癌症真的“年轻化”了吗？
作者：菠萝
经常有人问我：“癌症整体是老年病，但为什么我觉得中国年轻患者越来越多了？”
确实，很多人都有这种感觉。我身边就有不少患癌的80后，90后，甚至00后。新闻上也经常看到年轻明星因为癌症去世的消息。
罗京，淋巴瘤，48岁；
傅彪，肝癌，42岁；
梅艳芳，宫颈癌，40岁；
姚贝娜，乳腺癌，33岁……
中国的癌症在“年轻化”么？
这是个很重要的问题。面对任何疑问，要准确地回答都不能靠个人的感觉，而是要看数据。菠萝最近翻看了国家癌症中心2000年到2014年的统计，发现中国的癌症很奇葩：既在“老龄化”，又在“年轻化”！
啥意思？
就是说中国患者人群同时呈现出两个特点：
一方面，老年癌症患者比例在增加，患者平均年龄也在增加，所以在“老龄化”。
另一方面，多种癌症类型在年轻人中的发病率在持续提高，所以也有“年轻化”。
下面这张图，展示了中国2000-2014年各个年龄段癌症发病率情况。
大家应该很容易就看出两个规律：
1. 年龄越大，发病率越高。70岁的老人患癌风险是20岁年轻人的100倍以上。
2. 无论男女，40岁以下人群整体发病率都在持续增加。
由于老年人患癌风险远高于年轻人，所以不出意外的，患者多数都在60岁以上。
不仅如此，中国癌症患者的平均年龄还在一直增加。2000年的时候，平均发病年龄是62.6岁，此后逐年上升，到2014年提高到了63.6岁。
从这个角度看，中国的癌症毫无疑问在“老龄化”。
但同时，中国又确实在“年轻化”。
有些癌症类型发病率增加很明显，比如女性的乳腺癌。
下图是乳腺癌各个年龄段的发病趋势，很明显， 40岁以下人群的发病率在持续增加。
研究发现，在相同年龄的时候，不同年份出生的女性乳腺癌风险是持续升高的。60后比50后风险高，70后比60后风险高，80后比70后风险高，90后比80后风险高。
这是为什么？
大概率和现代生活习惯，包括营养激素水平发生改变有密切关系。
这种年轻化的趋势非常值得警惕。因为和欧美相比，中国乳腺癌高发期本来就早10年左右。美国乳腺癌患者中60岁以上的特别多，而中国女性发病高峰却在50岁左右。因此，中国年轻女性更需要注意乳腺癌的筛查。
结直肠癌也有类似的趋势。无论男女，年轻人发病率都在提高。
看到这里，大家可能有点懵：既然年轻人发病率在提高，为啥患者平均年龄却在增加呢？
因为中国社会在迅速老龄化，老年人比例增加了很多。
为了帮助大家理解这个看似矛盾的现象，我画了个示意图，大家应该就清楚了：
在一个虚构的社会里，有两组人：年轻人（平均30岁）和老年人（平均70岁）。
以前年轻人占75%，癌症发病率是6%，而老年人占25%，癌症发病率40%。这种情况下，20个人里有3位患者（1位年轻人+2位老人），平均年龄是57岁。
随着人口老龄化，现在年轻人和老人各占了50%。同时年轻人癌症发病率提高了，从6%变成了10%。这种情况下，20个人里有5位患者（1位年轻人+4位老人），平均年龄是62岁。
在这个虚构的例子中，有三件事同时发生了：
年轻人发病率提高了。
患者总数变多了。
患者平均年龄提高了。
这几点看似有矛盾，但其实并不神奇。
虽然年轻人发病率提高了，但由于癌症风险大的老年人比例增加得更快，不仅导致患者总数提高，也拉高了平均年龄。
这就是中国癌症的现状：既在“老龄化”，又在“年轻化”！
我们既不能忽视老年癌症患者增多的事实，也不能忽视年轻人癌症风险在增加这个事实。只谈其中任何一个，都是片面的。
要讨论中国癌症是不是在“年轻化”，还必须要区分不同的类型，并不是所有癌症趋势都一样。
比如，肝癌就没有“年轻化”。
从2000年开始，50岁以下人群的肝癌发病率其实已经开始下降。
比较2014年和2000年肝癌患者的年龄构成，也会发现50岁以下患者的比例减少了，而70岁以上的比例增加了。
这背后最重要的原因，就是乙肝疫苗的普及。
慢性乙肝病毒感染会大幅提高肝硬化和肝癌的风险。肝癌患者中70%左右都是乙肝病毒携带者。
从90年代开始，中国新生儿开始广泛接种乙肝疫苗，儿童感染率开始大幅下降。很多年轻人在不知不觉中，逃离了肝癌。
所以，要讨论中国癌症是不是在“年轻化”，一定要分不同的种类来讨论。
对于乳腺癌，结直肠癌这类和现代生活方式密切相关的癌症，不仅数量在增加，发病年龄也越来越早，需要密切监控，并制定出符合中国特色的筛查指南。
反过来，肝癌、胃癌这类和感染及饮食习惯密切相关的，年轻一代的发病率反而开始降低了，这是医疗卫生水平进步的结果，应该会越来越好。
中国人口基数大，虽然比例低，但得癌症的年轻人确实不少。大家不能轻视，不能抱侥幸心理。学习防癌抗癌知识，保持健康生活习惯，做好定期筛查，都是有必要的。
但同时，大家能看出，虽然年轻人患癌风险确实在提高，但并没有出现所谓“爆发性增长”。大家之所以感觉年轻癌症患者到处都是，其实和信息传播有密切关系。
一方面，年轻人患癌的故事更吸引人的注意，吸引媒体报道，所以曝光度比较高，也更容易让人记住。
另一方面，互联网让大家的社交圈扩大了。以前的人只认识一个村儿，或者一个单位的几百号人，而现在每个人不仅有成百上千的好友，还有好友的好友，还有各种微信群，所以更容易看到小概率事件。
最后我想说，癌症发生有很多随机因素，年轻人患癌不少都有先天原因，不一定是自己做错了什么，千万不要给自己太大压力。即使真的不幸被查出癌症，也不要恐慌。一方面，如果发现早，很多癌症整体治疗效果是很好的，另一方面，现在各种新药层出不穷，即使晚期患者也可能实现长期生存，甚至临床治愈。
希望健康的人继续健康，生病的人早日康复！
致敬生命！
参考文献：
1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016 Mar-Apr;66(2):115-32.
2.《2000—2014年中国肿瘤登记地区癌症发病趋势及年龄变化分析》，中华预防医学杂志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med，June 2018, Vol. 52, No. 6 · 593
3. 《2000—2014年中国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析》，中华预防医学杂志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med，June 2018, Vol. 52, No. 6 · 567 ·
4. 《2000—2014年中国肿瘤登记地区肝癌发病年龄变化趋势分析》，中华预防医学杂志2018 年6月第52 卷第6期Chin J Prev Med，June 2018, Vol. 52, No. 6
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