有关癌症的论文荟萃(一)

有关癌症的论文荟萃(一) (2014-10-31 20:32:00) 文章（一）中药必须消瘤、而且能消瘤

中医治疗肿瘤学术迅猛发展在解放后，上世纪五十年代毛主席提出“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”给予祖国医学以崇高的评价并指明了方向。北京上海等地建立了中医学院，中国中医研究院广安门医院于1963年成立了全国第一个中医肿瘤科，1974年成立肿瘤科病房，开辟了中医药治疗肿瘤的新纪元。当时全国中医药界研究重点是寻找治疗肿瘤效果明显的中药，主要是以毒攻毒中药，最典型的例子就是西安有人用斑蝥治愈一例原发性肝癌患者，引起轰动，随即开发出系列中药斑蝥制剂以治疗肿瘤；但随着研究的深入，发现“以毒攻毒”中药治疗肿瘤有时效果不理想，而辨证中药对减轻放化疗副反应，提高生活质量有较好疗效，认识到辨证论治对肿瘤治疗的重要性，研究方法与重点开始由中药抑瘤向中药减轻放化疗副反应、提高生活质量方向转变，一起医疗纠纷加速了这种转变，导致中医药抑瘤研究搁浅并逐步淡出人们视野。这场纠纷是一女性乳腺癌患者，拒绝手术放化疗，要求用中药治疗，某著名中医肿瘤专家用鲜蟾皮贴在乳房上，谁知肿瘤没缩小反而破溃，难以收口，于是状告主治医生，如此还有谁胆敢用蟾皮这等剧毒药。为躲避医疗纠纷，许多医生转而研究容易出成绩、副作用小且当时急需的减轻放化疗副反应的药物，为中医药治疗肿瘤做出了极大贡献，并迅速得到西医同行认可，也被国外同行奉为皋圭。上世纪八十年代前对放化疗引起的副反应进行中医辨证研究较多，提出了对放化疗副反应的诸多治法，最为突出的是张代钊教授提出的化疗副反应四大治法（即补养气血、健脾和胃、滋补肝肾、清热解毒）、放疗副反应的五大治法（即清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃、滋补肝肾）。

随着减轻放化疗副反应的现代药物迅猛发展，中医界开始研究如何减轻肿瘤患者痛苦、提高生活质量如中药治恶性胸腹水、癌痛、恶病质等取得了一定成绩，但现代医学认识到就目前治法很难完全消除肿瘤，肿瘤是一类慢性病，从上世纪九十年代也开始重视提高患者生活质量研究，把评价肿瘤疗效由过去的单纯瘤体消失情况增加了生活质量、疾病稳定时间、疾病进展时间等等，重视肿瘤合并症并发症研究，也相继开发了许多药物，如肿瘤的三阶梯止痛药物、甲孕酮改善恶病质等。

肿瘤患者中约75%为中晚期肿瘤，这些肿瘤西医办法很少，在国外许多晚期肿瘤患者被医生告知没法治，只好回家静等上帝召唤。在我国家就不同了，绝大多数患者需要且要求中医药治疗，可是有些并发症瘤体不缩小是很难消失的，生活质量也难以提高，如此要求中医必须消瘤。也就是说把消灭肿瘤的重担交给了中医。中医治疗晚期肿瘤是义不容辞的责任。

中医消瘤“以毒攻毒”方药只是一方面，有时辨证准确也能消瘤，你可能在临床有时看到化疗瘤体不缩小反而增大，可应用扶正中药瘤体稳定甚或缩小，其实这并不奇怪，瘤体与人体正气本是相互矛盾的两个方面，瘤体增大可能是瘤体恶性程度太高或者是身体太弱难以控制肿瘤引起的，要是身体太弱，应用以毒攻毒中药很难取消，而用辩证扶正中药瘤体会逐渐缩小。

当然了中药治愈癌症并不是每个中医都能做到的，不能做到也不能说中药不能消瘤，这就像不理解爱因斯坦的相对论就不能说相对论不科学一样。我的观点是中药能不能消瘤，主要看你的辨证水平高低和用药是否得当，你的中医水平到了一定水平，而且抓住某一疾病用药特点，消灭肿瘤是不难做到的。中药抑制肿瘤效果不佳，一是辩证不准确，一是用药不精当，一是辨证用药皆不对。辨证是第一步，辩证不准难谈疗效。辨证就不是简单的脏腑辩证，一个较高水平的辩证应融合了阴阳、寒热、虚实、脏腑、三焦、六经辨证，同时根据五运六气辨患者禀赋及就诊时年月运气，如此才能较全面认识患者的病机，辨证精确了，才能决定正确用药，才有好的疗效。用药如用兵，敌情了解了，采取何种战术、该派哪元大将、派多少兵也是要明确的，军事家重谈兵法，中医治病重谈治则治法，治则治法明确了，用什么药用多大量就比较容易了。所以有人谈中医看病讲三步曲即辨证、治则治法、用药，治则古人有论述，即“坚者消之、结者散治、留者攻之、损者益之”是不变的，而治法是根据每个患者制定的，是在变化着的，但总的治疗策略是不变的，如果大夫给同一个患者每次开的药都不同，那么这个大夫的水平就很有限。孙秉严认为肿瘤是由寒凝、血瘀、癌毒引起的，是因瘤致虚，强调八纲辨证，治疗大法是“温阳散结”“通下”“以毒攻毒”用得多是猛剂主消肿瘤。我的观点是，或因瘤致虚、或因虚致瘤，肿瘤患者存在虚实夹杂，临床强调阴阳、寒热、虚实、脏腑、三焦、六经辨证，治疗在辨证基础上重视“温阳”“活血”“以毒攻毒”“通利大小便”药物虽缓但消瘤作用同样明显。治法明确了，之后就是选药了，有人认为选药没什么，只要符合肿瘤辩证用药就行了，如果这样认识用药的话疗效就要大打折扣了。中医选药很关键，就像派将作战、也像田忌赛马，需要计谋，如果对方是武艺高强、足智多谋之人，你却派了个鲁莽之将，很难取胜。这也是我为什么喜欢用金钱白花蛇蟾皮斑蝥壁虎核桃楸皮等药，而不喜欢白花蛇舌草半枝莲半边莲的原因，是嫌其力小难胜重任。辨证、治法、用药没问题，可效果不明显，这要查剂量是否得当了，有时剂量小也难以取效，这时不要以为疗效不明显就是辨证不对，可能是用药剂量太小，如若剂量太小，这时必须加大剂量。有些药物的取效剂量是临床多年摸索出来的，如黄芪补气60克效著、蟾皮消瘤一只（约10克）即能见到疗效，斑蝥3-4只、金钱白花蛇1-2条也能见到瘤体缩小，如用壁虎消瘤需用到30克，大约23-25只才能见到满意疗效。

肿瘤治疗中还有许多未知数，有医生水平的因素、有患者病种心态与经济因素、还有自然界的因素。人与自然是和谐的统一体，人类随着自然界的变化生生不息，所以必须重视自然界对人体影响。五运六气可帮助分析人体禀赋和时年运气，协助辨证、治疗，还可帮助分析许多疑难或者许多怪问题，如2007年是丁亥年，厥阴风木不足，所以今年风少、风小；少阳相火司天，5月21日--7月21日是主气少阳相火所在，所以07年从5月份就很高热难耐，气候的炎热导致人们上火的多，咽喉干痛患者明显多于06年，心脑血管发病率明显增高。同时很奇怪，有两位肿瘤患者，原本中药治疗很稳定的肺部转移瘤不明原因的突然变大了，不是所有转移灶都变大，只有为与少阳经近腋中线靠近胸膜的肿瘤增大，其它稳定不变，这种现象用中医常理难于解释，可用五运六气从今年主运、司天、主气就很好理解了，针对少阳相火司天、主气、客气，在5月份始加用疏解少阳相火之药，瘤体再次稳定、缩小。所以说肿瘤的辨证、治法、用药不是简单的普通辨证论治，需要有渊博的中医理论知识和丰富的临床辨治经验，才能取得中医消瘤效果，要想达到中医消瘤，最实用的捷径就是读中医经典，提高自己的业务水平。

肿瘤治疗取效时最先表现为症状的改变，症状消失是取效的表现，症状加重有时也是取效表现，这一点不为患者认同，也有许多医生不理解。肿瘤科的医生经常见到骨转移的患者应用帕米磷酸二纳后会疼痛加重，大夫会给患者解释为这是流感样症状，是副反应，近30%的患者会出现，是正常的，过几天会明显减轻；而对应用中药后症状加重却难以理解了，不知所措了，事实上应用中药后症状加重，只要辨证准确，这种症状的加重是正邪相争斗的表现，继续用药症状也会很快消失，病情也会明显缓解的。中医治病就怕用药后不痛不痒，丝毫无缓解迹象。

文章（二）食管癌的治疗体会

辨证要点1病因病机：一般认为食管癌主要由于正气不足，毒邪内侵，以致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结而发为噎嗝。该病初起正气多为脾肺两虚，气阴不足；日久渐伤肾阴，出现脾肺肾俱虚2辨治要点：《素问》云:“二阳结谓之消,三阳结谓之膈”,“结”为气血不疏畅。我认为三阳结是一阳、二阳、三阳互结容易形成“膈证”这比较符合临床，一阳为少阳相火，主火；二阳为阳明燥金，主燥；三阳为太阳寒水，主水，三阳结为痰水火燥互结而发病，这符合食管癌的病机特点；三阳结谓之膈在藏腑而言，与肝胆、肺大肠、肾膀胱关系密切。另外从运气学角度看，绝大多数食管癌患者生辰一阳、二阳、三阳并存，这也佐证了一阳、二阳、三阳互结形成膈证。有人会问“二阳结谓之消”的是哪两个“阳”，我认为既可以一阳二阳结、二阳三阳结、一阳三阳结，这几种情况皆符合消渴的病机。既然水火燥互结为食管癌的病机,那么治水必化痰利水散结、治燥必养阴润燥、治火必清热解毒，化痰散结利水养阴润燥清火是食管癌的治疗大法。历史上许多医家认为精血不足与噎嗝形成密切相关，主张大补阴血，这一点对晚期食道癌患者有一定治疗价值。

我在三焦辨证补充部分谈到了位于胸腔肿瘤有胸腔肿瘤特点，胸居阳位，胸阳不足，易为痰浊上蒙。心肺居胸中，心为太阳，胸部患病容易胸阳不足；肺主气通调水道，胸部疾病容易气滞、气阴不足。胸阳不布、气阴不足、痰浊上蒙是食管癌的主要病机。然而临床可见食管癌患者舌质多紫暗，说明存在瘀血，这与久病多瘀密切相关。食管癌患者古称噎嗝，容易呕吐、进食哽噎，此为胃失和降表现，可以说食管癌有不同于胸腔肿瘤的是兼有胃的因素。食管癌患者多消瘦，古代归为虚损范畴，《医门法律》指出“治法当以脾肾两藏为要，肾乃系元气者也，脾乃养形体者也。凡虚损久病理脾无起色者，莫不与肾有关。且肾阴虚者远较肾阳虚者为多。治疗之关键在于固精”治疗食管癌补肾非常重要。可见痰气瘀毒燥是致病之邪，肺胃脾肾失调是病之本。治病之法为益气养阴润燥和胃祛痰化瘀解毒。既然食管癌是由虚引起，补虚是治本之道。补虚以补肺润燥、健脾益气、补肾养阴佐以温阳，补肺润燥用百合沙参麦冬，健脾益气用黄芪党参白术茯苓甘草陈皮，补肾养阴用熟地当归阿胶，温阳用细辛干姜附片。邪实为痰气瘀毒燥，是正虚的病因及病理产物，也是疾病发展的重要诱因。其中痰为邪气之首，是食管癌最常见的病理产物和致病因素，瘀毒燥多为痰所生或为痰所伴，所以在食道癌治疗中宽胸化痰非常重要，宽胸化痰药物为瓜蒌黄药子半夏胆星郁金等；除用宽胸化痰药物外，补脾肺肾皆有助痰消，古称“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”肺润则水道调畅痰不易生成，脾健后痰无源可生又助胃降，肾足后痰无根易消。血瘀宜活血化瘀，选用莪术、威灵仙、蜈蚣、水蛭等，血不利则为水，活血即能祛瘀，又能利水化痰。癌毒当以毒攻毒，肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固，但肿块形成必有毒邪蕴结，治疗仅用扶正化痰活血类药物实难奏效，非攻不可中病，当予以毒攻毒之药，选用壁虎斑蝥蟾皮黄药子硇砂土元等。传统医学认为痞坚之下必有伏阳且胸居阳位易为火扰，故应佐清热之品如银花瓜蒌杷叶石斛等。食管属胃，应加和胃药物如半夏山药炒谷芽焦山楂旋覆花等。临床也常见寒水凝结者，症见疼痛明显、饮证表现、舌淡紫，此时应在扶政祛瘀抗癌基础上加细辛附片干姜吴萸茯苓泽泻等温阳化饮。

