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一诊
今天一位阿叔右下肢疼痛,脚板麻木,疼痛一晚,走不了路,医院打止痛针无效,儿子搀扶过来,当时刻诊2个方向思路:一个是腰椎间盘突出压迫到神经导致疼痛;一个是局部肌肉痉挛无菌性炎症刺激到神经导致的疼痛与麻木。
用手触诊右侧臀中肌,下床能站稳,疼痛症状减轻且腰部无不适,做手法后症状缓解,则基本可以排除腰椎间盘突出症,考虑右侧臀中肌发炎。针灸采用患侧(右侧)取穴:臀中阿是穴、阳陵泉、条口,共4针,患者扶着进来,自己走着出门,针灸就是速效。PS,闲聊之际问其这两天饮食,前2天吃了许多酸豆角,后渐感不适,由此可知大摡病因,在中医里,酸入筋,而“酸主收敛”,酸味太重,会导致肌肉筋痉挛疼痛,刺激周围神经,影响气血下荣于脚,致脚板麻木,所以酸吃多了不好,五味平衡,才不易致病。
当天治疗前:
当天治疗后:
针灸治疗图:
【取穴思路】
1. 条口穴:主治膝、胫、足等疾患,如膝胫酸痛、下肢麻木、脚气、转筋、跗肿、足缓不收、足底热等。现又多用以治疗膝关节炎、多发性神经炎、下肢瘫痪、肩关节周围炎等。(1)膝胫酸痛,两足无力,脚气,转筋,腹痛,泄泻等。
(2)运动系统疾病:肩周炎,膝关节炎,下肢瘫痪;
(3)其它:胃痉挛,肠炎,扁桃体炎。
2. 阳陵泉穴:主治半身不遂,下肢痿痹,麻木,膝膑肿痛,脚气,胁肋痛, 口苦,呕吐,黄疸,小儿惊风。现多用于坐骨神经痛,肝炎,胆囊炎,胆道蛔虫症,膝关节炎,小儿舞蹈病等。3. 阿是穴:《灵枢·经筋第十三》:“燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”主要是针对经筋病的选穴及刺灸方法而言的。病变部位是经筋,主要临床表现是疼痛。阿是穴是以“快”、“痛”等多种综合感觉来确定穴。
患者能自行走路后,再用中药包热敷臀部,膝盖,脚板,通其经脉,荣其气血,促进恢复,嘱咐饮食清淡。
二诊
患者能自行走路,但臀部肌肉酸疼,脚面五个脚趾麻木,采用针药结合治疗。
辨证:筋失血养,痉挛疼痛,血不荣筋。
选方:芍药甘草汤合桂枝汤。
白芍30g 炙甘草30g 桂枝15g 生姜10g 大枣10g
一剂。
针灸方案同上。
芍药甘草汤出自《伤寒论》,本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。
三诊
患者疼痛大减,只有大脚趾麻木,余四趾已不麻木,因病人远在县城,再拟前方3剂善后。
总结
肌肉筋膜损伤,可以通针灸结合中药的方法治疗,针灸疏其气血,打开病灶,经方芍药甘草汤单刀直入,柔筋止痛,荣其血气,相辅相成,效果显著。
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治病有风险,用药需谨慎!
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