怪病怪治——阴 吹
阴 吹
阴吹，指前阴时时气出有声，如肛门故屁之状。此病多见于妇女，男子有时也可见到。
广州海珠区某妇人，59岁，1978年8月6日清晨，突然觉得阴户大开，有气自内喷出，如蛇弄舌之状。阴部有胀感，别无不适。舌稍暗红，舌苔薄白，脉象弦细。拟用逍遥散合缩泉丸加减。服2剂后，阴部胀感消除，但仍有气从前阴出，自觉有下坠感。再用补中益气汤加味，又服4剂，症状消除。追访至1979年底，未见复发。（《广州医药》1982年第2期刘驹元报道）
又湖北张某，女，24岁，农民。自述前阴有排气声11个月。从第二胎妊娠8个月开始，即有气从阴道排出作响声，与肛门矢气相似，并觉阴道中有冷风吹样感，每天如此。兼有头晕，胸闷腹胀，饮食欠佳，四肢不温，时有自汗，形体消瘦，营养欠佳，呼吸微促，舌质淡，苔薄白，脉大而虚。患者因劳累过度，致中气虚损，脾气下陷，发为阴吹之症。拟补中益气汤加减治疗：党参25克，黄芪、白术、当归、生谷芽、生麦芽各16克，柴胡、升麻、陈皮、枳壳各6克，大枣7枚。水煎内服，每日1剂。服药1周后，病愈大半；服药10日后，阴吹消失，诸症好转。（邱友文主任医师验案）
刘昭坤、刘同珍治疗阴吹病经验较为丰富。他们辨证施治，对于伴有大便干结的阳明腑实型患者，用小承气汤加味治疗；对于形体肥胖的痰湿阻滞型患者，用橘半桂苓枳姜汤加味；对子伴有黄带阴痒的湿热蕴结型患者，用龙胆泻肝汤加减；对于伴有心悸少寐的
血虚血枯型患者，用增液汤加味；对于伴有子官脱垂的中气下陷型患者，用补中益气汤加减治疗；对于伴有乳房胀痛、心烦胸闷的肝郁气滞型患者，用桃仁承气汤合四逆散加味治疗。取得满意效果。
朱永昌治疗阴吹多例，提出阴吹可分痰浊中阻、脾肾阳虚、中气不足、湿热下注、肝郁气滞5型，临床上审证求因，施治得法，可获良效。今择其要者而录之。
孙某，38岁，已婚。自述阴道排气如矢气2个月余，时增时减，劳累后加剧，神疲乏力，胸闷脘痞，纳差嗜睡，身体肥胖，大便干结，月经2～3月一行。近3天阴道排气频作有声，白带多，阴痒。舌苔腻，脉细弦。妇检：阴道通畅，黏膜完整、充血，少量乳白色白带，宫颈光滑，宫体正常，双侧附件正常，白带镜检无异常发现。中医诊断为阴吹，证属痰浊中阻，津不下行。处方：姜半夏、枳壳、橘皮、桂枝、鸡内金、生大黄（后下）、白术各9克，三棱、莪术、泽泻各15克。进服7剂，药后大便通畅，阴道排气减少，阴痒好转，舌苔薄腻，脉细弦。上方去生大黄，加益母草30克，全瓜蒌15克，水蛭9克。又服7剂，药后阴道排气已止，阴痒亦止，小腹微胀，余无不适。予大黄廑虫丸、二陈丸每次各6克，1日2次。连服3月，月经正常，阴吹未作，余无不适。
韩某，27岁，已婚。阴道排气1周。足月顺产后5月，哺乳之中月经未行，下腹冷痛，喜按喜暖，腰骶酸痛如折，形寒肢冷，阴道内觉寒风阵阵已月余，伴有便溏，一度曾用针灸治疗，效果欠佳。近1周觉阴道内有气排出，状如矢气。而色觥白，神萎恶寒，虽酷暑高温，仍需棉毛衣裤加身、围巾裹头。舌淡苔薄白，脉沉细。妇检：阴道通畅，黏膜完整，少量清稀白带，宫颈轻度糜烂，宫体后位、正常大小、活动，双侧附件正常，白带镜检未见异常，血常规正常。中医诊断为阴吹，证属脾肾阳虚。处方：制附子、当归各12克，肉桂（后下）、白术、鹿角霜、盐炒小茴香各9克，杜仲、狗脊、山萸肉、巴戟天、防风各15克，生黄芪30克。进服7剂，药后阴道矢气减少，诸症均减。效不更方，原方进服10剂，阴道排气已止，余症亦愈，惟感轻度腰酸。予右归丸每次6克，1日2次，以资巩固。