个体化治疗1据阴证、阳证加减：食管癌的临床表现分为阴证、阳证，不论哪种类型治疗皆应润肺健脾固肾化痰祛瘀和胃，区别在于是清热还是化饮，阳证清热阴证温阳化饮2据运气学加减：据生辰运气学或发病时运气学推断哪些因素是食管癌重要影响因素，辩证指导用药，疗效会有所提高3据转移灶加减：食管癌容易淋巴结、肺与肝转移，淋巴转移为痰湿流注加强化痰利湿；肝转移为血虚当补肝血；肺转移为肺气阴不足、痰湿不化，应加强补肺之气阴、化痰散结；多个脏器转移元气已大虚，应大补元气4据症状加减:食管癌患者可出现各式各样症状,临床根据各种症状加减。

文章（三）肺癌（附胸膜间皮瘤诊治）

病因病机：脾肺肾三藏虚损,外邪乘虚而入，客邪留滞不去，痰湿血瘀阻络，久而成积。辨治要点：气短是脾肺不足的表现，气喘、咽咸、痰咸是肾虚的主症，气短用升陷汤加减补脾肺，痰咸用金水六君煎加减补脾肾，此为扶正之法，应以健脾补肺为主，或据年龄症状加以补肾。病邪为痰瘀互结，痰为先，瘀为后，因为肺为储痰之器，不论有痰无痰皆应祛除玩痰，痰消瘤易消，用海白百冬汤、朦石磙痰丸祛痰，或加温肺阳之品助化痰；血瘀阻络，血不行则为水，水继而化为痰，祛瘀不仅防生痰且化痰，用当归地龙水蛭附片等祛瘀利水。抗瘤用壁虎烧干蟾等抗癌散结。治疗肺癌要扶正祛痰化瘀并举，此为正法。要强调的是许多中医治疗肺癌不外益气养阴，化痰抗癌。益气养阴之品不外是生脉散麦门冬汤等，化痰不外贝母瓜篓半夏等，抗癌不外蛇舌草金荞麦蜈蚣等药。无瘤者这些药有时部分勉强应付，一旦带瘤往往束手无策。肺病不外气结、痰与水。水结葶苈大枣泻肺汤、小青龙、苓桂剂可治，效果明显；然化痰总觉浙贝母瓜蒌半夏力量弱小，效果不明显，需用海浮石青朦石胆星。抗癌需出重拳，选用蟾皮壁虎等品，非蛇舌草金荞麦所能为。扶正用黄芪30克党参15克力嫌不足，两者并用且黄芪需50克以上，殊不知脾胃为生痰之源，脾胃健可断痰根，肿瘤如无粮草供应消亡指日可待。对于既往有慢性支气管炎症患者，单纯补脾肺痰难消，如加补肾用熟地当归痰自消，此为补肾化痰之法。古人云“痰之本水也,源于肾,痰之动湿者,主于脾,痰之末饮也,贮于肺”对于肺癌必须考虑脾虚、肾虚的问题。

个体化治疗（1）据病理加减：腺癌多为寒湿，应多用温阳化湿之品如附片干姜薏米桑皮等。鳞癌、小细胞癌多为痰热阴虚，小细胞癌较鳞癌程度重一些，应予金荞麦鱼腥草瓜蒌百合麦冬等。肺泡癌用理气活血清热之品，如青皮桔梗枳壳莪术金荞麦（2）据原发部位加减：如临床无病理或病理不详者，病灶在外周者按腺癌治疗，近肺门者按鳞癌小细胞癌治疗，散在弥漫者按肺泡癌治。（3）据转移灶加减：一般认为转移就是正气虚，补正气即可，也有的认为是邪盛，加强祛邪才行，所以所有的中医攻关课题是用一种中成药抗肺癌所有转移，结果可信吗？换一个角度看，一个钳工能做瓦工、板工、电工等活吗，诚然不能，那么一种中成药能抗所有肺癌的转移吗？当然也不能，每个部位转移灶有其中医特点，如脑转移为痰火风夹杂应祛风化痰清热，胸水肾上腺转移为阳虚应补阳，肝转移为血虚当补肝血，淋巴转移为痰湿流注加强化痰利湿。骨转移固然有肾虚，但存在明显的血瘀挟热，应祛瘀清热。多个脏器转移元气已大虚，应大补元气（4）据运气学加减：据生辰运气学可推断患者哪些方面虚弱，预先知道患者容易哪些脏器转移，提前用药可防微杜渐，可以很好的控制肿瘤（5）据治疗后出现转移部位加减：原发灶增大，没出现新的病灶，这时要考虑治疗大方向没错，只是抗肿瘤治疗力量的不足，要加大抗肿瘤的力量；原发灶增大，同时又出现新的病灶，这时要考虑抗肿瘤治疗不足，同时要考虑肺的正气不足，这时既要抗肿瘤又要扶助正气，扶正抗瘤并重，如此才能稳定瘤体。原发灶增大，同时多部位转移且转移很迅速，这时不仅仅是治疗不足的问题，还有可能是正气太虚，大补元气有可能控制肿瘤(6)据症状加减:肺癌患者可出现各样症状,可根据症状加减。

基本方：黄芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g白英20g百合30g熟地30g当归20g陈皮10g半夏15g茯苓15g胆星15g地龙15g守宫30g焦山楂30g干姜10g细辛3g款冬花12g。

据病理加减：鳞癌、小细胞癌加金荞麦羚羊角粉皂刺烧干蟾；腺癌加龙葵附片桂枝椒目。

据症状加减：有病灶者加烧干蟾10g;气短乏力者加党参15g，配合灸气海、关元穴；痰少粘难咯者，查有无真菌感染，有用抗真菌药物，其他可用西药化痰如糜蛋白酶、沐舒坦、乙酰半胱氨酸，中药加青朦石30黄芩15；喘甚，活动后加重，加生赭石30g蛤蚧3对山萸肉30g苏子15g沉香末（分冲）3g；胸痛如锥刺，疼有定处，加乳香10g没药10g，或局部刺血拔罐艾灸；痰中挟有血丝的加白芨10g仙鹤草30g；发热为高热脉实者予安宫牛黄丸口服，低热者加地骨皮15g银柴胡10g青蒿20g丹皮10g；肺内痒者加首乌30g防风30g；咽痒咳嗽者加车前子30g僵蚕10g；便秘者加生白术60g酒大黄6g；失眠加蝉衣10g夜交藤30g。

据转移部位加减：胸膜转移见胸水去半夏加桂枝10g龙葵20g葶苈子10g附片30g同时外敷治疗胸水中药膏；心包转移多见于小细胞癌、腺癌转移，出现心包积液者加桂枝15g、附片(先下)30g甘草10g，同时艾灸虚里、关元；脑转移加生赭石（先下）30g川芎40g苍术15g泽泻30g，配合灸百会、关元；肝转移加白芍30g山萸肉30g；骨转移加土元6g补骨脂30g菊花15g；淋巴结转移加海藻30g、蜈蚣6条。

特殊用药：肺癌空洞咳血,可见于鳞癌病灶过大中央坏死、贝伐单抗治疗后引起，这种出血一般止血药物很难控制，可用合欢皮30g水煎来止血。古书云合欢皮有很好祛痰和止血作用，肺痈恢复期常以单味合欢皮煎汤服名黄昏汤，以作肺痈后期修复的有效药物，肺结核空洞出血用之止血效果明显，同样治疗肺癌空洞出血也效如桴鼓。

手足皲裂：用吉非替尼后会出现手足皲裂，用紫草15g生地30g玄参20g白及10g百合20g桑叶10g，每日一剂，水煎外洗，效果就不错。

放射性肺炎：为肺癌、食管癌、乳腺癌放疗常见副反应，目前现代医学对该病尚无良效，中药治疗效果较好，我的经验主要靠问诊，是否气短不足以吸，痰或咽部有咸味，有咸味用金水六君煎加减，气短不足以吸用升陷汤，两者皆有者用两方合方，效果不错，同时据症状调整用药。如极其顽固，常规用药无效时用银花20g紫苑12g冬花12g虎杖15g桔梗15g瓜蒌12g败酱草20g鱼腥草20g百部10g杏仁10g桑皮12g芦根12g白茅根10g桃仁10g冬瓜仁10g薏米12g黄精10g白芨10g海蛤粉15g甘草6g知母15g黄柏12g女贞子10g，每日一剂，咳血再加仙鹤草水煎服，此乃唐山一去世名医治疗支气管扩张方，支气管扩张与放射性肺炎、肺纤维化有许多相似之处，故用它治疗放射性肺炎、肺纤维化效果满意，大家不妨用之。支气管扩张巩固方是黄芩10g银花20g生地10g元参12g款冬花12g葶苈子12g虎杖15g陈皮12g半夏12g白术12g瓜蒌12g杏仁10g桑皮12g芦根12g桃仁10g冬瓜仁10g黄精10g海浮石12g海蛤粉15g女贞子10g枸杞10g鱼腥草20g打丸，每丸6克，日2次。

肺癌晚期卧床咳痰无力，痰多者，此极易肺部感染促进患者死亡，西医对这种情况往往是束手无策的，中医用生姜10g红枣10枚煎水代茶饮，多能很快祛除痰涎，概脾胃为生痰之源，生姜温胃化饮、红枣健脾，脾健饮化痰自消，药虽简单但取效甚捷，万万不可小视。

肿瘤患者化疗后厌油腻：部分肿瘤患者化疗后厌油腻，有的终生厌油腻，甚至不能闻炒菜味，见到油就恶心。厌油腻机理不明，尚无有效治疗药物，据我的多年临床观察，化疗时或厌油腻后口嚼生姜或汤药中加干姜、生姜可有效治疗厌油腻。

咽痒咳嗽：中医认为是风，用前胡、僵蚕等祛风药效果不如意，可用车前草30g效果满意。如咽部觉辣不适，可用盐酸异丙嗪25mg，肌内注射。

卧则咳嗽、气喘：多为胃酸反流引起，西药用制酸药，中药用煅瓦楞子、海螵蛸等往往药到病除。

刺激性干咳：咽不痒，仅干咳，多为肿瘤刺激气管引起，可用败酱草30g制附片10g，水煎服。

常用中成药：复方红豆杉胶囊、复方木鸡合剂、华蟾素片及注射液、金龙胶囊、金水鲜胶囊、安替可胶囊、康莱特注射液、榄香烯注射液、鸦胆子注射液、岩舒注射液、艾迪注射液等。

常用抗癌中草药：蟾蜍、壁虎、棉花根、露蜂房、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、草河车、夏枯草、桑白皮、土茯苓、龙葵、白英、土贝母、莪术、山慈姑、蒲公英、仙鹤草、百合、五味子、黄芪、麦冬、半夏、胆星、枇杷叶、瓜蒌、苡米、石见穿、鸦胆子、蛇莓、黄芩、前胡、生熟地等。

其他疗法：部分肺癌患者在肺俞、定喘穴周围有结节，可刺血拔罐艾灸对肺癌瘤体消失有意义。可重灸中脘、气海、关元等穴位。

典型病案1徐女,51岁, 2002年7月因左肺占位在北京某肿瘤医院手术，术后病理为肺泡癌，纵隔部分淋巴结转移，分期ⅢA,予NP方案化疗4周期，半年后CEA增高，复查提示右肺门转移，予放疗。再次与化疗4周期，方案为TP方案，2003年7月开始服用我的益气养阴化痰抗癌中药,无非是生脉散、麦门冬汤加浙贝母瓜蒌半夏等，10月又见右肺转移灶，予氩氦刀治疗后病灶消失，患者不愿做化疗，我在原方基础上加用壁虎30克、附子10克、半夏10克，CEA曾稳定10余天，但指标迅速上升，无奈到北京某职工医院验证免费的国产多西他赛，谁料化疗2个周期后出现脑多发转移，头痛呕吐，急予脑部病灶放疗,之后全脑放疗。放疗后患者身体极度虚弱，气短胸痛，心慌，头痛,无法继续化疗。因为该患者多年来与我建立起来了深厚友谊，我很苦恼，治疗辩证没错误，为什么无效，病情迅速发展？疾病发展有正虚邪实的问题，壁虎用了，30克足足有23-25条，在其他部位肿瘤治疗时效果很好，不应该是抗癌药物的问题；化痰药的问题？王三虎教授的“抗癌进行时”其学生说王教授治疗肺癌效果好，应用海白百冬汤，然而没有说到有肺部肿瘤消失的，多为门诊病例，中药书上说海浮石说是化玩痰，贝母、瓜篓、半夏只是化痰，力量应比这些药强，同时我喜欢附子，应用附子不便应用半夏，可用海浮石代替半夏。这时期我应用海白百冬汤治疗肺癌症状改善明显，生活质量明显提高。幸好一位同学送我一本书，是卢崇汉先生的扶阳讲记，我反复读了3遍，阳主阴从，以前我喜欢用附片，仅仅10克，最多不到20克，读此书我用了60克，殊不知患者脸红转为正常色，症状明显缓解，头不痛了，3月后全面复查，CEA降至正常，脑部肿瘤与前相仿，肺部肿瘤缩小。反观该病例，是附片、海浮石、壁虎起了主要作用。最主要的是附片，阳气主功能吗，肺功能恢复了，气阴自然产生了，正气恢复了，再加上化痰抗癌有力，瘤体自然缩小了。基本方为黄芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g白英20g百合30g熟地30g当归20g陈皮10g附片60g川芎40g胆星15g地龙15g守宫30g焦楂30g干姜10g细辛3g苍术15g泽泻20g砂仁15g，在此基础上加减该患者已经生存了7年了，脑转移也6年了，目前仍正在积极治疗中。

