九十一、遗尿、小便失禁
经方常见疾病治症：遗尿、小便失禁
【辩证诊断】
1、肾经不升遗利寒，尻疼不寐坐不定者，皆肾中阳微也。遗者，遗尿，遗粪，尿粪已下，不自知也。惟遗精则因木滞者多，因肾寒者少。利者，下利也。寒者，足寒，背寒也。不寐者，但欲寐而寐不着。尻疼者。尾脊骨痛也。坐不定者，脊骨无力，坐则欲倒也。(温补肾阳。)此皆肾寒阳微，不能上升之故也。
2、人身肺金之气，收敛不及，则现汗多、头晕、发热、咳逆、上气、遗泄、尿多、痿软等病。收敛太过，则现恶寒、粪艰、胸闷、无汗等病。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。
3、肾阳虚者症见面色苍白无华，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳痿早泄，或五更泄泻，尿多或小便失禁。舌体淡胖，边多齿印，苔白，脉沉迟。
4、瘀血搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。
【辩证治则】
1、肺中冷，上虚不能治下之遗尿，用甘草干姜汤。如果遇到有昏迷的现象，要加倍用干姜。没有昏迷的现象，炙甘草要加倍的用。
2、谵语、遗尿、自汗者，阳明症，白虎汤。
3、小便数者，大便当硬：脾约证是以大便秘结，小便频数为特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报道，遗尿儿童多有便秘史，用麻子仁丸治疗有良效。
4、少阴症下焦虚寒，不能制水，所以颜色清白，膀胱像一块死肉没有用，小便根本是漏出来的。要用大剂的附子。
5、有时咳嗽小便会出来一点，在这种状况下就需要把肺强起来就可治好。枳实开是胸膈、开肺的要药，
6、茯苓甘草汤治痰饮目眩，又治咳而遗尿，腹证见心下浮躁，扑通扑通跳动，心慌，有水气。
咳而遗尿，可直接用五苓散。如果兼有气虚，加党参。
7、年龄大的人晚上小便次数多、小便失禁给西医检查说摄护腺肥大。所以老人夜尿多，肾脏功能不足的时候，可以用真武汤方。
8、尿失禁是指尿失去控制而不自觉地流出，中医认为是肾阳虚衰，致使膀胱气化无权，开合失司，只开不合。治疗时，用参附汤温阳益气，肾气得温，开合得司，其症自愈。
9、咳而遗尿：
（1）肾咳，常见腰酸背痛、小腹憋胀，排尿不畅，时尿热尿痛、面色微黑等症者，乌梅丸加五味子、车前子、怀牛膝。
（2）心肺不足，三焦气滞，常见面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑，柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克。
10、五苓散常用于治疗膀胱不稳定，也就是《黄帝内经》讲的“咳而遗尿”的膀胱咳、打个喷嚏也遗尿，用五苓散治疗相当有效。如果兼有气虚，加党参。
11、尿血
实症：
（1）感冒传经，溺血疼痛，桃核承气汤，或者小柴胡汤加桃仁丹皮牛膝。
（2）治心经遗热，淋秘割痛，小便点滴不通，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊，宜导赤饮（导赤散），加炒栀连翘丹皮牛膝。
（3）治肝经遗热，淋秘割痛，小便点滴不通，少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤，加桃仁丹皮牛膝郁金。
（4）治心与肝而不愈者，当兼治其肺。人参泻肺汤去大黄加苦参治之（人参三钱、黄芩三钱、栀子三钱、枳壳二钱、甘草一钱、连翘一钱、杏仁三钱、桔梗二钱、桑皮三钱、苦参三钱、薄荷一钱）；清燥救肺汤（人参一钱、甘草一钱、黑芝麻一钱、石膏二钱、阿胶一钱、杏仁一钱去皮尖、麦冬二钱、炙枇杷叶一片、冬桑叶三钱），加藕节蒲黄亦治之。
虚症：
（1）溺出鲜血，如尿长流，绝无滞碍。血尿之虚证，与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之：
A、肝如郁火者，加丹皮炒栀子柴胡阿胶芥灰；
B、心经血虚火旺者，加黄连阿胶血余；
C、脾气虚寒。不能摄血者，四肢清冷，脉微迟，面黯淡，加鱼鳔黄人参艾叶黑姜甘草五味治之；
D、房劳伤肾，加鹿胶海螵蛸发灰散治之。
（2）肺阴虚，不能制节其下，以致尿后渗血者，兼气逆痰咳口渴等证，人参清肺汤主之（人参三钱、阿胶二钱、地骨皮三钱、知母三钱、乌梅三枚、炙甘草一钱、大枣三枚、桑白皮三钱、粟壳一钱、杏仁三钱）。
（3）肺阳虚，不能治下，则必有遗溺足冷，水饮喘嗽之证，甘草干姜汤治之。
