国家级名老中医李日庆治疗慢性前列腺炎的经验
李曰庆教授，1946年生于山东。
【任职】
李教授曾任北京中医药大学第一临床医学院东直门医院院长，北京中医药大学临床学位分会主席，其他兼任职务很多。
【著作】
主编《前列腺疾病临床荟萃》、《实用中西医结合泌尿男科学》、《中医外科学》、《男性不育》、《中西医结合不育与不孕研究新进展》、《性功能障碍研究新展》等书。
【治疗慢性前列腺炎的临床经验】
李教授多年来致力于男科病研究，尤其对慢性前列腺炎有独特的诊治思路，临床疗效显著。
慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征。其致病因素和发病机制较为复杂，由于前列腺胞膜的屏障作用，药物不易渗透至前列腺上皮的脂质膜，使得药物到达前列腺组织中的浓度较低，难以达到治疗目的。
李教授认为，本病邪实者多，本虚者少。邪实多为湿热、气滞、血瘀、寒凝，本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞。不治或误治，湿阻、寒凝、气滞均可致经脉受阻，气血瘀滞;久病又可耗伤正气，致肝、脾、肾亏虚。李曰庆教授临证强调辨证与辨病相结合，辨别虚实，因证施治，综合治疗。
1、湿热下注型
(1)病因病机：李氏认为慢性前列腺炎多发生于中青年，往往由于平素恣食辛辣厚味之品，或饮酒过度，损伤脾胃，运化失司，水湿停聚，郁而化热，湿热蕴结于下焦；或外感湿热火毒，火热之邪下迫膀胱，致膀胱气化不利；或因房事忍精不泄，败精酿湿化热，清浊不分，水道不利而发病。
(2)临床表现：尿频、尿急，或伴尿道灼热刺痒，偶有尿痛，会阴及小腹胀痛，腰骶部酸痛不适，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。指诊：前列腺饱满，有压痛，前列腺液镜检白细胞增多。
(3)治疗方法：清利湿热，活血通淋。
(4)方药：三妙丸合八正散加减：土茯苓30g，黄柏10g，苍术10g，川牛膝15g，王不留行15g，益母草15g，白茅根15g，车前子10g，扁蓄10 g，生甘草6g。
(5)随症加减：热毒炽盛者，加败酱草15g，蒲公英15g，野菊花10g；会阴及小腹部胀痛者，加白芷10g，生黄芪20g，虎杖20g；尿道灼热涩痛者，加海金沙10g，鸡内金9g；尿道发痒者加威灵仙15g；伴排尿困难者加通草6g；尿血者加大蓟、小蓟各15g；大便干加生大黄3g；小腹及会阴胀痛明显者加川楝子10g。
湿重热不盛者，症见大便用力或排尿末时尿道口有白黏物溢出，部分患者晨起时发现尿道口溢液，可伴有会阴及小腹部不适、尿频、尿道不适等，苔白或腻，脉滑。李氏治以清利湿热，分清泌浊。方用程氏萆解分清饮加减。药用萆解15g，猪苓15g，茯苓15g，川牛膝15g，车前子10g，苍术10g，泽泻10g，黄柏10g，石菖蒲10g，五味子6g，生甘草6g。
2、寒湿凝滞型
(1)病因病机：居处阴冷潮湿，或误服苦寒之品及过量使用抗生素，损伤阳气，使湿邪凝滞不化，湿从寒化，寒凝肝脉。
(2)临床表现：小便混浊，滴白，尿末淋沥，会阴、小腹部坠胀，阴囊潮湿，腰骶部酸痛，怕冷喜暖，劳累后加重，可伴性欲减退、阳痿，舌苔白腻，脉沉。指诊：前列腺液较多。
(3)治疗方法：温阳暖肝，健脾化湿。
(4)经验方：萆解15g，茯苓15g，川牛膝15g，苍术10g，泽泻10g，小茴香10g，乌药10g，肉桂6g，石菖蒲10g，当归10g，生甘草6g。
(5)随症加减：腰痛怕冷，手足不温者，加川乌10g，草乌10g；腰酸加杜仲10g；小腹冷痛加细辛3g；睾丸痛者，加橘叶10g，橘核10g，荔枝核10g；伴阳痿者，加淫羊藿15g，肉苁蓉15g；神疲乏力，加党参10g，白术12g；滴白明显者，加芡实10g。
3、气滞血瘀
(1)病因病机：慢性前列腺炎失治、误治或调理不当，病久入络，脉络瘀阻，气滞血瘀。