案2邢男，62岁，2004年8月中旬行左肺中分化鳞癌切除术，手术切缘有病灶残留，予局灶处放疗，并化疗4周期，方案为TP，2005年4月复查胸部CT提示左肺门复见占位性病变，因患者为秦皇岛农村工人且性格倔强，死活不再化疗，于2005年5月初经别人介绍找我看病，就诊时患者喘咳、多汗、气短，痰咸，用炙黄芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g、白英20g、百合30g、熟地30g、当归20g山萸肉30g附片10g胆星15g地龙15g守宫30g焦楂30g干姜10g细辛3g金荞麦30g砂仁15g服药8月，复查CEA升高至17.82ng/ml，胸部CT同前没明显变化，恐其发展，在原方去焦山楂加烧干蟾10g、焦神曲30g，因经济原因患者未服其它中西药物，到目前已生存5年余，症状消失，且反复检查肺门肿物无变化，CEA在正常范围内，患者健康活者。这是一鳞癌一腺癌带瘤病例，其实临床肺癌病灶缩小消失的远不只这2例患者。体会到中医改善症状容易，消瘤难，几乎难于上青天。中医消瘤除辨证要准外，还要用药精当，大病大治才有疗效，大病小治无疑杯水车薪。

纵隔神经内分泌癌验案：曲某，男，45岁，05年9月发现右侧锁骨上一黄豆粒大小肿物，质硬，活动度差，进一步行胸部CT示纵隔淋巴结肿大，经中药治疗后肿大的淋巴结较前明显缩小。05年11月中旬因患上呼吸道感染，右侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，融合成片，质硬，活动度差，于12月5日在解放军某医院行超声引导下右侧锁骨上肿大淋巴结穿刺，活检病理：（右侧锁骨上淋巴结穿刺）纤维及淋巴组织中见有分化差的恶性肿瘤细胞，于12月16日行右侧锁骨上部淋巴结活检术，术后病理考虑为大细胞神经内分泌癌淋巴结转移。舌略暗，苔薄白，脉细关尺略滑，心肺腹（-）。辨证为胸阳不足、痰热风阻胸中，予僵蚕10g蝉衣15g浙贝母15g茯苓30g桂枝15g吴萸10g黄连 3g、清夏10g生芪30g小白花蛇1条壁虎30g瓜蒌皮15g薤白10g海藻30g莪术6g白芍15g干姜15g生姜5片菊花15g，14剂，水煎服，配合金龙胶囊、华蟾素片。二诊，右锁骨上小淋巴结消失，纵隔占位明显变小，咽部有痰，目胀，小便正常，大便不畅，查锁骨上淋巴结（-）舌暗红，苔白腻。上方去茯苓桂枝生姜加射干10g丹参15g其他药继服。三诊，肿物继续缩小，眼部不适，咽部有痰，大便臭秽，舌尖红苔厚腻，脉关上滑，上方去茯苓桂枝生姜加牛蒡子10g佩兰15g,。07年9月11日再诊，近日火大，大便欠畅，舌红苔黄厚，脉细，用僵蚕10g蝉衣15g浙贝15g吴萸10g黄连3g清夏10g生芪30g小白花蛇1条壁虎30g瓜蒌15g薤白10g海藻30g莪术6g干姜15g藿香15g砂仁10g佩兰15g牛蒡子10g马齿苋30g，其他药继服。08年1月8日，肿物基本消失，皮疹，反复上火，胃部发胀，大便不畅，脉细，舌红，苔黄腻，大黄6g赤小豆30g白术60g僵蚕10g蝉衣15g、浙贝母15g吴萸10g黄连3g清夏10g黄芪30g小白花蛇1条壁虎30g瓜蒌15g薤白10g海藻30g莪术6g干姜15g藿香15g砂仁10g佩兰15g, 其他药继服。12-27胸部CT报告1纵隔内神经内分泌癌复查所见，与前片比较肿块稍缩小2右肺上叶病灶与前片比较吸收好转3左上肺大泡与前相仿。治疗有效。

放射性肺炎验案：案1胡男，65岁，患肺鳞癌，曾于2002年9月在北京某肿瘤医院手术、化疗放疗，放疗后3月觉得头晕，气短，喘，痰多，2003年春节前后出现工作晕厥，经人介绍找我住院看病，问其痰咸，予金水六君煎合生脉散加减，予熟地30g当归20g砂仁10g半夏15g陈皮10g茯苓15g黄芪50g知母20g升麻3g浙贝母15g杷叶15g百合30g瓜蒌18g山萸肉30g，7剂后诸证好转。

案2李男，60岁，患肺腺癌，未行手术， 2004年5月在某部队医院放疗，放疗过程中因喘憋明显，不能继续放疗，要求中药治疗，我问其无痰咸，予升陷汤加减，药用半夏15g生黄芪50g知母20g升麻3g浙贝杷叶各15g百合30g瓜蒌18g山萸30g花粉20g银花20g，14天后喘憋气短症状消失。

案3王女，63岁，主因子宫内膜间质肉瘤右肺多发转移，曾在北京某大医院予普通X线放疗，病灶增大随到某部队医院予伽马刀治疗，伽马刀治疗后1个月出现明显喘憋，不能平卧，汗多食少，痰咸，用抗生素、激素配合金水六君煎加减，7天后无缓解之象，情急之中忽悟出肺癌放疗后放射性肺炎、肺纤维化为炎性渗出、纤维化，肺泡功能几近丧失，类同于支气管扩张，是否可用支气管扩张方治疗？遂取唐山名医治疗支气管扩张方，原方原量3天后症状缓解，20天后症状消失。此为治疗支气管扩张方，药用银花20g紫苑12g冬花12g虎杖15g桔梗15g瓜蒌12g败酱草20g鱼腥草20g百部10g杏仁10g桑皮12g芦根12g茅根10g桃仁10g冬瓜仁10g薏米12g黄精10g白芨10g海蛤粉15g甘草6g知母15g黄柏12g、女贞子10g，每日一剂，咳血加仙鹤草12g水煎服

附：胸膜间皮瘤诊治

症状表现：局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促，多位良性病变；弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。同时患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。

中医药治疗胸膜间皮瘤效好，不仅能迅速减少胸水改善疼痛胸闷，而且可抑制或缩小了肿瘤，改善了胸膜间皮瘤患者的生活质量，延长了生存期。胸膜间皮瘤的中医治疗口服药物按肺腺癌辨证，因为胸膜间皮瘤几乎皆有胸水，所以要加强温阳化水力量，重用附片椒目龙葵桂枝干姜桑皮葶苈子等。外用药物参考我介绍的治疗肿瘤外用药治疗恶性胸水部分。在这里要说一下，现在许多药店的附片是黑附片，不是真正大补元阳的附片，黑附片为经过盐水浸渍过的附子，即滋阴又补阳，补阳力量远逊于附片，要治疗胸水时黑附片是不行的，要用附片。验案：孙女，75岁，04年5月23日就诊，就诊时已确诊胸膜间皮瘤半年，患者情况较差，胸痛甚，喘憋，少气懒言，食欲差，不能自己行走，脉细无力，苔薄舌淡。采用醋酸甲地孕酮促进食欲，外用药选肉桂末90g麝香1g川乌90g草乌90g海石120g海藻120g壁虎90g山慈姑90g蜈蚣30g猫爪草90g夏枯草120g丝瓜络60g椒目60g青皮90g乳香90g，肉桂研细末，过筛，留极细末与麝香混匀备用；其余药煎2次，去渣，留汁浓缩成稠膏，如蜂蜜状（药汁可用微波炉去水分）药冷却后加肉桂、麝香，混匀，备用。每次取少许，涂在大块橡皮膏上，敷在外敷胸部，每日一次，每次4-24小时。同时口服化痰利水益气温阳攻毒中药，药用黄芪50g知母20g升麻3g煅海浮石50g白英20g百合30g陈皮10g半夏15g茯苓15g胆星15g地龙15g守宫30g白术10g干姜10g椒目10g附片10g龙葵15g桂枝10g干姜10g桑皮15g葶苈子10g每日1剂，水煎服。3月后胸痛减轻，喘憋好转，食欲正常，体质恢复，不间断在此基础上调药，04年11月23日无喘憋，生活如常，检查胸部CT提示胸水基本吸收，肿物缩小。

（四）中医药治疗肉瘤效果显著：

预防肉瘤术后复发转移效果显著肉瘤术后极易复发，晚期多出现肺骨肝转移，部分肉瘤可出现淋巴结转移，因放化疗效果欠佳目前在肉瘤术后较少应用。中医药在辨证的基础上加斑蝥，坚持服用2-3年可显著减少肉瘤术后复发与转移，中医药在预防肉瘤术后复发转移方面发挥极为重要作用。易肺转移者加益气养阴补肺之品；易肝转移者加养阴补血舒肝之药；易骨转移者加补肾强骨之类，易淋巴结转移者加壁虎蟾皮等。如治北京市大兴县15岁少女，患左侧肱骨平滑肌肉瘤，始在当地医院按良性肿瘤切除，术后病理为平滑肌肉瘤，未予任何治疗，2月后复发，予电化疗治疗，之后服补肾强骨类中药加斑蟊至今已5年，检查未见异常。又如江西省丰城一少妇，患左耻骨联合滑膜肉瘤，在当地医院手术后经手术医生介绍找我诊病，予补脾肾强骨类中药加斑蝥，至今3年未见复发。再如河北省赵县一13岁少女，患左侧肱骨成骨肉瘤，术后立即行化疗，术后7月在化疗过程中即出现骨转移，遂将左上肢切除术。服用补肾强骨类中药加斑蝥，至今近2年复查未见复发转移。

控制消灭肉瘤疗效满意：由于未能及时治疗或治疗不当，肉瘤出现复发转移。出现复发与转移，并不预示患者不能救治，若采取积极措施，部分肉瘤消失，多数肉瘤稳定。此时单纯补益化痰软坚难以奏效，应在辨证基础上重视“温阳”“活血”“以毒攻毒”“通利二便”等治法。治疗肉瘤的主药为斑蝥，斑蝥对肉瘤有较强的杀伤作用。辨证以脏腑辨证为主，位在胸膜者宜益气养阴化痰利水，位于肝者宜养阴血补肝气，位于子宫卵巢者宜养血调冲任温阳化湿，位于躯干四肢骨骼者宜补肾健脾强骨，位于胃肠者宜健脾和胃化痰。但有些肉瘤并不在脏腑，如位于腹膜后、纵隔、盆腔等，此时无脏腑可辩，宜采用三焦辨证，个人补充三焦治法为上焦宜益气温阳化痰降逆、中焦宜和胃补脾化痰、下焦宜温阳利湿。当然，辩证时宜脏腑辩证与三焦辩证并举，如子宫内膜肉瘤，即应养血调冲任又当温阳利湿，四物汤加桂枝茯苓丸加斑蝥等药才有效。肉瘤来源于胚胎发育过程中间叶组织，且多发生在年轻人，肉瘤的发生应为先天不足，当补其肾；先天需要后天滋养，也需少佐补脾类药物。如海南一男孩患右足跖骨成骨肉瘤，因惧怕手术、化疗而仅予局部放疗，就诊时右足肿胀明显，疼痛拒按夜间尤甚，影响睡眠，予补肾强骨类中药加斑蝥，20天后痛减，60天后疼痛消失，肿胀明显消退，120天肿物消失，X线示软组织肿块消失，斑片状硬化部分消失，骨小梁渐规则，骨皮质渐修复。复发患者如江苏盐城一女性患者，患上腹部脂肪肉瘤，在上海某大医院手术后3月后复发，又在该医院手术切除肿物，2月后复查又见1.5cmX3cm大小肿物，拒绝再行手术，开始服用中药治疗，3月后复查肿物消失，患着异常高兴。转移患者如治威海一位左上腹神经纤维肉瘤术后复发女性老人，就诊时已腹腔、纵隔淋巴结广泛转移，予补脾和胃化痰温阳通腑中药加斑蝥，3月后肿物完全消失，至今2年未复发；又重庆以13岁男孩，患左肺骨头骨母细胞型骨肉瘤术后肺转移，服用中药6月后肺转移灶消失，至今已2年2月未见转移复发迹象；南阳一16岁患者，患右肱骨尤文氏瘤，置骨术后多次化疗，右锁骨上淋巴结未见缩小，服中药5月后淋巴结消失。

可改善部分症状、提高生活质量：肉瘤晚期出现广泛转移，患者体质又差，此时以改善症状、提高生活质量为主。肉瘤常见症状的治疗经验（1）肉瘤引起的出血，西药无效，将中华大蟾蜍去内脏，用炭火烤焦。每次取一只，水煎，浓缩，分数次口服，可治疗肿瘤患者便血、咳血、鼻衄等（2）高热，不明原因高热，诸中西药无效，可试用生石膏30-60g山药15g麦冬30g花粉30g生地20g玄参15g沙参15g薄荷10g佩兰15g冬瓜仁15g大青叶20-30g板蓝根20-30g，水煎服；若高热仍不退，上方加羚羊角粉0.5g水牛角粉10g或加安脑丸安宫牛黄丸（3）顽固性呃逆，用旋复花20g赭石生龙牡各30g柿蒂25g党参20g姜半夏15g大枣10g生姜3片白芍15g。上药浸泡1小时，然后煎煮20分钟，含漱服用，每日数次，每日1剂。针刺与口服汤剂，5天为一疗程。（4）患者不欲饮食，诸中西药无效，可试用熟地30g山萸肉20g茯苓12g丹皮10g山药15g陈皮10g苏梗10g附子15g肉桂10g干姜10g竹茹15g赭石20g黄连2g吴萸10g生姜5片大枣5个，水煎服。此方还治疗肿瘤进食水后皆吐，危在旦夕者。

