前列腺癌当代妙方

前列腺癌是发生于前列腺体的男性生殖系统常见的恶性肿瘤，是好发于60～80岁老年男性的疾病。本病绝大多数（约95%）为腺癌，少数（5%）为鳞癌，极少数为移行上皮癌。其病因迄今尚未阐明，一般认为发病同体内性激素特别是雄激素的变化、环境污染及淋球菌感染后和过度饮酒有关。多发于前列腺后叶，以腺癌为主，通常分为潜伏型、临床型与隐蔽型三型。本病有1／2～1／3病例通过包膜而行局部扩散，侵犯精囊、膀胱、输精管、盆内组织等，常通过淋巴结和血行进行远处转移，以骨转移为最多见，占全部患者的60%～70%。病程长短不一，有转移者多于9个月内死亡。本病中医属“癃病”、“血淋”、“癃闭”等范畴。

【诊断要点】

1．症状与体征

（1）进行性排尿困难：尿频、尿急、尿流缓慢，尿线变细和膀胱未能排空感。

（2）慢性尿潴留：因肿瘤逐渐长大，到前列腺增大，尿液仅可点滴而出，偶见血尿，甚至膀胱颈部发生梗阻。

（3）转移症状：膀胱括约肌浸润和破坏，造成尿失禁；盆腔淋巴结转移而致下肢水肿及腋下或颈部出现散在的淋巴结肿大；骨转移时背及腰部有持续性疼痛；颅骨、肋骨和锁骨的转移可造成可触及的凸起，病理性骨折并非少见；直肠受累时则发生排便困难。

2．辅助检查

（1）直肠指检：是诊断前列腺癌的重要方法，约有80%的病例可确诊。在前列腺处可触及一坚实结节或凹凸不平的肿块，占据腺体的一部或全部。

（2）B超检查：可借助特制超声探头，插入直肠，发现前列腺处有边缘不规则、光点不均匀的实质性暗区。

（3）X线检查

①前列腺造影：可显示整个前列腺，发现直肠指检不能触及的孤立的结节。如前列腺边缘不整齐或充盈缺损，正常网状结构消失者，均可提示前列腺癌。

②骨骼系统摄片：此项检查应列入常规检查，摄片部位以骨盆、腰椎、股骨为主，在转移部位骨破坏后方可表现出来。在摄片上可见骨质增生，同时可见骨小梁的正常构型受破坏。

（4）同位素骨扫描：可帮助骨转移的诊断。

（5）细胞学检查

①尿液涂片查前列腺癌细胞：因其可能有假阳性或假阴性结果，故不能替代前列腺活检。

②前列腺液涂片细胞学检查：本法准确率高，但对雌激素疗法较好的前列腺癌患者，其癌细胞可发生形态改变，而且按摩前列腺可导致癌扩散，故不宜作为常用的检查方法，如果需要可用导管法采取前列腺液作脱落细胞的检查。

③前列腺活体组织穿刺或切片病理学检查对早期前列腺癌可确诊。

（6）实验室检查

①前列腺特异抗原（PSA）：PSA是前列腺的特异性标志物。随着前列腺癌的病程发展，早期、中期、晚期血清中PSA值逐渐增高。PSA在男性前列腺炎和前列腺肥大症时也可见增高。

