黄煌：妙用葛根汤，治疗13种病
葛根汤，出自《伤寒论》，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣几味药组成，是临床常用的一个方子。对《伤寒论》有所了解的读者来说，提起葛根汤，大家想到的一般是它可以治疗项背强痛、下利，其实，葛根汤可以治疗的病证还有很多，黄煌教授总结了13种，我们一起来看一下吧。
首先，我们可以用葛根汤治疗感冒。临床上葛根汤用于风寒感冒比较多。感冒伴有疲劳感，头痛，项背强，周身酸痛沉重，容易恶寒，皮肤痒，无汗，鼻塞有卡他症状，用葛根汤是非常好的。30分钟就起效，而且要让他吃了葛根汤以后盖被子睡一下，能微汗最好。
在治疗感冒的时候我们还可以加味：第一可以加桔梗，治疗咽喉疼痛。我们知道桔梗汤就是治咽痛的。因此对于那些喉中有痰难咳的，还有咽喉肿痛的，加点桔梗，它利咽。第二可以加生石膏，治疗感冒出现的烦渴、口渴症状。
第二，葛根汤可以治疗病毒性腹泻。我们知道葛根汤是可以治疗“自下利”的，因此它是治疗腹泻的一张好方。葛根是升阳、透散的药，用葛根治疗腹泻，中医称之为“逆流挽舟”。我这里举一则小儿春季腹泻的医案。一位4岁的患儿，一开始是汗后受凉，然后就出现了肠鸣腹泻，大便清稀，有泡沫样，一天好几次。全身症状是什么？恶寒，发热，无汗，鼻流清涕，纳差。医生给他开了葛根汤原方：葛根12g，麻黄5g，桂枝6g，白芍10g，大枣3枚，生姜2片，甘草3g。1剂药以后腹泻就减轻。
第三，葛根汤可以治疗痤疮。根据我的经验，葛根汤治疗痤疮，首先我们得看人。就是这个人体形要壮实；脸色要黝黑，或者黄暗，或者粗糙；脸上看起来油腻，这一点要抓住。其次看痤疮的颜色和好发部位，痤疮颜色发暗的，痤疮的疮头要深陷、平塌且痤疮好发于背部，这一类痤疮的病因就是风寒郁在里头，发不出来。这种情况用葛根汤效果就很好。
使用葛根汤治疗痤疮也可以加减。第一可以合桂枝茯苓丸，用于有瘀血指征的葛根汤证患者，因为桂枝茯苓丸是一个活血化瘀的经典组合。此外，桂枝茯苓丸还有消痘印的作用。第二个可以加大黄和川芎，用于治疗有脓头的痤疮。第四，葛根汤可以治疗突发性耳聋，尤其是耳聋患者脸色黄暗且有感冒诱因，效果更好。这个案例是我们学校的学生，女，20岁，就诊前两天无明显诱因出现左耳胀痛，随后两耳听力下降，两耳未见明显分泌物。这个女学生人长得很壮实，脸上有少许痤疮，大便偏干，所以我就开了葛根汤加大黄：粉葛根60g，生麻黄6g，桂枝12g，赤芍12g，甘草6g，大黄6g，干姜6g，红枣20g。开了7剂。服完之后她发短信告诉我：她自觉听力已经好转了，然后还去省中医院做了听力检查，结果显示听力恢复。第五，葛根汤可以治疗鼻炎。治疗鼻炎的时候，葛根汤经常要加两味药，一个是川芎，一个是辛夷。辛夷花就是通鼻窍的，川芎也可以开窍。因此葛根汤加川芎、辛夷这个方治疗鼻炎疗效就很不错。
第六，葛根汤可以治疗牙痛。我的体会就是葛根汤加大黄，表里双解，牙痛很快可以止住。特别是患者舌苔黄厚、大便干结的话，葛根汤的效果很好。因为牙痛大都跟阳明经有关系，我们上牙是属足阳明胃经、下牙是属手阳明大肠经。葛根刚好也归到阳明，因此牙齿和牙龈的问题，都可以考虑使用葛根汤。还有就是对于经久不愈的龋齿牙痛，可以用葛根汤合桃核承气汤。这个是陆渊雷先生的经验。因为有些牙痛，它是瘀血在里，你就必须要用泻下逐瘀的方法，大便一通，牙痛很快就止住。