减轻放化疗副反应：由于大多数肉瘤放化疗效果差，但目前现代医学又无其它较好方法，部分患者接受了放化疗，其中某些放化疗副反应比较难以调理，下面介绍几个经验方（1）血象较低，西药难以升高，予阿胶20g鹿角胶20g大枣20g菊花15g，将菊花煎水，泡其它药，蒸后服用，每日一次（2）厌油腻，可干姜生姜煎水服用（3）腹泻，化疗引起腹泻用甘草40g黄芩10g黄连1g干姜6g大枣10g党参15g茯苓20g白芍15g泽泻20g赤石脂30g禹余粮15g，水煎服；放疗引起的腹泻用煨葛根20g黄芩9g桃仁9g丹皮12g、赤芍9g陈皮6g薏米30g马齿苋30g败酱草30g芒硝10g，水煎服（4）肾功能异常用熟地20g山萸肉15g山药15g泽泻15g茯苓15g丹皮12g黄芪30g蝉衣10g荜解15g胆星15g附子10g大黄6 g僵蚕10 g姜黄10 g水煎服（5）放射性肺炎、肺纤维化用熟地20g当归15g半夏12g陈皮10g茯苓10g黄芪30g浙贝母15g杷叶15g百合20g花粉15g沙参15g桑皮15g瓜蒌18g山萸肉15g等水煎服。

要取得较好疗效须掌握以下几点1辨证要准：阴阳是辨证总纲，首先掌握肉瘤患者是阴证还是阳证，才能掌握治疗大法2.治疗宜早：肉瘤手术后尽早服用中药，可明显减少复发、转移机率，治疗也较容易3.合理应用斑蝥：斑蝥在肉瘤治疗中发挥较为重要作用，可斑蝥有剧毒，服用要慎重，要在有经验的医师指导下服用，严格掌握其服法、用量，了解副反应及其防治。此处要强调的是单用斑蝥治疗肉瘤效果并不十分理想，要在辨证基础上加用斑蝥才有较好疗效。

文章（五）骨肉瘤的治疗

骨肉瘤的发病有两个高峰,一个高峰是十几岁,另一个高峰是六十多岁,从中医的理论看,青少年、中老年多有肾气不足,故当补肾气。骨肉瘤多长于四肢,脾主四肢,故需兼以补脾,骨肉瘤还易出现肺转移,培土生金,补脾能降低肺转移的发生。从西医角度看,骨肉瘤来源于间叶组织,间叶组织在胚胎时期就已存在,这也说明了肾气不足对骨肉瘤发病的重要影响。骨肉瘤的分类,有长在骨头上,也有长在骨膜上的,附着于骨,为阴寒之邪,为寒痰瘀毒,病邪较深。寒痰的产生源于肾脾不足,尤其是肾阳不足,肾之气化失能,脾之运化失职,聚津为痰,寒痰日久,生瘀蓄毒。所以治疗骨肉瘤要以补肾健脾填髓、破瘀散寒散结抗癌为法。

临床运用时既要重视扶正,还得兼顾祛邪,关键在于如何选方要药。金匮肾气补元气,既能温补脾肾以扶正,同时能通过补脾肾以消寒痰,扶正祛邪兼顾,治疗后不易出现骨、肺转移。寒痰用阳和汤温阳化痰散结。故在骨肉瘤的治疗上,以金匮肾气配合阳和汤加减为主,单纯使用金匮肾气或阳和汤,临床效果不会太好,二方合用,再根据骨肉瘤的位置、转移灶、症状加减，如在下肢重用散寒祛风除湿;在上肢加强祛风通络;在脊柱加强温阳强督;在骨盆加强温阳化湿;在肋骨加强理气通络;肺转移为肺气阴不足、痰湿不化，应加强补肺之气阴、化痰散结；骨转移分成骨性破坏和溶骨性破坏,成骨性破坏在影像学上看起来发亮，如冰一样,为肾阳虚，加强温肾阳,同时加三骨汤土元金钱白花蛇等。溶骨性破坏影像学上看上去是空的,有很多小孔,为肾阴虚,加丹皮鳖甲菊花等,以清骨内虚热。

我在临床中,还依据运气学加减,据生辰运气学或发病时运气学推断哪些因素是骨肉瘤重要影响因素，辩证指导用药，疗效也会有所提高。值得注意的是,长在脊柱的骨肉瘤难治,可加大温阳和补督脉的力度,可用加药火龙灸,疗效不错。此外还发现，过食寒凉之品、喜肉之人容易出现骨肉瘤，并非外伤和放射线损伤，所以建议骨肉瘤患者不食寒凉之物，少食肉。

文章（六）癌痛:为何选择中医?

疼痛的定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。强调疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据《内经》病机19条说“诸痛肿痒，皆属于心”而不是“皆属于火”看看我们祖先看问题多深入呀。

癌痛的病因有许多，以肿瘤直接引起的疼痛最多，约占88%。此可见于：

1.组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛；肺癌侵及胸膜可致胸痛；肝坏死等。

2.压迫：脑肿瘤可引起头痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛，如胰腺癌。

3.阻塞：乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。

4.张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。

5.肿瘤溃烂，经久不愈，发生感染可引起剧痛。

从上面可以看出肿瘤引起的疼痛多与压力增高有关，临床中我们通过药物或者其他治疗手段降低压力后疼痛马上就能缓解。其实很多病的病因并不需要想得太复杂，把它最关键、最直接的点想清楚了，治疗就好办了。其次癌症治疗也可引起疼痛，这种疼痛约占11%：如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎等。化疗药物外渗引起静脉炎与组织坏死疼痛也属于这一类。

治疗手段也较多，首先采取的是药物治疗，癌痛的药物治则（1）尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性（2）有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药（3）按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法（4）用药应该个体化（5）注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。特别提醒：吗啡类药物要整片吞服，不能研末或嚼服。

其次是外科治疗、化疗及放疗、微创治疗、及骨核素、双磷酸盐治疗。

中药治疗癌痛作用也有较好作用，可减轻癌痛、预防癌痛，几乎没有中医药解决不了的癌痛，莫能轻视中医药的作用。下面重点讨论中医药治疗癌痛的作用。

选择中医治疗癌痛的原因：治癌痛大家会选用吗啡类药物，吗啡只能使部分癌痛患者暂时缓解，不能解决根本问题，而且还需要不停地加大吗啡剂量；吗啡治疗内脏疼痛有一定疗效，治疗其它疼痛效果就不理想；部分患者会出现吗啡中毒，不能继续应用吗啡类药物；也有的患者怕应用吗啡成瘾无法戒掉不接受吗啡类药物；部分患者还恐惧吗啡引起的大小便不畅而拒绝应用吗啡类药物。据统计因各种原因仍有50%～80%的疼痛没有得到有效控制。

患者喜欢中医，是因中医止痛不仅起效快、作用持久，且毒副作用非常小，无耐药性和成瘾性。尚且对现代医学无法治疗的癌痛也有效。那么中医方法分为两大类：即抑瘤止痛和对症止痛。

中医治疗癌痛策略

抑瘤止痛：疼痛要是因为肿瘤引起的，那你首先得把瘤子给抑制住了才能止痛。你看化疗后疼痛缓解了，因为化疗能使肿瘤缩小，疼痛自然缓解。西医的抑瘤方法像放疗、化疗、微创等通过使肿瘤缩小的方法止痛，这是从根本上解决问题。中医也能抑瘤止痛。

1.中药外敷抑瘤止痛：

昨天我们科里有个大夫对我说，黄老师您的那个治疗胸水的外用方不但使胸水减少了，而且患者的疼痛也明显缓解了，这是为何？我告诉他是因为抑瘤外用方里加用了止痛的中药--乳香、没药这两味药，外用抑瘤止痛效果都非常好。抑瘤外用方我分两种：一个是阴证方，一个是阳证方，可千万别用错了。阴证方如果用在阳证上就会促进肿瘤发展，这个我有过教训。曾有一个青岛的病人，是上颌骨的滑膜肉瘤，用了阴证方后反而长得更快，是病人自己把阴证方用在阳位（头面部）上了。大家临床要注意的是部位上的阴阳，部位不同用药也应当不同。

阴证方药物组成：肉桂末90g麝香1g川乌90g草乌90g海浮石120g海藻120g壁虎90g山慈姑90g蜈蚣30g猫爪草90g夏枯草120青皮乳没各90g。方法：肉桂研细末，过筛，留极细末与麝香混匀备用；其余药煎2次，去渣，留汁浓缩成稠膏，如蜂蜜状（药汁可用微波炉去水分），药冷却后加肉桂麝香，混匀备用。每次取少许，涂在大块橡皮膏上，敷在疼痛部位，每日一次，每次4-24小时。

副反应处理：皮疹加苯霜20g；渗液加马齿苋粉100g 或去外衣黄连素10片；皮肤潮红加熊胆粉3g（最开始用水牛角粉，发现不好使，后改为熊胆粉）。

注意事项（1）不能用于阳证患者（如鼻咽癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌等），否则会促进肿瘤生长（2）其他功能：抗癌（治疗原发肿瘤、骨转移癌、淋巴转移癌）、治疗胸水等（3）药物可用酒精浸泡24小时，然后制成酊剂，外喷。

2.火针抑瘤止痛：治疗浅表肿瘤及破溃肿瘤、带状疱疹等，快且强。曾经治一个带状疱疹患者，皮肤表面的疱疹已经消了，但是疼痛没有丝毫缓解，于是在她患处周围火针围刺，结果一周就完全恢复了。带状疱疹还可以在疱疹上火针针刺，效果同样的好。门诊治疗的香港患者王某，卵巢癌术后，腹壁广泛转移、直肠阴道转移，腹壁肿物如巴掌大小，超声显示为13x15cm大小，小腹剧烈的疼痛，每日口服奥施康定680毫克，仍止不住疼，彻夜失眠，给与中药汤剂口服，学生易健敏、田叶红等给予腹壁肿物火针围刺，第一次火针后痛立减，一周后肿物明显缩小变软了，腹部明显平坦，体表皮尺测量大小缩小2.5cm，每周治疗一次，肿物都会缩小2cm左右。

中医药也有许多对症止痛的方法，效果也相当的好。

1.刺血拔罐：多数能即刻生效。刺血拔罐对胸痛效果不佳。曾治过疼痛超敏的一位患者，是乳腺癌术后出现骨转移，2009年8月19日在北京某三甲中医院行胸4、5椎骨成形术，术后双下肢疼痛剧烈，对疼痛超敏，不能接触衣物和抚摸，因疼痛不能入睡2月，口服诸药和针刺后不能缓解，来诊时患者坐卧皆不适，痛苦貌，满面愁容倦怠，双目布满血丝，双眼无神。在疼痛明显处刺血拔罐，上午治疗一次后面露笑容，下午再次刺血拔罐可在家人搀扶下行走，经过5次治疗后疼痛消失。

胰腺癌的疼痛多数很剧烈，药物止痛效果不好，但胰腺癌患者腰部会有一个点疼痛剧烈，对此点刺血拔罐后疼痛会明显减轻。曾治一胰腺癌剧烈腹痛的患者，疼一年了，家属在患者腰背部疼痛点揉搓缓解疼痛，搓得皮肤已经色素脱失变成白色了，还见过有的患者皮肤被搓成紫红色。患者来诊时腰呈弓形不能伸直，予胰腧、肝腧、脾腧、胃腧等穴位刺血拔罐治疗后，20分钟后疼痛明显缓解，腰能伸直，述说近3个月腰未挺直了，这次治疗腰痛好了很多，挺直腰终于又像个军人了。

刺血拔罐说明（1）刺血拔罐可治不全肠梗阻合并腹痛，多一次取效（2）刺血拔罐可治疗乳腺癌术后上肢肿胀及阻塞疼痛（选取患侧颈肩部及上肢结节）（3）治疗骨痛和淋巴癌痛效果满意（4）治肿瘤压迫神经疼痛，如头痛(选用太阳穴大椎)胰腺癌腹痛（选取背部压痛点）。

2.刺血：与刺血拔罐类似，但刺血部位不适宜拔罐。刺血可治一些比较怪的现代医学没有办法的癌痛，如放疗后肛门疼痛，这时可在天突穴周围找压痛点，在压痛点刺血，往往一次见效。如张姓女性，直肠癌术后行放疗，放疗后2月开始少量便血，因为以前有严重痔疮未引起重视，之后每天便血300毫升左右，且发现便血内有烂肉（坏死脱落的肠黏膜）每日如此，一周后遂入院治疗，让其口服烧干蟾血止。后某晚其夫打电话说患者肛门灼痛，排便时更甚，不能端坐，里急后重时时欲上厕所，压迫肛门时更难以忍受。用刺血针针刺天突及周围痛点，血出疼痛缓解。

3.针刺：能接受针刺者皆可应用。针具可选用芒针、毫针。芒针（五寸及五寸以上的毫针）可治疗宫颈癌、直肠癌放疗后与膀胱癌引起的膀胱疼痛（选用中极水道归来关元石门）；鼻咽癌放疗后颈肩部疼痛与胸胁疼痛（选用阳陵泉下三寸）；鼻咽癌放疗后咽痛（从天荣向咽部针刺）等。