12、风引汤专门除热瘫痫。热瘫痫跟一般的中风不一样，中风有两证--寒跟热。百分之九十都是寒症，10%才是热症，在《黄帝内经》里面说：寒则缩，热则纵。
（1）寒症的人，手和脚是弯起来的，扳他扳不开。好不容易扳开了，他又回来了，这就是寒。但是这种情况也有属热的，要看病人的其它状况，比如舌苔、脉速、痰色等。参见风引汤中瘫痪、半身不遂、手指蜷缩 案例。
（2）热症，手脚没有拘挛起来，没有力量握拳。这就是热，就是纵。
13、尿床多见于小儿。肾主二阴，司开合。司开合之功能为肾阳所主，肾阳不足，尿床为开合失司。阳亢阴虚，均可引起开合失调。
（1）多梦尿床，因阳亢所引起者，可用桂枝龙骨牡蛎汤加阿胶，以滋阴潜阳。
（2）无梦尿床者，可用四逆加人参汤回阳益阴。
【辩证比较】
1、（1）甘草干姜汤：厥逆、口干；唾涎沫、尿频、遗尿、手足冷等。
（2）甘草干姜汤加茯苓、白术则为甘姜苓术汤（肾着汤），以从腰至脚重度发凉、尿频而量多为应用指征。
（3）甘草干姜汤加白术、人参则为人参汤，用于具有食欲不振、食后胃胀满、口中唾液积聚、尿频而量多、大便软溏等症状，而有手足冷者。
【经典回顾】
《伤寒》：
1、三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语；发汗则谵语；下之则额上生汗，手足厥冷，遗尿；若自汗出者，白虎汤主之。
2、风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
3、太阳病一日，反烧瓦熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕，先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
《金匮》：
1、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则矢气，虚则遗尿，名曰气分。
2、肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗溺，小便数。所以然者，以上虚不能制下也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
3、问曰：上焦寒，善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦寒，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
《黄帝内经—素问》：
1、五味所入：酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾，是为五入。五气所病：心为噫、肺为咳、肝为语、脾为吞、肾为欠，为嚏，胃为气逆为哕，为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗弱，胆为怒，是为五病。
2、帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆紧于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
3、阴气者，静则神藏，躁则消亡。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
《黄帝内经—灵枢》：
1、六府气，胆为怒，胃为气逆哕，大肠小肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。
《黄帝外经》：
1、少师曰：心肾之离合，膀胱之得失如此乎?岐伯曰：膀胱，可寒而不可过寒，可热而不可过热。过寒则遗，过热则闭，皆心肾不交之故也。此水火所以重既济耳。
【民间方法】
（仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容）
1、小便失禁（尿急、控制不住）：公鸡肠二副，洗净晒干，放锅内炒黄，磨成粉，用黄酒送服，每次10克，一日三次，服完即愈。忌姜、辣。
2、成人遗尿：白纸一张，秘铺席下，待遗尿后将纸晒干，炒脆，磨成粉，用黄酒送服，一次即可，严重者再用一次即可。
3、小儿遗尿：猪尿泡一个，洗净，加白胡椒20粒，煮烂分两次吃完，一日一个，连用5个，特效。忌鸭肉、冬瓜、梨。
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