②酸性磷酸酶：本法检查较敏感，在前列腺癌转移时可增高，若局限于前列腺内则不升高。

③碱性磷酸酶：对前列腺癌没有诊断意义，但其动态观察可了解前列腺癌的治疗效果。

④血清肌激酶测定：正常人血清中几乎不含肌酸激酶，而前列腺癌患者约80%可出现阳性。

⑤癌胚抗原（ECA）：疑似前列腺癌时而酸性磷酸酶不增高时，ECA阳性有一定参考价值。

【临床分期】

Ⅰ期　临床症状和体征不明显，病灶小，无局部浸润或转移，仅为病理检查偶然发现者。

Ⅱ期　病灶仅局限于前列腺包膜内，血清酸性磷酸酶不增高，无淋巴结和骨转移。

Ⅲ期　肿瘤已穿透前列腺包膜，血清酸性磷酸酶增高，或病灶虽未超出前列腺包膜，但血清酸性磷酸酶已增高，淋巴结有转移但未发生骨转移。

【治疗】

一、西医治疗

1．手术治疗

（1）适应证：高度恶性的前列腺癌，直肠指检肿块局限于前列腺内，无转移表现，病人一般情况良好，并可胜任手术者。

（2）手术方法

①Ⅰ、Ⅱ期：前列腺根治术，5年生存率可达80%～90%。

②Ⅲ期：前列腺根治术，盆腔淋巴结清除术。不能切除的晚期癌症，可切除双侧睾丸，可缓解腰背剧痛。

2．内分泌及抗肾上腺素药物治疗　前列腺是雄激素依赖性器官，多数前列腺癌亦是依赖雄激素的刺激而生长，故通过降低体内雄激素的作用，即可有效抑制前列腺癌。

（1）雌激素：可抑制前列腺上皮细胞的过度生长，并能直接抑制睾酮的产生。

①己烯雌酚：每日3～5毫克以上，7～21天后血清睾酮达到去势水平，继则以每日量1～3毫克维持。

②聚磷酸雌二醇：每次80～160毫克，每天肌注1次。

③炔雌醇：每次0．05～0．5毫克，每日3～6次口服。

（2）促性腺释放激素类似药：可脉冲式作用于腺垂体，使其分泌促黄体生成素和促卵泡素，前者作用于睾丸间质细胞而分泌睾酮，后者作用于睾丸支持细胞而产生雄激素结合蛋白。常用药物为亮丙瑞林（利普安）每次1毫克，皮下注射，每日1次。

（3）抗雄激素类药物：能与内源性雄激素在靶器官竞争与受体结合，在胞质与双氢睾酮受体蛋白结合，抑制双氢睾酮进入细胞核，而阻断雄激素对前列腺细胞的作用。

①甲羟孕酮（安宫黄体酮）：每次100毫克，每日3次，口服；或150毫克，肌注，每周1次。

②醋酸甲地孕酮：每次4毫克，每日2次，口服。

③环丙甲地孕酮：每次100毫克，每日2次，口服。

（4）抗肾上腺类药物：螺内酯（安体舒通）可抑制雄性素合成。用于睾丸切除的转移性前列腺癌患者，每次100毫克，每日1次。

3．化学疗法　对前列腺癌的疗效并不理想，与激素联用可提高疗效。

（1）单药化疗

①DDP　20毫克／平方米，静滴，每日1次，连用5次，3周为1个疗程。

②5－FU　600毫克／平方米，静注，每周3次，4次为1个疗程。

（2）联合化疗

①AMF方案：ADM　50毫克／平方米，静注，第1日；MMC　10毫克／平方米，静注，第1日；5－FU　750毫克／平方米，静滴，第1、2日，每3周为1个疗程。按病情重复使用。

②AP方案：ADM　50～60毫克／平方米，静注，第1日；DDP 50～60毫克／平方米，静注，第1日。每4周重复。

4．放射治疗　放射治疗，尤其是兆伏高压放射治疗前列腺癌的疗效肯定，可酌情选用体外放疗、组织内放疗及全身放疗。

5．冷冻治疗　经尿道或会阴途径行冷冻治疗，其疗效与根治性手术相似。

二、中医治疗

（一）病因病机

肾气亏虚，阴阳失调，痰湿凝滞，气滞瘀阻，化热化火，湿热蕴郁下注所致。暴怒忧愁，肝气不舒，气滞肝脉，血瘀不行，瘀血结于下焦；纵欲过度，或忍精不泄，肾阴损伤，败精流注；精室宿毒，日久气血虚弱，癌毒扩散，循经转移，终成绝症。