毫针：肝癌肝肿大、浅表肿瘤压迫引起的疼痛可在肿瘤四周毫针围刺。多适用于晚期肿瘤体质极差患者。

4.浮针：适用于头颈部、四肢的疼痛。起效快而且强。可选用输液用的碟形针代替浮针，浮针治疗脑转移头痛头晕效果极佳。记得有一次值班，一位50余岁男性肺癌脑转移患者，正行放疗，每日静脉滴注甘露醇2次、口服强的松30毫克等预防性减轻脑水肿治疗。一日与儿子生气，突发头痛，患者自述头痛欲裂，还出现抽搐，双侧瞳孔不等大等圆等脑疝危急证，赶紧静脉滴注甘露醇，仍不缓解，双手紧紧抓着其妻胳膊，都掐紫了，速在头皮浮针治疗，不到1分钟，患者头痛迅速缓解，自述头一下子从紧绷绷捆着舒展开来，2小时后瞳孔等大等圆，解除紧急状态。

5.中药蓄鼻：鼻腔未破溃者均可使用。外用也可中药蓄鼻，用细辛研细末，取少量，蓄鼻，止痛极快但力量弱，可在临床救急。鼻腔给药有烧灼感，可将PH值调在7.4左右即可，不适感消失。介绍一个典型病例，很多年前值夜班，一位北京电影学院的学生，是巨大腹腔纤维瘤引起腹痛腹胀，要求每一小时打一次吗啡针，护士恐其吗啡中毒，坚持4小时肌肉注射一次，患者不依不饶，在病房嗷嗷叫，痛苦不堪，给予鼻腔给药后一夜没叫，安然入睡。

6.中药口服：适用于能口服中药的所有肿瘤患者。即可治疼痛，又可预防癌症出现疼痛。一般的癌痛用前面介绍的方法基本能解决，但有一种疼痛效果不佳，这就是胸膜癌痛。后来发现用复原活血汤治疗胸膜转移疼痛效果很好。用复原活血汤治疗胸膜转移瘤疼痛是我们最先提出的。

中药止痛说明（1）顽固性胸胁疼痛（肿瘤侵犯胸膜或胸膜翻转术）可选用复元活血汤加减；（2）大剂量川芎对头痛效果好；鼠妇对腹腔肿瘤引起的疼痛效果好（3）活血药止痛要根据部位选药，效果才会好。常用药物：乳香没药红藤川乌草乌独活鼠妇五灵脂等。

中药外敷：常用于静脉炎、手足皲裂、化疗药物外渗等。推荐溃疡油对于化疗药物外渗引起的静脉炎特别好使。组成：紫草60g当归60g红花60黄芪60g大黄60g白及60g用清香油煎煮半小时，留油备用。涂在静脉炎处，每日可多次。该药物也可用在化疗药外漏引起局部红肿疼痛者。

此外靶向药物易瑞沙、特罗凯等容易引起手足皲裂、疼痛，不能接触酸碱性液体。可用下方外洗：紫草15g生地30g玄参20g白及10g百合20g桑叶10g，水煎外洗，一般10天后症状消失。

文章（七）肿瘤辨证心语

一、肿瘤辨证要以阴阳辨证为主：肿瘤的辨证应该是肿瘤治疗的灵魂。目前所有书籍包括教科书谈到的肿瘤辨证采用的内科学辨证体系。我在临床中观察到肿瘤的辨证要以阴证阳证辨证为主。阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领,临床上对肿瘤的辨证要以阴阳为主，可事实上肿瘤科医生以阴证、阳证辨证者甚少。中医肿瘤界辨证分三个层次，最低层次是不论肿瘤、不论分期皆采用补益药物，或补气血、或补脾肾，观其方不知其治何病，偶见对证者有效，但难以之消灭肿瘤。较高层次是脏腑辨证，是在补益基础上发展而来，针对脏腑而治，疗效较好，部分患者可有效消瘤，但脏腑辨证解决不了非脏腑肿瘤的治疗，晚期多脏腑转移肿瘤患者很难用某一脏腑辨证来解决，对此我在后面写了非脏腑肿瘤中医辨证的补充。最高层次者是阴阳辨证，这不是教材中阐述的简单的阴证、阳证辨证，也不是脏腑的阴证阳证，而是从古代阴阳式的辨证到多种分型辨证再到阴类证、阳类证的简化辨证，并不是简单的回归，而是基于充分的理论依据和肿瘤现代辨证研究的成果，是肿瘤中医辨证发展的必然要求，它突破五行脏腑辨证上的追求，不被复杂的症状迷惑，不至陷入“见病医病”的粗浅地步。肿瘤的阴阳辨证准确不仅可显著改善症状且可明显抑制消灭肿瘤。

必须认识到肿瘤是外科疾病，是诸多因素导致的气血不和而形成的肿物，到目前为止日本还把肿瘤称为“肿疡”，辨治外科疾病，首先辨清阴阳属性。故《内经》言“善诊者，察色按脉，先别阴阳”《疡医大全》论“凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领”《外科证治全集》将外科病分阳证、阴证，常用阳和汤小金丸犀黄丸等药，这些药物在肿瘤科常用。

要真正认识肿瘤的阴证、阳证，应该在以下几方面认识

(一)以肿瘤部位分阴证、阳证

肿瘤是有寒热之分的，而且寒热与肿瘤部位、病理类型有一定关系。消化道肿瘤中口腔部、咽喉部、食道部位肿瘤往往是鳞癌，一到贲门就变成腺癌了，贲门直到乙状结肠仍是腺癌，可到肛管就变成鳞癌了；皮肤部位肿瘤多见鳞癌；还有鼻咽、子宫颈部位肿瘤多为鳞癌；鳞癌中医多辨证为火，此与中医的“清阳发腠理，浊阴走五脏”“上为阳，下为阴”有关。

再看看同一部位的不同类型肿瘤也有寒热之分，如肺癌，从影像学角度看，鳞癌、小细胞癌多生长在大支气管附近，与吸烟明显相关，位近肺门，与外界接触而且频繁接受烟火熏烤，故可认为鳞癌、小细胞癌多为火；而腺癌多为周围型肺癌，位近胸膜，中医多辨为寒湿。出现散在病灶多说明患者性格急躁，有火。

将“阳布于表”中“表”的概念扩展一下，位近体表的肿瘤属火者多，如乳腺癌（有位道长曾和我多次说乳腺疾病多为火）、浅表原发性恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、前列腺癌属火热者较多，与之相对的，内在脏腑的肿瘤多属寒，如胰腺癌、肾癌等。

我的这些认识是否正确呢？非常正确，现代医学的化疗方案、靶向药物治疗支持了肿瘤寒热燥湿理论，我在这里先说明一下几个药物，为以下解释作为铺垫，紫杉醇是寒药，为什么，紫杉醇引起的一个副反应是关节疼痛，六淫之邪哪个最容易引起疼痛，自然是寒邪，疼的含义是病于冬，痛的含义是病于甬（指道路）不通，疼痛的病机是寒邪引起的气血凝滞。健择是热药，寒药伤阳，热药即伤阳又伤阴，健择容易导致全血下降，我认为它是热药。依立替康是热药、燥药，该药易引起口干，是燥药；易引起腹泻，是热药，为何？内经病机十九条指出“暴迫下注，皆属于热”“多寒则肠鸣飧泻，食不化，多热则溏出麋”，依立替康引起的腹泻很重，无不消化食物，属暴迫下注类型。绝大多数靶向药物是热药，可从它们的副反应如红色皮疹、脓疱足以证明。

治疗乳腺癌的药物首选紫杉醇而不是健择，反复治疗复发者才用健择，为什么？大多数乳腺癌属火热，自然选择紫杉醇这个寒药，只有反复治疗后复发才用健择，因为反复用寒药导致阳虚，用寒药无效者才选择健择这个热药。

健择治疗肾癌、紫杉醇治疗前列腺癌效果好，为什么？大家会说这是循证医学得出的结果，用中医理论能否解释呢？肾癌属寒者居多，前列腺癌属热者居多，自然选健择热药治疗肾癌好，紫杉醇性属寒者治疗前列腺癌好。同属泌尿生殖系统，因部位不同、寒热有别，故选药有异。同样道理胰腺癌选用健择、特罗凯，而不是紫杉醇，这就不用我解释大家皆能明白了。再看看常用靶向治疗药物易瑞沙，循证医学得出的结论是其优势人群为东方不吸烟的女性肺腺癌患者,大家不妨分析一下易瑞莎所对应的中医证型是什么？易瑞沙最常见的副反应说明了什么？东方人相对于西方人而言体质较弱；中医认为女性属阴柔之体；不吸烟女性肺部肿瘤属阳虚者居多；肺腺癌中医辨证为寒湿，所以易瑞莎所对应人群是肺癌属寒湿者，EGFR阳性者可能为寒湿型肺癌人群。易瑞莎的副反应是手足皲裂、严重的红色皮疹，手足皲裂是燥邪引起，红色皮疹是热入血分无疑，所以易瑞莎是燥热药物，是治疗寒湿型非小细胞肺癌的理想药物。中医讲“异病同治”，有报道易瑞莎还可治疗食管癌、乳腺癌等，哪些患者适合呢？辨证为寒湿型肿瘤患者适合应用。当然要是小细胞肺癌证属寒湿者自然也能用了。

靶向药物泰欣生在临床应用过程中疗效显著，最早报道治疗头颈部肿瘤、食管癌，从理论上分析泰欣生是寒药，应该对热性肿瘤有效，近年来应用于肺鳞癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌效果很好很好证明了泰欣生是寒药的说法。

上面的例证很好地说明了肿瘤是有寒热之分的，且寒热与部位明显相关。但是这是一般规律，也存在与上述不一致的情况，临床应参照其他辨证方法才不至于错误判断。同时发现，包绕大血管尤其是大动脉的肿瘤性质偏阴证，所以包绕大动脉的肿瘤不一定容易转移。成骨性骨转移是寒凝偏阴证，溶骨性破坏是阴虚内热偏阳证。颈部淋巴结转移是痰热、腋下淋巴结转移是气滞夹痰火，这2者偏阳证；腹腔淋巴结转移是阳虚寒湿，腹股沟淋巴结转移是肝经寒湿，偏阴证。

（二）以肿瘤生长速度、病程长短分阴证、阳证

宋朝·窦材在《扁鹊心书》说“热病属阳，阳邪易散易治，不死。冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀脏腑而死”在这里可以读出阳性肿瘤发病时间短、易治、生存期长，阴性肿瘤发病时间长、难治、生存期短。事实上的确如此，阳证肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌容易被发现、发病时间短，容易治疗，生存期长；而胰腺癌、肝癌、肺癌等阴证肿瘤部位深，不易被发现，发病时间长，治疗效果大多不好，生存期短。

胰腺癌一旦出现症状生存期往往不超过6个月，可国外研究发现从胰腺癌细胞突变到可检测到肿瘤需要25年时间，从生成时间来看，胰腺癌绝对是阴证；而乳腺癌呢，就长在体表，往往是1-2年前检查什么都没有，某一天自查发现乳腺无痛性结节，手术切除是恶性，前后不过短短1、2年，而且绝大多数乳腺癌生存期都较长，生存期达到二三十年很常见。

在临床上如发现肿瘤生长速度快，应考虑局部有火，在总治法不变的情况下用清热解毒药物效果会好一些，否则单纯用温补反而促进肿瘤生长，慎之慎之。选择化疗药物、靶向治疗药物也应遵循这个理论，否则赔了身体又伤财产。

（三）以局部症状辨阴证、阳证

对局部症状辨阴阳，古今多有论述。一般而言，皮肤肿瘤颜色红活焮赤的属阳，紫暗或皮色不变的属阴；皮肤温度灼热的属阳，不热或微热的属阴；体表肿瘤以肿胀形势高起的属阳，平坦下陷的属阴；体表肿物肿胀范围以肿胀局限、根脚收束的属阳，肿胀范围不局限、根脚散漫的属阴；肿块硬度以肿块软硬适度、溃后渐消的属阳，坚硬如石、或柔软如绵的属阴；疼痛感觉以疼痛比较剧烈的属阳，不痛、隐痛、或抽痛的属阴。

（四）以肿瘤分期辨阴证、阳证

无论何种肿瘤，只要到了晚期，出现多处转移，多表现为阴证；或经过多次反复治疗后，即使原发性肿瘤为阳证也多会转为阴证。

（五）以脉象辨阴证、阳证

脉象虽是全身症状的一部分，在此单列自然有其有重要意义。肿瘤患者不同于其他疾病患者，其阴阳气血皆虚，到底阴阳谁最虚，靠脉象可以帮助判断。一般而言，脉来长去短阴虚重一些，来短去长阳虚更重一些，概脉象来为阳、去为阴也。同时五部以上见弦脉，则为阳虚饮盛，左脉沉弦为水蓄膀胱，用五苓散；右脉沉弦为水在胃肠，用控涎丹；脉硬者不流利，则为寒凝。

（六）以运气学辨阳证、阴证

运气学在帮助判断阴证阳证方面也发挥重要作用，根据生辰与发病时运气学对比，了解哪些因素在影响发病。影响发病因素不过有厥阴肝木、少阴君火、少阳相火与阳明燥金、太阴湿土、太阳寒水，前三者为阳、后三者为阴，再根据发病部位了解肿瘤局部是阴证还是阳证。