(2)临床表现：少腹、腰骶、腹股沟、会阴、睾丸等部位不同程度的疼痛，多为胀痛或刺痛，尿淋沥不尽，尿线细或尿分叉，或伴有情绪郁闷、烦躁易怒、失眠多梦、阳痿早泄等。舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉弦。指诊：前列腺压痛明显，质地不均，可触及结节，前列腺液量少或无，镜检白细胞计数多正常。
(3)治疗方法：行气活血，祛瘀止痛，佐以清利。
(4)经验方：白芷10g，生黄芪20g，川牛膝15g，川芎15g，川楝子10g，延胡索10g，红花10g，王不留行15g，车前子10g，生甘草6g。
(5)随症加减：疼痛明显者，加乳香6g，没药6g；情志郁闷者，加柴胡10g，赤芍、白芍各10g；烦躁易怒口苦者，加龙胆草15g；失眠多梦者，加生龙骨、生牡蛎各30g，合欢花10g；尿线细或排尿困难者，加莪术15g，皂角刺6g；阳痿者，加九香虫9g，青皮9g。
4、肝肾阴虚型
(1)病因病机：此型多见于中年人，久病体虚，误服壮阳药或湿热毒邪耗伤阴精。
(2)临床表现：会阴部坠胀，尿后淋沥，尿道不适，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，五心烦热，遗精早泄。舌质红，苔白或少，脉细数。指诊：前列腺不大，质地较硬，前列腺液较少，卵磷脂小体减少。
(3)治疗方法：滋阴化浊，清泄相火。
(4)方药：知柏地黄汤加减：茯苓15g，怀牛膝15g，王不留行15g，盐知母10g，盐黄柏10g，生地黄、熟地黄各12g，山茱萸10g，泽泻10g，赤芍10g，白芍10g，玄参10g，五味子6g。
(5)随症加减：遗精早泄者加芡实10g，金樱子10g；血精者加大蓟、小蓟各15g，女贞子10g，旱莲草10g。
5、脾肾阳虚型
(1)病因病机：慢性前列腺炎长期不愈，病情复杂，尤其是老年患者，脾肾阳虚，虚实夹杂。李氏认为，该证由于久病或过服苦寒，戕伐脾肾阳气，而老年患者多阳气亏虚，气化不利，封藏不固，湿邪瘀血为患。
(2)临床表现：尿频，尿后淋沥不尽，腰膝酸软，手足不温，神疲乏力，性欲减退，甚则阳痿、遗精。舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。指诊：前列腺压痛不明显，前列腺液量少，镜检白细胞多接近正常，卵磷脂小体明显减少。
(3)治疗方法：温肾活血，健脾化湿。
(4)经验方：茯苓15g，淫羊藿15g，怀牛膝15g，益母草15g，王不留行15g，附子9g，肉桂6g，熟地黄12g，山茱萸10g，党参10g，泽泻10g。
(5)随症加减：阳痿加鹿角胶10g，雄蚕蛾9g；腰酸加杜仲10g，补骨脂10g。
【典型病案】某男，37岁，2002年2月26日初诊。尿频、会阴坠痛不适8月余，尿道不适，尿末淋沥，阴囊潮湿，舌质暗红，苔白根腻，脉滑。指诊：前列腺质地均匀，未及结节，轻度压痛。EPS镜检：WBC 12～15／}tPf，卵磷脂小体轻度减少。尿常规正常。
李氏辨证为湿热瘀滞，治以清利湿热、活血祛瘀。处经验方：生黄芪20g，萆解15g，扁蓄15g，泽泻15g，川牛膝15g，黄柏10g，生地黄12g，白芷10 g，苍术10g，王不留行15g，益母草15g，生甘草6g。日1剂，水煎服。前列栓纳肛，日1次，每次1粒。每日临睡前排尽大便，温水坐浴15分钟，然后将前列栓塞人肛门。嘱患者戒酒，勿食辣椒，保持正常性生活，每周2次。
7天后复诊，排尿症状及阴囊潮湿减轻，仍会阴疼痛不适，以上方减黄柏，加川芎15g，土茯苓30g，继服14剂。三诊：排尿症状消失，会阴疼痛及阴囊潮湿减轻，李氏以一诊方减扁蓄、生地黄、泽泻，加土茯苓20g，乳香、没药各6g，车前子10g，继服14剂后余症消失，复查前列腺液WBC 4～6佃f，卵磷脂小体轻度减少。
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