（二）辨证施治

1．湿热蕴结型　小腹胀满，小便点滴不通，或量少而热，或胃纳减退，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。治宜清热利湿，软坚通利。方选：

八正散加减：木通10克，瞿麦15克，飞滑石15克（包），山栀子12克，车前子30克（包），萹蓄草30克，败酱草30克，白花蛇舌草30克，红藤30克，土茯苓30克，泽泻15克，生薏苡仁15克，甘草梢10克。

2．肾气亏虚型　小便无力排出，点滴不爽，面色白，畏寒怕冷，腰部酸痛，下肢软弱无力，舌质淡，脉沉细弱。治宜温阳益气，滋肾通窍。方选：

济生肾气丸加减：熟附子10克，肉桂10克（后下），熟地黄15克，丹皮10克，山茱萸10克，牛膝15克，车前子30克（包），炮山甲片10克，王不留行10克，赤苓15克，猪苓15克，龙葵30克，白英30克。

3．瘀血阻滞型　小腹胀满疼痛，小便刺痛，点滴而下，时见血尿，时而闭阻，舌质紫黯，或有瘀点，脉细数或涩。治宜行瘀散结，通利下焦。方选：

膈下逐瘀汤：当归尾15克，赤芍15克，桃仁10克，红花6克，炮山甲片10克，五灵脂12克，蒲黄10克（包），马鞭草30克，赤苓15克，猪苓15克，泽泻15克，乌药10克，玄胡索30克。

4．肾虚瘀阻型　癌瘤早期，病症不显，或尿频尿细，排尿困难，舌质黯红，或瘀斑，苔薄白，脉细。治宜益肾化瘀。方选：

下瘀血汤合五子衍宗丸加减，制大黄10克，当归尾10克，桃仁10克，土鳖虫10克，枸杞子10克，菟丝子15克，五味子5克，车前子15克（包），沙苑子10克，川牛膝15克。

5．肝肾阴虚型　癌瘤早期，尿频尿细，排尿不畅，小便黄少，甚则尿闭，形体消瘦，口渴喜饮，午后低热，夜寐盗汗，腰膝酸软，头晕目眩，大便燥结，舌质红少津，脉细数。治宜滋阴抗癌。方选：

（1）知柏地黄丸加减，知母10克，黄柏10克，生地黄12克，丹皮10克，土茯苓30克，泽泻15克，赤芍15克，白芍10克，蛇莓30克，白花蛇舌草30克，仙鹤草20克，女贞子10克，炙鳖甲30克（先煎）。

（2）大补阴丸加减：知母10克，黄柏10克，熟地黄30克，炙龟板20克（先煎），昆布15克，海藻15克，丹参15克，山药15克，泽泻15克，丹皮10克，炙鳖甲20克（先煎），山茱萸10克，白花蛇舌草30克。

6．气血亏虚型　癌瘤晚期，形体消瘦，面色无华，头晕目眩，动则气急，心悸怔忡，小便难解。舌质淡，瘦，苔薄白，脉沉细。治宜扶正抗癌。方选：

人参养荣汤加减：人参10克（另煎），炙黄芪30克，熟地黄30克，当归15克，白术10克，白芍10克，阿胶10克（烊），鹿角胶10克（烊），龟板胶10克（烊），枸杞子10克，薏苡仁30克，牡蛎30克（先煎），桑寄生15克。

（三）中成药

1．济生肾气丸　每次1丸，每日3次，口服。

2．双虎通关丸　每次1丸，每日3次，用白花蛇舌草30克，葎草30克，煎汤送服。

3．三金片　每次5片，每日3次，口服。

（四）保健

1．避免接触有毒、有害、致癌物。

2．生活起居有规律，避免淫欲无度。

3．积极锻炼身体，增强体质。

4．养成每天饮水习惯，保持小便通畅。

5．及时查治原因不明的血尿、小便不利。（梁勇才）