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肾气丸演化成的桂附地黄丸和金匮肾气丸

肾气丸,

来源于汉代张仲景的《金匮要略》一书中:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”

方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重,可见其立方之旨,并非峻补元阳,乃在微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。正如柯琴所云:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”。由于本方功用主要在于温补肾气,且作丸内服,故名之“肾气丸”。

功用:补肾助阳。

主治:肾阳不足证。

症状常表现为:腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。

临床上常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属于肾阳不足者。

临床应用以腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

各药鉴别如下:

肾气丸《金匮要略》,

[组成]干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 炮附子,8味药

用于:肾阳不足

这个“金匮肾气丸”,常见于书中,或学者,学子的口中。经过时间的推移,演化成了以下两种,也是药店中常见的两种药物:

桂附地黄丸(现代):将肾气丸中的桂枝去掉,改为肉桂。肉桂温补肾阳的效果更好。

[组成]地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 肉桂 炮附子,8味药

用于:肾阳不足。

金匮肾气丸(现代):在肾气丸的基础上加:牛膝:补肝肾,强筋骨,利尿通淋,引血下行。车前子:利水。

[组成]地黄 山药 山茱萸各 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子炮 牛膝、车前子。10味药。

用于:肾阳虚,水肿明显者。利水效果强于桂附地黄丸。

病机:

肾为水火之脏,内寓元阴元阳,阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴,而且肾阳虚一般病程较久,多可由肾阴虚发展而来,若单补阳而不顾阴,则阳无以附,无从发挥温升之能,正如张介宾说:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”

腰为肾府,肾阳不足,故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急;

肾阳虚弱,不能化气利水,水停于内,则小便不利、少腹拘急,甚或转胞;

肾阳亏虚,水液直趋下焦,津不上承,故消渴、小便反多;

肾主水,肾阳虚弱,气化失常,水液失调,留滞为患,可发为水肿、痰饮、脚气等。

病症虽多,病机均为肾阳亏虚,所以异病同治,治宜补肾助阳为法。

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