师问她，身体重要还是钱财重要？她点头说，当然是身体重要了。
老师说，那就是嘛，聪明的人以精气神为宝，不聪明的人以钱财身外之物为宝。你弄明白这个道理，就知道怎么办了。
这个杏苏五皮饮原本是治疗皮水的，老师却化裁用来治疗湿疹、荨麻疹这些疾病。可谓是又启发了我们的思路。《褚氏遗书》曰，师友良医，因言而识变，观省旧典，假荃以求鱼，博涉知病，多诊识脉，屡用达药，则无愧于古人。
这是说，良师益友之言，古典医籍所论，未必定要我们照搬照套。就像用渔网捕鱼一样，贤达的师长不可能替你代劳，把一条条的鱼丢进你的兜子里。他给你指明的是一个方法，你用这个方法后，用得灵活，自己就可以去捕获很多很多的鱼。这也是古人著书立说的发心所在。
老师把升清降浊的思路融进五皮饮中去，顺脏腑气机升降。由于肺主皮毛，肺与大肠相表里，所以常加入通肠药，以排肠浊助水湿下行。由于肺能通调水道，下输膀胱，所以又常加入通利三焦水道膀胱之药，如丝瓜络、车前子、泽泻，引水湿从膀胱下走利出去。这样浊降清升，皮水可除。从这两个例子来看，在用五皮饮的时候，加杏、苏，从水之上源开宣，再加入通肠理膀胱之药，清理膀胱、肠道，从水之下口渗利。这样源清流通，本末皆治矣。
老师说，这大法非但不局限于皮水，更不局限于湿疹、荨麻疹，凡水湿上泛、头晕眼花耳鸣之疾，皆可治之。故曰：
清气上扬，浊气下放。
食降大肠，水归膀胱。
二便均分，永乐安康。
降浊升清，不二妙方。
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