第七，葛根汤可以治疗颞颌关节紊乱综合征。这个病的特点就是嘴巴张不开，运动的时候咔咔响。我这里有个大冢敬节的医案值得大家借鉴。一个36岁中等身材女患者，口噤不语5个月，嘴巴只能勉强张开一个指头宽度，颞颌关节非常疼痛。大冢敬节先生把了脉，还给患者做了腹诊，没见到什么异常，他就想到《金匮要略》一句话：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”他就给那个女患者开了葛根汤，十天以后患者能张开十分之七八，吃药一个多月痊愈。
第八，葛根汤能够治疗疲劳。葛根汤是兴奋剂。我有一个朋友叫平马直树，他是大冢敬节的学生。他就讲到大冢敬节先生晚年看诊的时候，老人家八十多岁了还在看诊，有时候很劳累，但他一旦累了就要喝饮料，他的饮料是什么？就是葛根汤冲剂！喝了之后就精神抖擞。我也有这个经验，有时候上午、下午、晚上我都有课，不提神课讲不好，我就用葛根汤，确实有效。第九，葛根汤能够治疗面瘫。我治疗面瘫主要就是柴胡类方和麻黄类方。柴胡类方就是大小柴胡汤，麻黄类方就是葛根汤、麻黄附子细辛汤等，效果很不错。因为面瘫这个病主要就是吹风受凉为诱因，所以就用葛根汤祛风寒。
第十，葛根汤能够治疗中风眩晕。在中医看来，脑梗很多属于中经络，汉唐时期医家都用麻黄和桂枝治疗中风。曾经就有一个老干部被人推着轮椅来我办公室，当时这个老干部就是口角流涎，腿也不能走路，脸色黄暗，怕冷，并且老人家坚持不肯住院，就要吃中药。我就给他开了葛根汤。我告诉他儿子老人家服了这个药以后，第一不能吹风；第二有可能晚上会大量发汗，发汗是好的。第二天他儿子告诉我，老人家发了很多汗，轻松了，过几天下床走路了，轮椅也不要了。所以说脑梗的治疗，如果我们及时干预的话，不需要大动干戈。我们透风，把风寒透出来就行了。
第十一，葛根汤还可以治疗失眠。葛根汤治疗的失眠有什么特点？白天醒不了，晚上睡不着。失眠用镇静药解决不了怎么办？我就反其道而行之，用葛根汤，兴奋剂！睡眠是抑制的，但是要你充分的抑制必须充分的兴奋。兴奋和抑制是对立矛盾，没有充分的兴奋就不会有充分的抑制。对于严重的睡不着觉，脸发黄、经常头昏头晕的患者，你就用葛根汤试试。但是有一点要注意，必须要上午服用。
第十一，葛根汤可以治疗腰痛。可以原方，但是也可以加味。特别是疼痛得厉害，你可以加附子、细辛。里面含有麻黄附子细辛汤的意思。第十二，我们就讲讲葛根汤在妇科上的应用。葛根汤可以治疗闭经，还可以缩短过长的月经周期。这张方可以治疗多囊卵巢综合征。一般在原方进行加味，第一个就是葛根汤合桂枝茯苓丸加大黄。这个适合于多囊卵巢综合征的患者，月经后延，量少，颜色黑。并且这类患者大都体格壮实、肥胖、多毛、脸红、痤疮、小肚子还有隆起。服了药之后首先大便保持畅通，这个不泻不行，不汗不行。如果患者瘀血征象更严重，不仅大黄、桃仁要用，还要用虫类药，比如土鳖虫、水蛭等。我经常用这些药打成粉之后装胶囊，就用红酒调服。这个比例是大黄1，桃仁2，土鳖虫1，水蛭1。第二个就是葛根汤加当归芍药散，这个和前面情况不同，这类患者是体内有水湿和寒湿。所以表现出来大都是脸色发黄并且有浮肿倾向。此外，乳腺炎也可以用葛根汤来治疗。
第十三，葛根汤可以减肥。葛根汤治疗肥胖的机理是能够增强基础代谢。葛根汤是减肥好方，我们临床也在用。
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