硬皮病：如同癌症的疑难病证，这位老中医有办法
肌痹（硬皮病)
周某某，男，65 岁，湖南长沙德雅路。
初诊2010年9月16日。患者因手指、前臂、足背足胫皮肤发紧、增厚，并逐渐变硬而入湘雅医院检查治疗，2009年6月25日病理检查报告（病理号：26594）“符合硬皮病病理改变”，诊为系统性皮肤病肢端型。治疗1年3个月未见疗效，而改求中医治疗，经人介绍前来就诊。就诊时以手抓患者前臂掌侧皮肤无皱褶，硬而无弹性，抓不起来，皮色呈花斑样色变，全身无力。半年前腰部患带状疱疹，患处皮肤仍灼、麻、痛、痒，舌淡暗苔薄白，脉沉细弦。
此脾虚不能化湿，湿聚为痰，气虚不能行血，血行迟滞、凝而为瘀，痰瘀交滞于营卫、肤腠之间也。
治宜健脾益气、化湿化痰、活血化瘀、调和营卫，方拟变通六君子汤、活络效灵丹、通窍活血汤合补阳还五汤加减。
丹参15g，当归15g，乳香（布包煎)12g，没药（布包煎)12g，北黄芪50g，党参30g，苍术15g，土茯苓15g，炙甘草5g，陈皮5g，半夏5g，桂枝12g，赤芍12g，川芎9g，地龙9g，桃仁9g，红花9g，生姜3片，葱白7根，麝香0.15g （冲服）。7剂，每日1剂，分3次温服。
9月27日二诊，皮肤颜色转为暗淡，时有脑鸣。舌淡暗，脉沉细弦。步上方加泽兰10g，麻黄3g，熟地21g。14剂，煎服法同前。
10月18日三诊，皮肤颜色几近正常，皮肤变软了点，乏力感减轻，腰部皮肤灼痛消失，麻痒减轻，口苦口干，舌淡暗，苔薄黄干，脉弦细沉。步上方加石斛20g，玄参20g，止痉散3g（胶囊）。14剂，煎服法同前。
11月4 日四诊，皮肤又软了些，舌脉同前。步二诊方加菟丝子21g，枸杞子21g，仙灵脾12g，补骨脂l6g，蕲蛇1.5g（胶囊），止痉散2g（胶囊）。14剂，煎服法同前。
11 月23日五诊，皮肤继续变软，腰膝无力稍轻，且有轻微头晕，舌淡暗苔薄白，脉沉细弱，转方地黄饮子合通窍活血汤加减：北芪60g，熟地12g，山萸肉12g，淡从蓉12g，巴戟天12g，石斛15g，麦冬15g，五味9g，远志7g，石菖蒲15g，茯神15g，桂枝12g，天雄7g，桃仁12g，红花7g，赤芍12g，白芍12g，川芎7g，葱白7根，生姜15g，香白芷7g，丹参15g，当归15g，蕲蛇1.5g（胶囊），止痉散2g （胶囊）。28剂，煎服法同前。
2015年10 月23日因腰椎间盘突出之腰腿痛前来就诊，谓硬皮病症状完全消失，五年来未见任何异常，属完全缓解。
按：硬皮病属于难治性疾病，本案从症征入手分析病机为脾虚不能行津液、化湿气，津湿凝聚为痰，脾虚气弱，气不能行血，血行迟滞、凝而为瘀，痰瘀交阻，凝滞于肤络肌腠之间而致皮肤失养而失其柔软失其光泽失其故有之特性之硬皮病。病机既得，选方亦不可忽略，方选定后，再选药以成对证之方。本案选黄芪六君子汤，益气健脾行湿化痰，其中选药又有讲究，选苍术而不用白术者，以苍术长于燥湿也，选土茯苓而不选白茯苓者，以土茯苓能搜剔隐匿于络脉之邪结也。选通窍活血汤者，以其辛香走窜之力强，能搜剔头面四肢皮肤腠理之瘀也，故王清任创此方还以之治酒精鼻、紫癜风、白癜风、紫印脸、青记脸如墨等顽固难治性皮肤病，至其张锡纯之活络效灵丹通络而止痛也，别无深意。
又最后一诊以地黄饮子易六君子汤者，以其脾气已得补、湿邪已得化而肾之亏未得复故也，临床中效不更方效毕更方之妙，贵在临证察机。
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