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国医传习所之中医生活 ||头痛系列(6)-清上蠲痛汤治各类型头痛


清上蠲痛汤

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组成:麦冬5克,黄芩4克,羌活、独活、防风、苍术、当归、川芎、白芷各3克,蔓荆子、菊花各2克,细辛、甘草各1克,干姜0.5克。

此方载明代龚延贤著《寿世保元》(1615年)一书头痛门中,为后世治疗一切头痛的主方,无论左右,偏正,新久头痛皆效。

对用古方随证治疗效果不佳的顽固性头痛,慢性头痛,三叉神经痛,偏头痛,月经时头痛,上颌肿瘤的疼痛以及脑瘤引起的头痛等,用之可收到卓越的效果。

主治:用于疼痛剧烈而顽固的头痛。

由于本方内诸药能祛风、治血、理气、逐水、去头部之血郁及内寒,故主治风邪、头部气血郁滞、气逆、水湿、内寒诸证。

加减:


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左边头痛者加红花2克,柴胡3克,龙胆2克,地黄3克。


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右边头痛者加黄芪2克,葛根3克。


03

前额、眉骨疼痛剧烈者加天麻2克,半夏3克,山楂3克,枳实2克。


04

头顶心痛者加藁本3克,大黄1克。


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风入脑髓而痛者加苍耳子3克,木瓜、荆芥各2克


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气血两虚常有自汗者加黄芪3克,人参、芍药、地黄各3克。

病例介绍

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病例一

右侧三叉神经痛女52岁,1971年5月初诊,主诉十年来右前额部与右眼附近同时发生发作性疼痛,从右眼周围到前额部及鼻翼附近,当触摸、吹风、或夜间转动身体等均可引起疼痛。

痛时可放射至后头部,夜间疼痛剧烈常致失眠。七年前在某医院诊断为三叉神经痛。营养与面色一般,血压140/95mmHg,腹部左脐旁有轻度抵抗,口稍渴,食欲及大便正常,分娩二次,月经在两年前已停止。

分析本例为血郁证,给予清上蠲痛汤治疗。连服一月左右逐渐好转,服二个月后疼痛大为减轻。八月间因诉有口渴及耳鸣,加用了五苓散三个月,结果共服六个月,十年的头痛、三叉神经痛完全治愈而停药。

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病例二

剧烈的左侧偏头痛此例系外伤后之偏头痛,女,39岁,1972年8月上旬初诊,患者在十年前行卵巢囊肿手术,当时因术后粘连曾进行各种治疗无好转,同时头部受到外伤,经外科检查未见异常,但此后即产生了左侧偏头痛,每月发作数次,左侧上下肢沉重无力,头痛头重,失眠,肩酸痛,脉不整,经常有恶寒与灼热感,属于血管性的植物神经症状。

体格中等,肥胖,面色红,脉较弱,血压120/80mmHg,腹部脐旁脐下有抵抗及压痛,为腹有瘀血之证。

给服桂苓丸煎剂,服后食欲睡眠虽有好转,但偏头痛变化不大,乃改用清上蠲痛汤,服七日后头痛几乎治愈,又给服十四日头痛完全消失。

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病例三

更年期后头痛女,60岁,稍胖,血压160/100 mm Hg。2~3年前开始头痛,后头部及颈部疼痛,以左颈部为甚,天柱穴处痛时,经常用手指揉压。

给服葛根汤,因眩晕又给服钩藤散,但头痛不见缓解。此例亦为气滞血瘀证。试用清上蠲痛汤五日,效果出乎意外地好,又继续服药月余,后头痛全部消失。

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病例四

二十年来血瘀证之前额部痛女,60岁,1972年3月初诊,二十年来苦于头痛。自述因二十年前下腹部生一肿瘤,突然发生腹痛,手术所见为卵巢囊肿蒂扭转,此后即发生习惯性头痛。

以前额部尤甚,经常痛,每月必有几次剧烈发作。体格、营养、面色都一般,血压130/80mmHg,食欲正常,有时便秘。头痛外并有下肢重倦,右手麻痹,心悸,眩晕。

为血证头痛。给予清上蠲痛汤,大便情况与精神转好,服药十日,二十年来的头痛逐渐减轻,约服四十日头痛基本治愈。

摘自《新中医》1975年06期,杨丛林译

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