（七）以全身症状辨阴证、阳证

不同的疾病表现出的阳证、阴证证候不尽相同，各有侧重，但阴证、阳证各有特征性表现，阳证特征性表现主要有：面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。阴证特征性表现有：面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重踡卧，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。

清·陈士铎《洞天奥旨》中明确指出“阳症必热，阴症必寒；阳症必实，阴症必虚。阳症之形，必高突而肿起；阴症之形，必低平而陷下；阳症之色必纯红，阴症之色必黛黑。阳症之初起必疼，阴症之初起必痒。阳症之溃烂，必多其脓；阴症之溃烂，必多其血。阳症之收口，身必清爽；阴症之收口，身必沉重……阳变阴者，服凉药之过也；阴变阳者，服热药之聚也。然，以此消息之，万不一失”。这段论述对临床有重要指导意义，并指出“阳变阴者多死，阴变阳者多生”，据此可以认为由于局部艾灸可使肿瘤变大，是阴证变阳证的表现，这只是肿瘤治疗过程中一个短暂阶段，很快肿瘤会缩小，不必惊慌。事实上现代医学治疗肿瘤的微创疗法，绝大多数是热损伤，刚刚治疗后肿瘤会变大，是因为热损伤造成组织水肿引起肿瘤体积增大，在治疗1月后水肿消失后肿物会缩小。艾灸治疗肿瘤机理与此相同。

前面七点是肿瘤阴证、阳证辨证要点，只要全方面分析辨别阴证、阳证并不难。阴阳辨证时还应该注意肿瘤局部与全身的辨证，临床时常见到局部有热症而全身为寒症，局部有寒症而全身为热症，在用药时更应兼顾全身与局部，这样才有好的疗效。同时要认识到在肿瘤的晚期不能仅补气血、健脾肾，更要辨阴证阳证，只有大胆应用大热大寒之药，才有可能挽回生机，有些肿瘤也可治愈，这样的例子并不少见。

二．非脏腑肿瘤中医辨证论治

中医药在肿瘤的治疗中发挥着重要作用，它不但减轻放化疗副反应、改善生活质量，且在抑瘤消瘤方面也有较好作用。实践中逐步摸索出一套非脏腑肿瘤的辨证思路及方法，补充了非脏腑肿瘤中医辨证的不足，在临床上取得了较好的疗效。

（一）三焦辨治对三焦的论述首见于《内经》，从位置上说，“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血……下焦者，别迴肠，注于膀胱而渗入焉”；从功能上看，“上焦如雾”，“中焦如沤”，“下焦如渎”。古代对三焦的认识主要是部位和功能，而临床辨证者仅仅在温病有论述，至于温病学中的三焦辨证之三焦，其与六腑之三焦不同，应另当别论。三焦辨证是温病的主要辨证方法，对内科杂病应用不广泛。

古人在三焦治疗上没留下丰富的例证供我们参考，就是简单的阐述都难得一见。那么古人的部位三焦有没有临床意义呢？我认为是有的，每个脏腑有自己的功能特点，那么每个部位的病变也应该有自己的病因病机特点。现在强调脏腑辨证，脏腑之间应该是有联系的，每一焦相邻脏腑多有相近的病机特点，用药应该有相近的方药，如生脉饮既应用在心血管病，又应用在慢性呼吸系统疾病，这就是例证，张仲景能通过六经辨证，把经络、脏腑及气血的病变联系起来辨证，为什么我们不能把三焦的病变一起辨证呢？！三焦的每一焦脏腑是联系的，当应该有每一焦的病因病机特点，仔细分析一下《金匮要略》中的胸部用药瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、薏苡附子败酱散等不难看出，不论治肺脏还是治心脏的方药都应用温阳化痰之品，为什么呢？古人认为心为大阳，温煦全身五脏六腑气血经络四肢百骸，上焦易阳虚，肺为储痰之器，所以上焦多为阳虚、痰蒙，所以治疗上焦的疾病多采用了温阳化痰之法，纵隔、胸膜部位肿瘤宜温阳益气化痰，纵隔内的肿瘤如为神经肿瘤可加祛风之品，为气管肿瘤或淋巴瘤加清热散结之药，食道肿瘤加降逆和胃的方药；胸膜重用温阳利水药。中焦包括肝胆胰脾胃等脏器，治疗脾胃用健脾和胃之法，治疗肝胆胰的病变从古至今大多没有离开脾胃，皆从脾胃下手，脾胃主斡旋中州，腐熟消化，吸收转输水谷精微，脾胃患病则多升降失常、痰湿困阻，故中焦肿瘤多有脾胃失和、痰湿困阻的特点，所以治疗腹腔非脏器肿瘤宜健脾和胃化痰消痞。下焦虽分消化道系统、泌尿生殖系统，也多从温阳化湿之法，为何，肾水需要心阳温煦，所以下焦多寒多水；湿易下注，故下焦多为湿困，所以桂枝茯苓丸剂可应用泌尿生殖系统疾病，又可应用在消化道系统疾病。理解了这些，如在辨证的基础上再结合三焦辨证疗效会更好一些。当然了，三焦是运输水谷气血的通道，《难经》对三焦功能有详尽解释，三焦患病则容易火郁湿阻，所以治疗火证要重视三焦的左阳池穴、治疗湿证选用三焦募穴石门穴。

（二）部位辨证部位辨证的思想源于《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之”《素问·阴阳应象大论》“地之湿气，感则害人皮肉筋脉”以及《灵枢·百病始生篇》“风雨则伤上，清湿则伤下”清代高锦庭在《疡科心得集》云“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者俱属火属湿，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火俱发于中也”可见不同部位容易感受不同邪气，治疗自然不同，部位辨证施治是中医辨证的一个重要组成部分，肿瘤的中医辨证可从下面几个方面认识：

1.体表-内部中医学认为外为阳，内为阴，通过临床仔细观察就会发现接近体表的或与外界相通的原发性肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、食管癌、肛管癌、皮肤癌、宫颈癌、浅表淋巴瘤、中心型肺癌及前列腺癌发病初期多为火证，此与阳气多布于表有关，所以治疗体表肿瘤少用温阳药或慎用温阳药，如大剂量应用温阳药物会促进肿瘤发展。而体内肿瘤尤其中下焦肿瘤可用附子、川乌、草乌、肉桂干姜之属温阳药，效果往往较好。记得我科其他医生治疗一例外阴癌患者，大家不知选哪个方案，我根据外阴部位属阳建议用紫杉醇加顺铂的方案，2个方案后肿瘤缩小殆尽，为追求疗效，进行了局部放疗，谁知肿瘤不减小反而迅速增大，众人愕然，不知所措,这用体表偏阳理论解释就很容易了。

2.头颈部-腹部下肢阳邪上行，头颈部肿瘤多挟风、热、痰，治疗上可重用祛风、清热解毒、化痰药物；阴邪下注，又脾主四肢，下肢受邪多夹湿夹寒，治疗上以温阳化湿为主。前几天我科里讨论病例，一个肾癌术后锁骨上腹腔淋巴结转移的患者，口服索坦2年，颈部淋巴结消失殆尽，而腹腔淋巴结在增大，压迫淋巴管出现大量腹水和大象腿一样的下肢水肿，其主治大夫不知何因？百思不得其解，其实了解了头颈部与腹部下肢辨证不同后这个问题很好解释，对淋巴结而言，锁骨上颈部淋巴结多属痰火；腹腔淋巴结多属寒湿；腹股沟淋巴结多为肝经寒痰。索坦为极寒药，所以对属于痰火的锁骨上淋巴转移癌有效；但对属于寒湿腹腔淋巴结无效，反而有害。腋下出现淋巴结是因为肝气郁滞，《内经》曾说“肝有邪，其气留于两腋”腋下淋巴结可针刺期门消块穴调理肝气。

3.胸腹部-背部背为阳，腹为阴，背部为阳经所过，背部转移肿瘤多为阳虚，治疗上应温阳补肾，曾治一例肾癌背部胸椎转移肿瘤，曾伽玛刀治疗2次，肿物未消，用金匮肾气丸加鹿角胶、草乌、川乌，半月后肿物消失。胸腹部为阴，胸为阴中之阳，腹为阴中之阴；所以治疗胸部、腹部肿瘤的治疗也不尽相同，自然用药也不尽相同。

4.经络有“内属于脏府，外络于肢节”的生理功能，故脏腑的病变可以反应其所属经络循行线上，经络病变可从所属脏腑来治疗。临床上如肿瘤长在经络上，可从经络所属脏腑来辨证，从十二经的特点来推出疾病的性质，如督脉为一身之阳，在督脉循行线上的肿瘤必有阳虚之象；任脉为阴脉之海，任主胞胎，任脉为病有元气不足、元阴亏损之象；六条阳经主腑病，多见热证，六条阴经主脏病，多见寒症，根据病变所属脏腑的特点辨证用药，如用小柴胡汤为主治疗耳道肿瘤、乌梅丸为主治疗太冲部位肿瘤与腹股沟肿瘤皆取得满意疗效。
5.同一脏器不同部位上面谈到脏腑肿瘤从脏腑辨证，即使是同一脏腑的肿瘤治疗也有不同，治疗还可细化，把脏腑肿瘤发生部位分阴阳，如肺癌靠近胸膜的肿瘤多见寒湿，治疗上重温阳化湿；靠近纵隔、肺门的肺癌多夹痰、夹热，治疗上重用清热化痰药；肺内出现多个病灶一般为患者多怒、情志不畅，加用理气清热药物。

(三)根据转移部位体征辨证肿瘤晚期多出现淋巴、骨、肝、肺、脑部位等转移，也多出现胸腹水。肿大的淋巴结为有形之物，按之软或韧或硬，此乃无形之痰，肿瘤出现淋巴结转移者应考虑痰的因素，在治疗上加适当的化痰散结药会有意想不到的效果。溶骨性骨转移患者多为血瘀兼血热，在补肾壮骨的同时化瘀兼清血热；成骨性骨转移多为阳虚痰聚，用独活寄生汤和阳和汤加减。出现肝转移者多肝血不足，应加上滋养肝血的药，如白芍、生熟地、山萸肉；出现肝转移也可因为血瘀、气滞，应该随症加减。肺转移者注重补肺气养肺阴，同时结合转移位置，或加强温阳化湿或加强清热化痰。头为诸阳之会，脑转移多见于痰热挟风的病人，故治疗脑转移注意清热化痰祛风。临床上胸水、腹水很常见，并且容易反复，很难消除，《病机十九条》明确告诉我们“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”在胸腹水（乳糜胸腹水除外）的治疗上要注重温阳利水化湿，重用附子肉桂干姜川椒桑皮葶苈子龙葵细辛等。

（四）根据年龄和病理类型辨证少年患者注意先天不足的问题，从补肾论治；人到老年，正气渐衰，老年患者从后天不足来考虑，注重补脾肾。辨证的同时还应考虑病理类型，一般而言，鳞癌属火多见，治当清火；小细胞癌生长迅速，符合火热宜散宜窜的特点，自当按火治之。此外肉瘤来自间叶组织，在胚胎发育中就已存在，肉瘤以年轻人多见，故肉瘤的治疗重用补肾。

（五）根据合并症辨证有些看似与肿瘤无关紧要疾病往往给我们提供辨证思路。如息肉很常见，息肉常出现在什么部位呢，常出现鼻腔、胆囊、肠道（多在左半结肠、乙状结肠、直肠），这些与痰火有关，肠道息肉可挟湿邪；卵巢容易出现囊肿，而子宫出现肌瘤、息肉，肌瘤息肉较坚硬为痰水火结于下，囊肿是水则为寒湿。在临床见到这些疾病时可以协助辨证。

（六）根据运气学辨证大多数肿瘤患者发病与出生有关、发病与年运有关。

（八）中药能否控制消灭肿瘤？

1.中药在肿瘤治疗中的优势表现在哪些方面，能否抑瘤？通过近40年中西医结合肿瘤研究，中医在癌前病变逆转治疗、中医药防治放化疗毒副反应、改善晚期肿瘤患者生活质量等方面取得很大成绩，并得到国内外肿瘤界人士的认可。多年来中医药在肿瘤治疗方面一直处于次要地位，很少有人认识到中药能抑制消灭肿瘤，更别提在临床上应用了。事实上中药如七品一条枪、金龙胶囊、亚砷酸、红豆杉等对某些肿瘤有明显抑制杀伤作用，引起西医界肿瘤专家重视。可以说中药控制消灭肿瘤疗效是肯定的。

2. 中医药抑瘤常用的几大治法是什么？中医所有治法在肿瘤治疗中皆有重要作用，中药抑瘤疗效关键所在是辨证论治。目前大多数医务工作者认为抑瘤作用较强的是“清热解毒”“以毒攻毒”“软坚散结”“活血化瘀”等几大治法，但临床效果并不理想。我临床上在辨证论治基础上，重视加用“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”的药物，疗效很好。必须强调的是“以毒攻毒”“温阳”“活血”“通利二便”几大治法同时并用抑瘤作用明显。必须说明的是媒体宣传的是药物多为扶正中药，事实上单纯扶正中药抑瘤作用不明显。