沈某，34岁，已婚。近1周来连续加班后感阴道内不断有气排出，如矢气之声，伴面色少华，腰酸乏力，小腹下坠，清稀白带增多。舌淡苔薄，脉细。平时月经正常。妇检及白带镜检均无异常。中医诊断为阴吹，证属中气不足，浊气下泄。处方：炙黄芪、党参各30克，当归、白术各12克，柴胡、炙升麻、鹿角霜、盐炒小茴香、肉桂（后下）各9克，杜仲15克。进服7剂，药后阴道排气已止，余症好转，舌苔薄，脉沉细。予补中益气丸、补肾强身胶囊以巩固疗效。3个月后再诊，诉服上药后阴吹未作。近因劳累阴道又有排气，白带较多，舌苔薄，脉沉细。续服上方10剂而愈，随访3个月未发。
阴吹不仅成年女子可以发生，而且幼年女孩也可发生。有位6岁王姓女孩，前阴时有“咽咽”声1年余。其母诉说，当前阴出现“咽咽”声时，肛门亦随之阵阵收缩。曾去过四五所医院诊治，均告无效。又住某儿童医院1周，因未发现器质性病变，无功而返。近半月来，此病每日发作三四次，有时声响较大，故来试求中医诊治。视患儿发育正常，问及眠食均可，小便如常，惟大便燥结，三四日一行。据其母告知：若教此儿按照病发时的感觉动作，即可听到前阴发出的声响。遂嘱患儿侧卧在诊察床上，见其肛门频频收缩之际，前阴果然发出轻微的“咽咽”声，犹如放屁。指诊肛门未见异常，此属く金匮要略·妇人杂病脉证并治》所载之“阴吹”症。其治可用猪膏发煎，但此方煎制不易，且小儿畏服汤剂。细思《济生方》四磨汤，据现代研究，有促使胃肠蠕动，排除积气，行气导滞，润肠通便，调节胃肠功能的作用。本例阴吹证系胃肠燥结，腑气不畅，以致浊气下泄所致。若服用四磨汤后，可使大便通畅，肠胃功能恢复正常，则阴吹之病可愈。于是处方采用四磨汤口服液（中德湖南鹜马制药有限公司产）15毫升，1日3次。连续服用5天，患儿大便通畅，每日1次，阴吹之症仅在夜间发生一二次。继续治疗1个月而愈。（《江苏中医》1997年第10期张政报道）
阴吹不仅发生于女子，而且也可发生于男子。吕某，男，61岁，中学教员。自述近10余天感觉尿道中有气感，排小便时有气从尿道口排出，静时感觉明显，动时感觉不明显。时有自汗，大便尚正常，矢气较多，平素夜眠不实，常服安眠药品。察其舌稍暗，苔薄白，脉象弦滑。证属肺气不足，肝气疏泄不利，膀胱气化失职所致，病似阴吹，但苦于读书少，未敢妄断。因见有用补中益气汤治疗阴吹的报道，故让病人服用补中益气丸，每服10克，日服2次，共服360克，经随访得知此病已愈。后来阅读（余听鸿医案》，才知有男子阴吹之症，因此才敢确定这位中学教员患的也是阴吹症。（《北京中医》1983年第4期鲁承业报道）
阴吹一症，临床并不少见，但患者一般无其他不适症状，再加上羞于启齿，故每致病情加重才来就诊。《中国医学百科全书·中医妇科学》阴吹篇云：“阴吹亦恒有之事，别无所苦者，亦不为病··惟吹之大喧，而大便艰燥，乃称为病。临证之时，定要牢记，对判断阴吹症有益。”对于阴吹的病机、诊断、治疗，古书记载不多，正如清代医家张璐云：“阴吹声喧乃妇人恒有之疾，然多隐忍不言，以故方书不载。”近代文献报道，阴吹产生的原因主要有5个方面：一是会阴撕裂后愈合不佳，形成瘢痕，使阴道闭合不良，空气易于窜人阴道而成；二是由于大便秘结压迫阴道变窄，浊气通过狭窄之处发出声音而致；三是阴吹与子官肌瘤、子宫脱垂、阴道壁膨出、宫颈炎、子宫位置不正有关；四是与阴道炎症、阴道壁呈炎性改变，易产生气体有关；五是患直肠阴道瘘，矢气由直肠转入阴道而致。临床上同为阴吹，致病之因各异，乃须辨证求因，审因论治，方能切中肯綮。
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