王幸福经验——类风湿百治效方
类风湿百治效方
主方
黄芪200g，秦艽20g，防己15g，红花15g，桃仁15g，青风藤20g，海风藤20g，地龙15g，桂枝15g，牛膝15g，白芷15g，白鲜皮15g，甘草15g。
此方可随症加减，以改动方中药物用量为主，或将药物稍事变更。热盛为主，可加漏芦30g，漏芦清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10g，增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20g，制附子10g，伸筋草15g，加强温补穿透之力。
主治
类风湿关节炎。
验案
吴姓，男，34岁，1955年6月5日就诊。患感冒月余，现主症两足关节红、肿、热、痛，甚则难忍，不敢着地。当地医院诊为类风湿关节炎。查舌红，苔黄，脉濡数。证属湿热痹阻经络，治以清热祛湿，活血开痹法。处方：黄芪200g，秦艽20g，防已15g，红花15g，桃仁15g，青风藤20 ，海风藤20g，地龙15g，桂枝15g，牛膝15g，穿山甲（代）15g，白芷15g，白鲜皮15g，甘草15g，漏芦30g。连服8剂，为期15天，告愈。（《史鸿涛医案》）
验案2 李某，女，24岁，1978年8月4日就诊。当地医院确诊为类风湿关节炎，至今已4月余。现两手关节肿胀麻木，疼痛，屈伸不利，浑身酸重，四肢发凉。面色青暗，舌质淡，中有白苔。证属风寒湿邪侵入肌肉，痹阻经络，治用祛风散寒除湿、温经活血止痛之法。黄芪200g，秦艽20g，防已15g，红花20g，桃仁20g，地龙15g，桂枝20g，牛膝15g，穿山甲（代）15g，甘草15g，制附子10g。连服12剂，其间稍事加减，为期1个月，痊愈。（《史鸿涛医案》）
验案3 阎姓，男，56岁，工人，1983年4月3日就诊。患类风湿关节炎8年。现两手足关节强硬，变形，运动障碍，两膝部皮肤有皮下结节，全身乏力，精神苦闷，气短懒言，面色苍白，舌淡无苔，脉沉细而缓。证属血虚寒湿凝滞经络，荣卫气血流通障碍，邪气深藏，久居体内而顽固性寒湿痹证。治用调气血，散寒湿，活经络，坚筋骨之法。处方：黄芪200g，秦艽20g，防已15g，红花15g，桃仁15g，地龙20g，桂枝15g，土牛膝15g，穿山甲（代）30g，甘草1 ，当归20g，制附子10g，伸筋草15g。4剂为1个疗程，为期8天，2个疗程间隔4天，共服10个疗程。关节畸形，运动障碍得到明显纠正。（《当代名医临证精华》-痹证专辑）
在治疗类风湿关节炎方面，我曾经用过很多名医的方子，诸如焦树德老中医的尪痹汤、朱良春老中医的益肾蠲痹丸，均有一定的效果，但是都不如史氏的这首方效果显著。此方用药量较大，颇有王清任之风，一般人不敢用，加之史氏名气有限，属地方名医，一般人了解不多，致使一首良方埋没多年。我20世纪80年代末，读到此书此章被其深深震动。缘其方子不同一般，轻描淡写，或用虫类，大胆施于临床，真如史氏所言，效如桴鼓。
曾用此方治一青海患者乔某，女，37岁，患类风湿关节炎近10年，手足关节红肿疼痛，晨僵，尤其是两膝关节肿痛厉害，手指关节微有变形，睡眠不好，饮食、二便尚可，脉弦滑，舌红苔微黄腻。辨为湿热痹。处方：生黄芪200g，地龙12g，桂枝12g，桃仁12g ，红花12g，青风藤15g，海风藤15g，怀牛膝15g，炮穿山甲（代）6g，白芷15g，白鲜皮15g，秦艽12g，防己12g，牡丹皮18g，生地黄60g，忍冬藤30g，首乌藤30g，生甘草30g，漏芦30g。20剂，水煎服。 复诊诸症大为减轻，效不更方，又服40剂痊愈。尔后治疗此病屡用屡效，成为我治疗类风湿的有效方之一。（《古道瘦马医案》）
后读《中医思想者》一书，发现上方亦有同感，现一并摘录以飨读者：说当代医家善用黄芪者，我以为当推邓铁涛、张志远、史鸿涛诸先生。
鸿涛先生是吉林名医，可能知者不多。我知道史先生是因阅读《当代名医临证精华·痹证专辑》一书而了解。
我母亲患有类风湿关节炎，病始于20世纪90年代初期，手指等关节逐渐变形。1999年夏，病情加剧而影响正常的生活。当时我尚在大学念书，母亲在看门诊，然而效果不明显。为此，我查阅了很多书籍。当然，《当代名医临证精华·痹证专辑》是必读的。书中朱良春、王士福、姜春华、史鸿涛诸先生的经验，我尤为在意。特别是以史鸿涛先生的类风湿汤打底，自拟处方为母治疗。服药3周渐渐见效，三四个月后明显好转，服至6个月能操持家务，行动自如，各项检查指标也正常了。
类风湿汤的特点是重用黄芪200g·····我在方中又加用附子、生地黄、全蝎、蜈蚣、薏苡仁等。
因我母亲获效，其同学亦患类风湿关节炎，故也跑来请我治疗。我采取类似方药，她见效更快，效果也更好。
还曾治一位类风湿患者，手指与足趾关节均严重变形，膝关节和髋关节有3个都置换过，关节疼痛，不能触碰，出汗怕风。我用桂枝汤加大剂量黄芪和附子，服药二三周后，黄芪用至200g，桂枝、白芍、附子均用至30g，病情明显缓解。（海上方《中医思想者》）
方解：
方中秦艽一药多能。治疗痹证，风寒湿热，皆可应用，且病发无问新久，病情无问轻重，均可用之，实为治疗痹证之要药。防已善除风寒湿邪，长于消肿。二药相配，蠲除风湿肿痛病变。青风藤、海风藤取藤之通络之功，利经络，为治疗关节不利、麻木拘挛之要药。四药合用，祛风散寒，除湿清热，舒筋活络，解麻止痛，为治疗类风湿之要药。痹者，闭也。气血经络，闭阻无疑，故桃仁、红花为必用之品；桂枝辛温，温经通阳；地龙咸寒，又善走窜，四药合用，通痹行瘀，活血利络。更兼地龙为血肉有情之品，对顽固性痹证尤为适宜。白芷能解热解毒止痛，白鲜皮能清热燥湿除痒，二药合用，专治热痹之痒痛不适。芪补一身之气，卫外而行内；牛膝善通经活血，补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药而缓急止痛。四药相伍，鼓舞正气，强健筋骨，条达气血，合取纠正关节变形之功。
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