3.中药是否对所有肿瘤皆有较好的效果？不是的，由于每位中医大夫的知识结构不同，临床经历病种不一样，所以对某些肿瘤治疗效果及认识也不尽相同。就我个人而言，应用中药对胃肠癌、肝癌、肺癌、脑癌、肉瘤、肾癌取得很好疗效，尤其肉瘤、肝胆癌、门静脉癌栓西医目前尚无良策，我应用中药取得满意疗效。值得一提的是中药取得较好疗效的肿瘤恰恰为西医无良策的肿瘤，正是由于这些肿瘤为中医治疗提供病源，从而摸索出了有效方药。但就胰腺癌、前列腺癌等癌而言，目前鲜有中药治愈的报道，在这方面不要过分信从媒体报道。在此需声明的是患肿瘤后不要惊慌，找专业医生咨询，制定合理中西医治疗计划才是最重要的，不要偏信XX偏方。

4.就肿瘤治疗而言，抑瘤是否比改善症状更重要？不能这样说，抑瘤和改善症状在不同种类的肿瘤、肿瘤不同病理类型、肿瘤不同分期及患者的一般状况等各有侧重。目前国际肿瘤界强调带瘤生存而不是以往强调的抑瘤率，这与国内中西医肿瘤界研究方向一致。就非小细胞肺癌而言，早期手术非常重要，而晚期更重要的是强调改善症状，提高生活质量而不是猛烈放化疗消除肿瘤。但对小细胞肺癌即使在晚期只有放化疗才能改善症状提高生活质量，进行放化疗也是必要的。

5.抑瘤可以改善症状吗？中药抑瘤与改善症状有一定相关性，多数患者瘤体消失后症状改善，比如肝癌患者一出现门脉癌栓，会很快肝内肝外转移，并出现腹水、恶液质，解决后来出现的这些合并症、并发症当务之急是消除门静脉癌栓，应用养肝舒肝解毒法消除癌栓，由门脉癌栓引起的腹水、恶液质亦随即消失，这是通过抑瘤来改善症状的例子。但有一些患者症状的改善并不一定通过抑瘤来实现，通过辨证论治即可解决，如癌性腹水，目前大多采用对症抑癌治疗，效果并不理想，我据癌性腹水的中医辨证，予温阳利水中药研末敷脐，外置生姜灸治，效果很好，在这里仅对症治疗，未予抗癌治疗症状也消失了。还有一些肿瘤症状虽改善了，而瘤体却明显增大了。相对而言，改善症状比抑瘤要容易些，改善症状通过辨证论治资深内科中医师就能解决，而控制消灭肿瘤要靠谋略、胆识和经验，这一点能做到者很少。控制消灭肿瘤要做到眼独（辨证要准、用药要精）、手急（用药要及时、要果断），丝毫不能犹豫懈怠，否则机会会稍瞬即失。

6.提高生活质量、延长生存期是肿瘤治疗的重要部分，上面谈到改善症状比抑瘤可能容易些，那么通过改善症状可延长生存期吗？改善症状与延长生存期是两个不同的概念不能等同起来，改善症状有的可部分延长生存期，如晚期肺癌伴放射性肺炎，如能减轻放射性肺炎可以改善生存质量，延长生存期。晚期恶性肿瘤出现的腹水如不能及时处理会加重恶液质促进死亡。

7.抑瘤中药与西药相比，优势和不足是什么？西药在控制肿瘤方面抑瘤率高，作用快，但副反应大，有些患者难以接受长期化疗，而且化疗对脑瘤、骨肿瘤、泌尿系肿瘤、胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌及肉瘤等肿瘤疗效较差。中药可以在最大限度维护患者生活质量基础上抑瘤，使瘤体稳定甚至消失，而且对化疗药不敏感的肿瘤也有较好疗效，但作用缓慢。从抑瘤率而言，中药比西药低；从改善生活质量而论，中药比西药要高；从生存期而谈，中药并不比西药低。

8.肉瘤比癌恶性程度更高，中药有效吗？近年来肉瘤发病率在增高，该病术后宜复发，放化疗不敏感，是难以治愈的恶性肿瘤，我用中药治肉瘤取得很好效果。治疗的第一个病人是海南文昌县13岁成骨肉瘤患者，应用斑蟊等药，3个月后肿瘤消失，6个月后骨质修复，遂给了我信心，继而治疗小肠平滑肌肉瘤、腹腔平滑肌肉瘤、四肢纤维肉瘤30余例肉瘤患者大多数患者病情稳定，部分患者肿物消失。治肉瘤最有效的中药为斑蟊，同时在辩论基础加“活血”“温阳”“通利二便”中药。

9.得了肿瘤是否吃中药就可以了？这是很多患者关心的问题，因为害怕手术、放化疗而不住院治疗，但求中药治疗，使病情拖延，丧失最佳治疗时机。肿瘤的治疗是融合了手术、放疗、化疗、中药、生物治疗等多学科的综合治疗，每位患者皆应力求治疗个体化，以求达到合理的科学的最佳治疗，任何单一治疗方法都不能取代综合治疗，所以肿瘤患者只用中药治疗是不科学的，也是不可取的。

10.慎重看待媒体有关抗癌中药基因治疗、纳米级抗癌中药等所谓高科技产品报道

基因治疗现在应用的不多，多为作用单基因的药物。随着中医药现代化迅猛发展，对中医药作用机理基因芯片的研究使中药作用基因机制研究有了初步了解，几乎所有中药都是通过基因机制而产生效果的，但必须明确的是中药作用机制鲜有单基因作用结果，多为各种不同作用机制协同作用结果，若谈中药基因治疗只是中药的作用机制并非是高科技产品，也不能证明其疗效高。纳米是一种单位，据我所知目前尚无纳米级中药，更谈不上纳米级抗癌中药，也无从谈其疗效。

11．慎重看待动物实验中中药的抑瘤效果

中药在动物实验的抑瘤率与人体试验有很大差别，而且部分实验者人为的把动物实验的抑瘤效果过分夸大，被某些别有用心的人移花接木，把动物实验结果说成临床观察结果骗取患者及家属的信任及钱财，所以见到报道中比xx化疗药高x倍是不可信的。

文章（九）经方在肿瘤并发症治疗中的应用

1.甘草泻心汤合赤石脂禹余粮汤治疗化疗引起的腹泻：化疗药物如阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、放线菌素D、5-氟尿嘧啶、羟基脲、甲氨喋呤、丙脒腙和亚硝脲类均可引起腹泻、腹痛，其机理为药物抑制胃肠道粘膜上皮细胞分裂繁殖，使粘膜受损所致，临床见腹泻日数次至十数次，稀水样便，小便短少，肠鸣、腹胀、腹痛，不思饮食，恶心欲吐，疲乏，病机为脾虚夹湿日久伤肾，为甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤适应症。予甘草泻心汤合赤石脂禹余粮汤，一般2~5剂腹泻即愈，疗效优于思密达、复方樟脑酊。若预防用药口服甘草泻心汤2剂即可。基本方：炙甘草30黄芩10g黄连1g干姜6g大枣6g党参10g半夏12g赤石脂15g禹余粮15g。腹痛甚者加白芍30g；腹泻次数多，迁延日久者加茯苓15g薏米30g肉桂10g；便血者加白岌15g槐花炭12g烧干蟾6g。

2.旋复代赭汤加味治疗晚期肿瘤顽固性呃逆：治顽固性呃逆多用氯丙嗪、利他林、安定肌肉注射或胃复安、东莨菪碱、维生素B6在合谷或足三里穴位注射，疗效并不理想。传统医学认为本病的发生多为中气不足而致胃失和降，属虚证，临床以旋复代赭汤为基础，加生龙牡、柿蒂以加强和胃降逆之功，常常1剂呃逆明显减轻，3~5次痊愈。若配合针刺足三里、天突等穴位效果更佳。基本药物为：旋复花20g赭石生龙牡各30g柿蒂25g党参20g半夏15g大枣10g生姜3片白芍15g上药浸泡1小时，然后煎煮20分钟，每日1剂，数次含漱服用。

3.桂枝汤、桂枝加附子汤治疗术后自汗、盗汗：肿瘤患者术后，正气大亏，卫表不固易汗出，世人见汗多予浮小麦、麻黄根以止汗而汗难止，殊不知桂枝汤乃止汗名方，若以桂枝汤为基础加炙黄芪、山萸肉、五味子之品，每见奇效。汗多淋漓不尽者加制附片；心烦者加知母百合各15g；心悸者加泽泻24g甘草生龙牡各12g。此外若将五倍子炒黑研细末醋调敷脐部，止汗效果更捷。临床应用时应抓住汗出、易外感之主证。若大汗亡阳更有厥冷、恶寒，则为阳脱之兆，当宜四逆汤之类，故非本方所能胜任。若大汗烦渴，属白虎汤之症，临证当求因论治。

4.硝石矾石散治疗肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸在肿瘤临床常见于肝癌肝动脉介入化疗栓塞术后、肝癌化学消融术后、肝癌无水酒精注射术后，肝细胞受损出现的黄疸，临床又可见恶心欲吐，上腹饱胀不思饮食，疲乏无力，发热，中医多辨证为肝肾阴虚、湿热内阻，可用益肾祛湿清热功效的硝石矾石散一般二日黄疸渐退，十日黄疸退尽。由于多数药店难备硝石矾石，我常用朴硝枯矾代替二药取等份，研细末，嘱患者晚一次顿服1g，以米粥送服，不必遵循《伤寒论》所载“上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸上，日三服”

5.黄芪桂枝五物汤加味治疗化疗引起的周围神经炎证而设。一些化疗药物如长春花硷、长春新硷、长春瑞宾、顺氯氨铂、鬼臼碱、紫杉醇等均可导致周围神经炎，症见指（趾）端对称性麻木、跟腱反射减退或消失、四肢感觉障碍、肌肉疼痛或无力、甚至四肢轻瘫，病机为气血不足，四末失于濡养，符合黄芪桂枝五物汤血痹证的病机。常用药物是在黄芪桂枝五物汤基础上加鸡血藤当归、稀莶草水蛭益母草等药以加强养血活血通络之力。一般服用半月诸症好转，月余诸症渐消。

（十）中医是如何防治肿瘤术后复发的

中医药通过改变种子（肿瘤细胞）所赖以生存的“土壤”（内环境）从而对防治恶性肿瘤术后复发有一定的作用。农林业中，种子的蜕变为小苗依赖其根基—土壤的营养供应，故让植物迅速成长应注意土壤的肥沃与贫瘠、厚薄合宜、燥湿适度等。肿瘤的生成与生长也是如此，可以通俗地认为，肿瘤的发生生长是建立在有利于其生长的土壤—内环境中，目前的手术、放疗、化疗是治疗土壤中的草即恶性肿瘤的，而未对其土壤进行处理，所以毒草的再生（瘤体的复发）是难免的，要想彻底处理消灭毒草，必须在除草的同时，改变土壤性质即改善内环境是非常必要的。那么中医是如何改变突然土壤呢？

一、首先辨证论治为主，同时配合辨病抑瘤以改善内环境

辨证论治是中医治病之根本，辩证是通过四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证，论治是指据辩证的结果，确定相应的治疗方法。辨证可形容为辨清生长毒草的土壤的酸碱度、微量元素含量、化肥、农药等，论治是指据土壤内相关内容制定相应的措施，同时应考虑各种措施的互补性和不利处，只有这样才能有效的抑制毒草的生成，即使生成也难以生长、或生长缓慢。可见改变土壤是消除毒草之本。

多数人认为在肿瘤治疗中辨病论治是本，辩证论治附属于辨病论治，在辨病的基础上辨证论治，事实上不然。临床上经常见到一个人可先后患数个肿瘤，这时如何辩证呢？辨病论治是主辨哪个病呢？经常看到，单纯治疗某肿瘤见肿瘤缩小的同时，又发生新的肿瘤，这难道不是辨病治疗的错。所以辨证论治是本，也即全面认识了解土壤性质后全面处理才不至于留死角。当然了辨病论治也不应被废掉，此处易生毒草，治理当依此处为重点，这就是全面处理，重点打击。

改变了内环境，为什么还要抑瘤？这正像细菌存在全身一样，细菌只有在内环境改变后才变成致病菌。人体内部存在癌基因、抑癌基因，内环境的改变后有利于癌细胞生长时癌瘤才能迅速生长，可见癌细胞是无时不在、无处不在的。内环境的改变是缓慢的、动态的，所以在中医辨证论治的同时，还应配合辨病抑瘤，如此才能减少或控制肿瘤的复发。改善内环境是长期的过程，并不是短短的数十天就能改善的，需要服药两三年时间，并应时时辩证论治。

二、其次调情志、慎饮食以维护内环境

改善内环境重要，维护内环境也非常重要。内环境受到诸多外环境因素的影响，其变化是动态的，目前研究对肿瘤复发的两个重要因素是：情志和饮食。

七情（喜怒忧思悲恐惊）所伤，尤其是长期的抑郁、恼怒与各种肿瘤的发生发展死亡有着明显的内在联系。同时发现情志过度愤怒、过分抑郁促进肿瘤的发展。所以肿瘤患者患病后保持乐观的生活态度和战胜疾病的信心对防治术后复发是十分必要的。生活中难免有喜怒忧思悲恐惊，要及时调整心态，必要时请教心理医生和中医药调理。

约1/3的肿瘤患者发生与饮食有关，饮食结构不合理，如摄入营养素不平衡，不管是过多或过少，均可导致肿瘤的发生。据临床观察，合理饮食可降低肿瘤的发病率。据我国饮食习惯，调整饮食有可能抑制或消除多种肿瘤致病因素，从而达到防治肿瘤术后复发的目的。

