Hill-Sachs损伤 是肱骨头脱位,同时与关节盂撞击造成的肱骨头压缩骨折的损伤
1940年由两位美国旧金山的两位放射学家Harold Arthur Hill(1901-1973)和Maurice David Sachs(1909-1987)描述。
Hill-Sachs病变的发病率并不确定。据报道,35%〜73%的患者出现肩关节前脱位。95%出现反复性脱位。
患者常常由肩关节脱位来门诊就诊,该类脱位不好复位,如果强行复位可能造成头的进一步骨折,需要引起注意!
该类损伤很难复位,有些即使已经恢复到正常的位置,也会发生再次脱位。建议行麻醉下的复位。
该类损伤复杂,不仅仅涉及了肱骨头骨折,肱骨头脱位,还涉及了关节囊损伤,关节盂损伤等情况。
诊断:针对Hill-Sachs病变的平片x-射线的研究中,灵敏度仅为约20%。即约80%的损伤在平片X光上漏诊。所以CT是必不可少的,尤其是薄层的3D重建可以较清晰的看出压缩的部位,可以充分评估压缩的深度、宽度、位置、和方向。
MRI也是对其合并的软组织损伤有较大意义。
分型:对于这样的损伤,NEER分型怎么分呢?
在此留一个讨论
Hill sachs损伤也有不同的严重程度
1,单纯脱位
2,脱位伴有骨折
3,骨折累及到干部
治疗:治疗的原则,恢复肩关节的稳定性!
Hill sachs损伤最主要就是涉及肩关节的稳定性
<1>
<1>
>1/4的则一般建议行开放手术,充分填充缺损的部分
Hill sachs的常见损伤主要位于前侧和上侧,主要根据其脱位的方向有关
麻醉下复位后,可以看到骨性的bankart损伤和hill-sachs损伤
如何评价hill sachs的缺损与关节的稳定性的关系呢?
此时就有专家提出的关节盂轨迹的概念
关节盂在肩关节外展不同角度时与肱骨头相接触的部位,即形成的关节盂轨迹。
所以采用核磁下的测量关节盂与hill sachs 损伤的区域进行比较
23.1大于20.1mm,则说明极度不稳
治疗:治疗的方式多种多样,谨在此做几个介绍
早期有学者报道采用旋转截骨,同时短缩肩胛下肌来治疗
将肱骨头进行截骨旋转来避免再次脱位
后来又有学者提出mclaughlin方法,将小结节进行截骨短缩移位来进行治疗
目前还有学者采用人工软骨的移植来进行治疗
也有的采用表面关节置换进行治疗
对于长期慢性疼痛和脱位的最后一招……关节置换
有话要说...