（1）不要食用发霉的粮食及其制品如花生大豆米面与植物油等（2）一定少吃熏制或腌制的食品如熏肉、咸肉、咸鱼、腌酸菜、腌咸菜等（3）不饮烟酒（4）不用聚氯乙烯的包装袋包装过的食品或其制品盛物（5）不食过热、过硬、太咸的食物或烤焦的食物（6）不要经常服用可能导致肿瘤的药物如激素、大剂量抗生素等。多食新鲜蔬菜、五谷杂粮，吃饭不要过饱，控制肉类饮食等。

此外还要请教中医师据病性药性及体质调整忌口等，对防治肿瘤术后复发有较为重要的意义。

文章（十一）原发性肝癌中医治疗体会

1.病机：肝癌属于中医的“胁痛”“腹痛”“黄疸”“积聚”“症瘕”等范围。其病机复杂，临床实难见到单一的发病机制，多表现为虚实夹杂、寒热混杂。正虚邪陷正气不足是其主要病理特点，亦即正气虚则成岩之理。正虚主要是指肝气不足，功能失调。邪实是指痰湿、瘀毒结聚。

2.治疗经验：病至肝癌，正气日离，痰湿、瘀毒结聚，正虚邪实，治疗即需祛邪又当扶正。但中医药治疗肝癌的关键，不仅仅是消除癌肿的本身（祛邪），重要是在整体观念指导下恢复肝脏的生理功能，只有从肝虚论治（扶正）才能阻止肝癌的发展、导致部分肿瘤消失即正气恢复,邪气乃去。正气不足主要表现有两种类型，即肝阴不足、肝脾两虚，不管那种类型临床上皆存在肝阴血不足之征。临床辩治当抓主证、查舌脉，肝阴血不足见口干，舌红少苔，脉弦细数或脉势来长去短兼阴血不足肝郁之证，血不足见多梦。肝脾两虚见腹泻、纳差、脉细或脉势来短去长兼肝阴血虚肝郁之证。邪实为痰湿、瘀毒结聚，是肝虚的病因及病理产物。故治疗肝癌之法不外养阴血、补脾气、理气活血、以毒攻毒、通利二便、清热等几种治法联合应用，在改善内环境基础上抗癌。

扶正：主要为养阴血、补脾气治法：肝藏血，主疏泄，体阴用阳。体阴是指肝藏阴血，以滋养肝体、涵敛肝阳、化生胆汁作用；用阳是指肝的功能而言，是以肝阴为物质基础的。肝病日久，肝阴耗竭，疏泄失职，乘逆犯脾，临床当养阴血补脾气。养阴血用白芍山萸肉乌梅生地熟地沙参天冬石斛当归龟板鳖甲等。补脾气用黄芪党参茯苓薏米砂仁白术山药内金甘草等；补脾不忘兼以运脾，如鸡内金焦三仙等，以防理气伤脾及滋腻碍脾；补脾当注意“伐肝”，因知“知肝传脾”，予桂枝椒目以抑肝等。临床或见阴血不足为主、或见脾虚为主，但皆宜养阴血、补脾气，只是用药轻重而已，绝不可执一不化。因为脏腑功能有赖于阳气温煦，阴血有赖于阳气推动或由于病久伤阳，在养阴血、补脾气同时须加用干姜附子甘草桂枝蜈蚣等助阳之品，见阳虚证者用量宜大，未见阳虚证者药宜少、量宜轻。

祛邪：主要指理气活血、以毒攻毒、清热解毒、通利二便等几种治法1理气活血：肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝癌因阴血不足而致疏泄功能失职，气血瘀滞，临床表现为胁肋胀满隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等，常选用陈皮半夏八月札绿萼梅玫瑰花合欢皮莪术内金当归蜈蚣延胡索郁金等，理气药选用以不伤胃、不耗气、不伤阴之果皮及花类药物为佳。临床上部分肝癌患者并无不适主述，以上药物选用宜少、用量宜轻。“理气活血”类药物可助肝之用，促进肝脏疏泄功能恢复；肝脏疏泄功能恢复，痰湿、瘀毒结聚宜除，且痰湿、瘀毒不易结聚2以毒攻毒、清热：肿瘤形成的根本原因虽然在于正气不固，但肿块形成必有毒邪蕴结，在治疗过程中，仅用扶正、理气活血类药物实难奏效，非攻不可中病，当予以毒攻毒之药。该类药物有蟾皮壁虎斑蝥龙葵蜈蚣小白花蛇等。“以毒攻毒”之药多伤气、伤胃，术后无瘤者、体弱者用药宜少、用量宜轻、用药时间宜短；肿瘤发展迅速，体壮者可选2-3种药物，量可大。传统医学认为“痞坚之下必有伏阳”，故在以毒攻毒的同时可佐加清热之品，如蒲公英、虎杖、柴胡、野菊花、生地等，据热的程度选1-2种药物即可，万不可作为治疗肝癌主药，否则消瘤不成反伤胃气3通利二便：肝癌患者多伴恶性积液、小便短少、颜面四肢浮肿，宜用利尿药，如土茯苓金钱草桑白皮大腹皮二丑猪茯苓等；胃脐压痛、便秘或不畅、宿食腹中胀痛不止、胁肋压痛，脉弦紧或沉实，宜用通便药，如大黄元明粉槟榔番茄叶莱菔子等，此为常法。然攻肠胃之邪又可调畅气机，斡旋中州，使肝气得舒，瘀血、痰积得除，而且通利二便亦可驱除有形邪气以除癌毒、防止有毒中药蓄积中毒，所以即使无通利二便之征也可用通利二便之法，只是用药轻且少或只选其中一法而已。应用攻下药物时须明确正虚邪实情况，当掌握攻下与扶正的轻重缓急。

总之，肝癌的治疗当以养阴血、补阳气为主，酌加理气活血、以毒攻毒、清热、通便。基本方：黄芪20-30g 大生地15-20g 山萸肉15-20g 当归10g龟板15-20g 蜈蚣2条莪术10g 八月札15g 川椒目15g 桂枝10g 白术10g 鸡内金20g 龙葵15-20g 蒲公英12g 壁虎10g每日1剂水煎服。加减：肝区痛者加郁金15g、白屈菜30g、鼠妇40g元胡15g。黄疸者,加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g冲服。低热者加青蒿15g地骨皮15g银柴胡15g或安脑丸1丸，每日2次。腹水者予细辛10g椒目15g龙葵15g桂枝10g二丑各10生黄芪30g，诸药研细末取少许醋调敷脐部，外置生姜灸，每日1次，每次2小时。腹泻去生地、八月札加炙甘草30g、山药30g、赤石脂20g或五倍子研末醋调敷脐部。便秘加大黄10g莱菔子20g。便血或呕血加土大黄20g蒲黄炭15g、血余炭15g烧干蟾10g；出血急量大者急予善得定、垂体后叶素静脉滴注，洛塞克静脉推注，凝血酶和肾上腺素加入冰盐水频服等处理。

病例马男，42岁，主因“腹胀双下肢浮肿15天”患者15天前无明显诱因出现进食胃脘胀痛、腹胀、双下肢浮肿，未引起重视，继而尿黄、目睛黄染而就诊，入院时见腹胀、双下肢浮肿、黄疸、疲乏、纳少，口干，胁痛，舌暗红，苔黄，脉细滑，查全身肌肤及巩膜黄染，面部满布蜘蛛痣，肝大，于锁骨中线肋下5cm可及，中等硬度，无结节，触痛，蛙状腹，移动性浊音，腹围106cm（+）。腹部CT示1：肝左右叶大片轻度不均匀强化灶，门脉期消退，考虑为肝癌；2：门静脉癌栓形成，大小约3.0×2.0cm；3：脾大，腹水。腹部超声：下腹部探及大片液体，最大厚度8cm，有肠管漂浮。AFP257ng/ml。此证属肝阴不足、血瘀水停，治当养阴活血、温阳利水。药用生地15g沙参15g山萸15g莪术10g凌霄花12g椒目12g当归10g黄芪40g桂枝10g郁金10g龟板15g大腹皮10g茯苓皮15g茵陈15g栀子10g龙葵20g配合应用爱迪注射液、金龙胶囊、华蟾素片，并予细辛10g椒目15g龙葵15g桂枝10g二丑各10g研细末，取3g醋调敷脐部，外置生姜灸，7日后腹水明显减少，黄疸渐退，胁痛、胃脘胀痛消失，纳可，但见午后低热，上方加银柴胡10g 青蒿10g知母10g丹皮10g后热退，经40天治疗黄疸，腹围89cm，移动性浊音（-），肝于锁骨中线肋下2cm可及。腹部增强CT示1肝脏在动静脉期不均匀强化，考虑弥漫性肝癌可能2脾大，少量腹水。6月6日腹部B超示：1肝内回声不均匀，肝大，早期肝硬化表现；2:脾大，少量腹水。AFP29ng/ml。6月20日腹部增强CT示1:脾大；2:肝损伤。与老片比较，低密度病灶消失，考虑脂肪肝。8月初已重新恢复正常工作。

（十二）中药治疗肝癌门静脉癌栓取得良效

通过临床辨证及肝脏“体阴而用阳”的特点，临床采用养阴活血、温阳利水法为主治疗门静脉癌栓取得较好疗效。治愈的第一例门静脉癌栓患者是河北省一位男性肝癌患者，该患者就诊时见腹部胀大，双下肢水肿，黄疸，胃脘胀满，纳少，疲乏，口干，胁痛，形体消瘦，舌暗红，苔黄，脉细数，查体见全身肌肤及巩膜黄染，面部满布蜘蛛痣，肝大于锁骨中线胁下5cm可及，中等硬度，无结节，触痛，蛙状腹，腹围106cm，移动性浊音（++）。腹部CT示：1.肝左右叶大片轻度不均匀强化灶，门脉期消退；2.门静脉癌栓形成，大小约3.0×2.0cm；3.脾大，腹水。腹部B超：下腹部探及大片液体，最大厚度8cm，有肠管漂浮。AFP257ng/ml。此为肝癌晚期，证属肝阴不足、血瘀水停，治疗给予养阴活血、温阳利水汤剂，同时予药灸脐中穴治疗腹水，7日后腹水明显减少，黄疸渐退，胁痛、胃脘胀痛消失，饮食明显好转。40天后患者诸证消失，体重增加，复查腹部CT与肝胆彩超皆提示门静脉癌栓消失。欣喜之余仔细研究该患者所用中药治则为“养阴活血、温阳利水”恰逢此时又有一位某市鼻咽癌肺肝转移住院男性患者也伴有门静脉癌栓，复将“养阴活血、温阳利水”中药汤剂口服，20天后腹部彩超提示门静脉癌栓消失。之后不到一个月又去北京某医院会诊一位大连的肝癌并发门静脉癌栓患者，复予“养阴活血、温阳利水”中药汤剂为主治疗，12天后肝胆彩超提示门静脉癌栓消失。基本方：黄芪20-30g生地15-20g山萸肉15-20g龟板15g莪术10g凌霄花15g椒目15g桂枝 10g大腹皮15g茵陈10g猪茯苓各15g龙葵15-20g水煎服。加减：肝区痛者加郁金15g白屈菜30g鼠妇40g元胡15g；黄疸者茵陈加量至15g配合芒硝1g枯矾1g研冲；低热者加青蒿15g地骨皮15g银柴胡15g；腹水者予细辛10g椒目15g龙葵15g桂枝10g二丑各10g黄芪30g，诸药水煎两次去渣后浓缩成稠膏状，加阿胶20g烊化，冷却后加冰片1g，取药膏3g置脐中穴，外置生姜灸，每日1次，每次2小时；腹泻去生地凌霄花茵陈加炙甘草30g赤石脂15g或五倍子研末醋调敷脐部；便秘加生大黄10g炒莱菔子20g；便血或呕血加土大黄20g蒲黄炭15g血余炭15g烧干蟾10g，出血急量大者急予善得定静滴、凝血酶和肾上腺素加入冰盐水频服等处理。同时配合应用金龙胶囊、华蟾素片。

必须指出的是1治门静脉癌栓过程中腹水的治疗是重要环节，腹水的消退有助于门静脉癌栓的消失。肝癌腹水具有顽固、量大、反复出现的特点，用传统的方法如利尿、补充白蛋白、抽液、腹腔内注药等治疗，往往收效甚微，且会引起诸多的不良反应。我们采用药灸脐中穴的方法为主治疗肝癌、胃癌、卵巢癌等引起的腹水取得很好疗效，优于中药其它用法。方法：将中药水煎2次去渣，合兑浓煎成稠糊状，再加阿胶烊化，待冷却后放冰片，每次取3g，敷于脐中穴，上置刺有小空的生姜片，再将适量艾绒置于姜片上，点燃艾绒灸之，第1次灸2小时，第2次后每次灸1小时，灸后将药留在脐中穴，外敷塑料薄膜，每日一次，15天为1疗程。患者不能自行操作，必须有助手或医者协助以防烫伤，局部热度以患者能忍受为度，过热则换姜片，反复操作2.治门静脉癌栓并非一味攻伐，而是根据临床辨证及肝脏体阴而用阳特点选择药物，若孟浪用事反促进患者衰竭死亡。